高分辨MRI 对直肠癌术前浸润深度、淋巴结转移情况及环周切缘受侵情况的评估效能分析

黄新运，龚立淳

（上海交通大学医学院附属仁济医院宝山分院放射科 上海 200444）

直肠癌是临床常见恶性肿瘤，其初期发病较为隐匿，且缺乏特异性临床症状，故诊断难度较大，随病情进展极易出现肿瘤的远处转移，往往错失最佳手术治疗时机，导致患者5 年累积生存率处于较低水平[1-2]。近年来，随着影像学技术的发展，MRI 已逐渐成为肝癌、宫颈癌等多种恶性肿瘤术前评估的有效方法，尤其是高分辨率MRI 技术，对病变软组织具有更高的分辨率，且可以任意断面成像，能清晰显示肿瘤局部解剖结构，进而准确评价肿瘤及周围器官的位置关系，为临床诊断及疗效评估提供参考[3-4]。但目前，临床关于高分辨率MRI 直肠癌术前评估的研究相对较少，尚需进一步研究论证。鉴于此，本研究旨在探讨高分辨MRI 对直肠癌术前肿瘤受侵情况的评估价值，以期为个性化治疗方案的制定提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年6 月—2023 年6 月上海交通大学医学院附属仁济医院宝山分院收治的82 例直肠癌患者为研究对象，其中男45 例，女37 例；年龄41 ～75 岁，平均（57.33±6.17）岁；体质量指数18 ～28 kg/m2，平均（24.15±1.03）kg/m2；肿瘤直径0.8 ～5.3 cm，平均（3.40±0.52）cm。

纳入标准：（1）均经临床确诊为直肠癌；（2）首次就诊，均于术前行高分辨率MRI 检查，影像学资料完整；（3）既往1 个月内无放疗、化疗等肿瘤相关治疗史；（4）患者及家属均知情同意。排除标准：（1）合并其他原发性恶性肿瘤；（2）肝、肾等脏器功能严重不全；（3）既往盆腔直肠大型手术史；（4）合并血液系统、免疫系统疾病；（5）MRI 检查禁忌证；（6）身体基础差不能耐受手术或麻醉风险；（7）合并精神系统严重病变，不能配合研究。本研究符合《赫尔辛基宣言》中的伦理准则。

1.2 方法

1.2.1 高分辨率MRI 检查 选择联影3.0T 磁共振扫描系统，配套8 通道相控阵线圈，检查前调整线圈中心位于耻骨联合水平，协助患者采取仰卧位，头先进的扫描体位，依次行轴位T1加权成像（T1WI）、矢状位T2加权成像（T2WI）快速自旋回波（TSE）序列以及冠状位T2WI 序列扫描，设置扫描参数如下，T1WI序列：TR 480 ms，TE 15 ms，层厚5 mm，层间距1 mm，FOV 280 mm×280 mm；矢状位T2WI 序列：TR 3 000 ～4 000 ms，TE 70 ～90 ms，层厚5 mm，层间距1 mm，FOV 320 mm×280 mm；冠状位T2WI 序列：TR 4 200 ms，TE 108 ms，层厚3 m，层间距0.5 mm，FOV 320 mm×280 mm。扫描范围包括整个盆腔。

1.2.2 MRI 图像分析 扫描结束后将MRI 影像学数据上传至后台处理工作站，由2 名影像科副主任医师独立阅片。参照文献制定标准[5]，对直肠癌T、N 分期，淋巴结转移及环周切缘情况进行评估。T 分期：肿瘤未浸润肌层、正常组织低信号征为T1期；肿瘤浸润肌层，呈中等信号为T2期；结节状或毛刺状突破肌层外缘，呈中等信号为T3期；肿瘤突破脏腹膜，呈异常高信号征为T4期。N 分期：区域无阳性淋巴结为N0期；直肠周围1 ～3 个区域性淋巴结转移，或无区域淋巴结转移，但浆膜下、肠系膜内等存在任意数目的肿瘤结节为N1期；直肠周围≥4 个区域性淋巴结转移为N2期。淋巴结转移阳性：MRI 显示肿瘤形态不规则、边界模糊，内部信号混杂欠均匀；淋巴结最短径≥8 mm。环周切缘阳性：MRI 横断面连续扫描显示肿瘤或转移淋巴结与盆筋膜脏层距离≤1 mm。

1.3 观察指标

（1）以病理学结果为“金标准”，观察高分辨MRI评估直肠癌T 分期与N 分期结果；（2）高分辨MRI 评估直肠癌淋巴结转移、环周切缘受侵情况与病理学结果比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 高分辨MRI 评估直肠癌T 分期与病理学结果比较

以病理学结果为“金标准”，82 例直肠癌患者中T 分期为T1期、T2期、T3期、T4期占比分别为21.95%（18/82）、39.02%（32/82）、28.05%（23/82）、10.98%（9/82），高分辨MRI 评估直肠癌T 分期的准确率为91.46%（75/82）。见表1。

表1 高分辨MRI 评估直肠癌T 分期与病理学结果 单位：例

2.2 高分辨MRI 评估直肠癌N 分期与病理学结果比较

82 例直肠癌患者中N 分期为N0期、N1、N2期占比分别为59.76%（49/82）、26.83%（22/82）、13.41%（11/82），高分辨MRI评估直肠癌N分期的准确率为93.90%（77/82）。见表2。

表2 高分辨MRI 评估直肠癌N 分期与病理学结果 单位：例

2.3 高分辨MRI 评估直肠癌淋巴结转移、环周切缘受侵情况与病理学结果比较

82 例直肠癌患者出现淋巴结转移29 例，环周切缘受侵26 例，高分辨MRI 评估直肠癌淋巴结转移、环周切缘受侵的灵敏度分别为93.10%（27/29）、88.46%（23/26），特异度为90.57%（48/53）、89.29%（50/56），准确率为91.46%（75/82）、89.02%（73/82）。见表3。

表3 高分辨MRI 评估直肠癌淋巴结转移、环周切缘受侵情况与病理学结果 单位：例

2.4 典型病例分析

患者，男，77 岁，组织病理学确诊为直肠恶性肿瘤。高分辨MRI 扫描显示，直肠-乙状结肠肠壁不规则增厚，最厚处位于直肠，见不规则肿块影。见图1。

图1 直肠癌高分辨MRI 典型征象

3 讨论

直肠癌是临床最常见消化系统恶性肿瘤之一，其发病机制主要与遗传易感性、炎症性肠病等多种因素密切相关，且近年来发病率呈不断增长趋势[6-7]。全系膜切除术是目前临床治疗直肠癌的标准方法，能最大限度地提高患者生存期与生存质量。然而局部进展期直肠癌患者需新辅助放化疗后方可进行手术治疗[8-9]。由此可见，术前除常规评估肿瘤分期外，还需对淋巴结转移环周切缘受侵情况进行精准预测，进而为制定最佳治疗方案及预后评估提供高效的参考依据。

MRI 具有识别直肠系膜筋膜的优势，尤其是高分辨率MRI 技术可通过矢状面、冠状面等任意断面成像扫描，同时得益于高分辨率相控阵线圈的应用，能清晰显示直肠黏膜层、肌层解剖结构及与周围脂肪器官的关系[10-12]。因此，被美国结直肠外科医师协会《直肠癌诊疗临床实践指南》[13]推荐为直肠癌评价的有效影像学检查方法，该指南强调了MRI 在直肠癌临床T 分期的首选地位，同时还着重强调了壁外肿瘤深度、血管浸润、环周切缘等新的手术预测指标。本研究结果显示，以病理学结果为“金标准”，高分辨MRI 评估直肠癌T 分期、N 分期的准确率分别为91.46%、93.90%，王静等[14]研究报道，直肠癌术前高分辨率MRI 诊断T、N 分期的效能与病理结果一致性较高，支持本研究论点。考虑原因可能与直肠位置相对固定，而高分辨率MRI 可以参照直肠周围脂肪信号对肿瘤细胞的衬托，清晰且准确地显示肿瘤范围及内部细节征象，进而有助于提高直肠癌术前T、N 分期的诊断效能[15]。

淋巴结转移及环周切缘受侵情况是直肠癌术前评估的重要指标，对决定外科手术方式的选择及降低术后复发风险具有重要的指导意义。本研究结果显示，高分辨MRI 评估直肠癌淋巴结转移、环周切缘受侵的灵敏度、特异度和准确率均高于85%，说明高分辨MRI 评估直肠癌术前淋巴结转移及环周切缘受侵情况价值均较高。但本研究中通过高分辨率MRI 评估直肠癌术前环周切缘累及仍出现6 例假阳性以及3 例假阴性，有一定的误诊和漏诊率。造成此种情况的原因可能为直肠癌发生发展过程中，极易促使瘤体周围纤维化组织形成，而纤维增生会导致肠周条索影及小血管影；此外，当瘤体直径过大时，可压迫直肠系膜，从而使肿瘤与直肠筋膜分界难以分辨而增加诊断难度。

综上所述，高分辨MRI 对直肠癌术前浸润深度、淋巴结转移情况及环周切缘受侵情况的评估价值均较高，可为临床精准医疗提供有效影像学支持。