彩色多普勒超声诊断小儿先天性心脏病的临床价值分析

王 兵，刘海霞

（泰安市妇幼保健院超声科 山东 泰安 271000）

小儿先天性心脏病是儿科的常见病、多发病，早期诊断对于小儿心脏健康至关重要，然而传统的临床检查方法对于小儿先天性心脏病的发现和阶段分析存在一定的局限性，对于心脏病的准确评估较为困难[1]。随着医学技术的不断进步，彩色多普勒超声心动图技术作为一种无创、方便、准确的诊断方法，已广泛应用于心脏疾病的临床诊断与评估[2]。尤其在小儿先天性心脏病领域，彩色多普勒超声诊断技术的引入为儿科医生提供了一种非侵入性、准确且可重复性强的手段，成为当下首选的影像学工具之一，其在提供心脏结构和功能信息的同时，还能对儿童心脏病的类型、严重程度和治疗方案提供重要参考，有效地改善了小儿先天性心脏病的早期诊断和管理[3-5]。基于此，本文回顾性选取2020 年2 月—2023 年11 月泰安市妇幼保健院收治的86 例疑似小儿先天性心脏病患儿的临床资料，以进一步分析彩色多普勒超声诊断的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2020 年2 月—2023 年11 月泰安市妇幼保健院收治的86 例疑似小儿先天性心脏病患儿的临床资料。其中男46 例，女40 例；年龄0.5 ～8 岁，平均（4.12±1.03）岁；临床表现为呼吸困难70 例，口唇发绀55 例，气促者74 例，心力衰竭53 例。

纳入标准：（1）年龄在10 岁以下者；（2）心电图检查结果显示异常者；（3）家属签署知情同意书者；（4）彩色多普勒超声检查配合度良好者；（5）临床资料齐全者。排除标准：（1）合并彩色多普勒超声检查禁忌证者；（2）图像模糊者；（3）胎儿畸形者；（4）合并其他先天性疾病者；（5）生命体征指标不稳定者。

1.2 方法

86 例疑似小儿先天性心脏病患儿先采用多层螺旋CT 进行诊断，检查仪器为GE64 排128 层排螺旋CT 机，检查体位为仰卧位，以胸廓入口至心底下1 厘米作为扫描范围，平扫完毕后将50 mL 非离子对比剂以双筒高压注射器经肘静脉按5.0 mL/s 流速注射，扫描完毕后检查所得的图像均传至工作站实施综合处理分析。之后安排患儿进行彩色多普勒超声诊断，检查仪器为迈瑞彩色超声多普勒检查仪DC-35Pro，仪器配置实时彩色多普勒超声成像系统，检查体位选择半左侧卧位或平卧位，检查过程中的扫描频率调整在（3.0 ～7.5）MHz 范围之间，同时多普勒能量注意不可以高于100 mW/cm2，以内置Qlab 软件实施全面分析。所有图像均由两名资深医师负责分析，意见有分歧时协商决定。

1.3 观察指标

（1）以手术病理结果为金标准，观察86 例疑似小儿先天性心脏病患儿彩色多普勒超声及多层螺旋CT 检查的诊断结果及诊断效能，诊断效能包括诊断灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值。（2）观察彩色多普勒超声及多层螺旋CT 检查诊断各病症检出准确率，主要统计彩色多普勒超声诊断的室间隔缺损、二尖瓣狭窄、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、房间隔缺损、三尖瓣下移畸形。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05 代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 彩色多普勒超声及多层螺旋CT 检查的诊断结果及诊断效能对比

手术病理诊断阳性76 例，彩色多普勒超声诊断阳性75 例，多层螺旋CT 诊断阳性72 例，彩色多普勒超声诊断小儿先天性心脏病的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为96.05%、80.00%、94.19%、97.33%、72.73%， 多层螺旋CT 分别为90.79%、70.00%、88.37%、95.83%、50.00%，两者比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1、表2。

表1 彩色多普勒超声及多层螺旋CT 检查的诊断结果分析 单位：例

表2 彩色多普勒超声及多层螺旋CT 检查的诊断效能对比[%（n/m）]

2.2 彩色多普勒超声诊断各病症检出准确率比较

彩色多普勒超声诊断的室间隔缺损检出准确率高于多层螺旋CT 诊断（P＜0.05），动脉导管未闭检出准确率低于多层螺旋CT 诊断（P＜0.05），两种检查诊断方式的二尖瓣狭窄检出准确率、主动脉瓣狭窄检出准确率、房间隔缺损检出准确率、三尖瓣闭锁检出准确率差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 彩色多普勒超声及多层螺旋CT 检查诊断各病症检出准确率比较

3 讨论

小儿先天性心脏病是指在胚胎期或出生后不久，由于胎儿心脏结构发育异常，导致心脏功能障碍和血流异常的一类疾病，这种疾病一般在出生时或婴幼儿期就能被检测出来[6]。小儿先天性心脏病作为儿童常见的疾病之一，其发病率约为1%，目前具体的病因还不完全清楚，但是可能与遗传、环境等多种因素有关[7]。小儿先天性心脏病的种类繁多，常见的种类包括室间隔缺损、房间隔缺损、二尖瓣狭窄等，根据临床症状和检查结果可以进行针对性的治疗，包括药物治疗、手术治疗、心脏导管治疗等。

小儿先天性心脏病的检查方法较多，包括心脏听诊、彩色多普勒超声检查、心电图检查以及心导管检查等，根据具体情况，综合运用这些检查方法进行评估和诊断，而检查结果将有助于医生制定合适的治疗方案和预测预后[8]。彩色多普勒超声检查作为一种非侵入性、无痛苦、低风险的心脏检查方法，通过超声波扫描心脏，可实时清晰地观察心脏结构和血流状态，具有安全性高、准确率高、便捷性高以及可重复性强等诸多优势，是目前诊断先天性心脏病最常用的检查方法之一，不仅可以发现锁骨下动脉、动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损等常见异常，还可以准确检查流量与血压等指标[9-11]。本次研究结果显示，手术病理诊断阳性76 例，彩色多普勒超声诊断阳性75 例，多层螺旋CT 诊断阳性72 例，彩色多普勒超声诊断小儿先天性心脏病的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为96.05%、80.00%、94.19%、97.33%、72.73%，多层螺旋CT 分别为90.79%、70.00%、88.37%、95.83%、50.00%，两者比较差异无统计学意义（P＞0.05）。提示在小儿先天性心脏病诊断中，多层螺旋CT 检查和彩色多普勒超声诊断均具有良好的诊断效能。既往也有研究指出，在小儿先天性心脏病检查诊断中，彩色多普勒超声检查可以直接观察心脏内部结构和血液流动状态，与其他检查方法相比，彩色多普勒超声具有优越的空间分辨率和时间分辨率，从而能够检测到微小的异常信号，而对于多层螺旋CT 检查，由于其存在一定辐射性，因此在临床检查应用中存在一定限制，尤其是对于小儿先天性心脏病，需要慎重选择[12]。相较于多层螺旋CT 检查，彩色多普勒超声更受患者青睐，主要是由于其无创无辐射，而且还能够测量血流速度和血流量，以评估心脏功能，并对病情进行分类和分级[13]。通过应用彩色多普勒超声技术对小儿先天性心脏病进行全面评估，医生能够准确地判断心血管病变的类型、位置和程度，从而制定更加精准的诊断和治疗方案，提高诊断的准确率、灵敏度和特异度。进一步分析显示，彩色多普勒超声诊断的室间隔缺损检出准确率高于多层螺旋CT 诊断（P＜0.05），动脉导管未闭检出准确率低于多层螺旋CT 诊断（P＜0.05），两种检查诊断方式的二尖瓣狭窄检出准确率、主动脉瓣狭窄检出准确率、房间隔缺损检出准确率、三尖瓣闭锁检出准确率差异均无统计学意义（P＞0.05）。提示彩色多普勒超声诊断能够及时检出室间隔缺损等心内畸形心脏病。李忠文等[14]也指出，彩色多普勒超声可以观察心脏内部结构，通过探测超声波的反射情况，可以清晰地显示室间隔的存在与缺损，正常情况下，室间隔完整且无明显缺损，当存在室间隔缺损时，通过超声波的反射，可以观察到血液从左心室经过室间隔缺损进入右心室的情况。同时彩色多普勒超声在临床实践中还可以观察到受检者的心脏结构以及血流动力学情况，在二尖瓣狭窄的情况下，超声波可以显示二尖瓣狭窄部位的变窄和异常变形，通过彩色多普勒技术，还可以显示血流经过狭窄的二尖瓣时的异常流速和血流动力学变化。近年来也有研究指出，彩色多普勒超声技术结合超声波成像和彩色多普勒技术能够提供详细的心脏结构信息和血流动力学特征，从而帮助医生全面评估心脏病变的类型、位置和程度[15]。这种非侵入性、无痛苦的检查方法对于诊断和跟踪监测室间隔缺损、二尖瓣狭窄等疾病的发展和治疗效果具有重要的临床意义。

综上所述，对于小儿先天性心脏病，彩色多普勒超声诊断不仅无创且操作方便，而且还具有良好诊断效能，能够及时检出各种类型的先天性心脏病，尤其是对于室间隔缺损等心内畸形心脏病，临床应用价值高，可为小儿先天性心脏病的早期干预和治疗提供更有效的客观数据支持。