彩色多普勒超声诊断胆囊息肉样病变的临床价值研究

于林娟

（如东县第四人民医院B 超室 江苏 南通 226400）

胆囊息肉样病变是泛指胆囊壁向腔内突起或隆起的一类病变的总称，包括非肿瘤性息肉和肿瘤性息肉。非肿瘤性息肉以炎性息肉、胆固醇性息肉最多见[1-3]；肿瘤性息肉以腺瘤性息肉最为多见，若息肉大于1 cm 时，通常需要手术治疗，防止息肉发生恶变。由于胆囊前壁、腹壁和底部间距较短，低频型探头的成像清晰度稍差，导致诊断的准确率较低。高频超声则可以依靠较高的探头频率，全方位且清晰地显示胆囊底部。高频超声对胆囊较深的部位的显像效果仍然稍差。彩色多普勒超声检查的扫描范围广，并且能够探查病灶内部微血管血流的循环情况，可以更准确地分辨胆囊的形态和大小。这种技术对于辅助胆囊疾病的诊断，特别是胆囊结石或其他异常情况提供了额外的信息，能够密切观察胆囊息肉的变化[4-6]。为进一步探究超声诊断的临床价值，本文选取 2018 年1 月—2023 年10 月于如东县第四人民医院就诊的112 例胆囊息肉样病变患者展开回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2018 年1 月—2023 年10 月于如东县第四人民医院收治的112 例胆囊息肉样病变患者，其中男58 例，女54 例；年龄41 ～74 岁，平均（57.87±6.46）岁；包括胆囊胆固醇息肉53 例，炎性息肉16 例，胆囊腺瘤22 例，早期胆囊癌21 例。

纳入标准：（1）均经临床确诊为胆囊息肉样病变患者；（2）具有上腹部不适、隐痛等表现；（3）所有患者均知情同意。排除标准：（1）合并严重脏器损伤；（2）合并恶性肿瘤患者；（3）患者检查依从性差。

1.2 方法

彩色多普勒超声检查：使用迈瑞及飞利浦EPIQ5四维彩色多普勒超声诊断仪行腹部探查，设置探头频率为（3.5 ～12.0）MHz。检查时患者保持仰卧位，从右侧肋骨中间部分开始扫描，随后进行多个切面扫描，包括肋缘下和剑突下。在整个扫描过程中使患者的胆囊腔在显示器上清晰地显示。观察胆囊息肉的血流情况，胆囊息肉的形态与大小、息肉和胆囊壁之间的粘连状况等。

1.3 观察指标

以病理学检查为金标准，分析超声诊断效能、各类型胆囊息肉样病变检出率、病灶直径、血流、声像。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 超声诊断效能

病理诊断良性91 例，恶性21 例；超声诊断真阴性68 例，真阳性12 例，假阳性9 例，假阴性23 例。超声诊断的灵敏度为57.14%（12/21），特异度为74.73%（68/91），准确率为71.43%（80/112），阳性预测值为34.29%（12/35），阴性预测值为88.31%（68/77）。见表1。

表1 病理与超声诊断结果 单位：例

2.2 超声诊断类型分析

91 例胆囊息肉良性病变中，经病理证实胆囊胆固醇息肉53 例（47.32%），超声检出率77.36%（41/53）；炎性息肉16 例（14.29%），超声检出率68.75%（11/16）；胆囊腺瘤22 例（19.64%），超声检出率72.73%（16/22）；早期胆囊癌21 例（18.75%），超声检出率57.14%（12/21）。见表2。

表2 超声检出各类型胆囊息肉样病变情况

2.3 超声显示直径情况

胆囊胆固醇息肉直径＜10 mm占比为73.58%（39/53），10 ～15 mm 占比最高的是胆囊腺瘤，有15 例，占比为68.18%（15/22），早期胆囊癌以＞15 mm 较为多见，百分比为47.62%（10/21），不同类型胆囊息肉样病变的直径差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 病灶直径分析[n（%）]

2.4 超声影像特征

不同类型胆囊息肉样病变的血流与声像间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 不同类型胆囊息肉样病变的血流与声像比较[n（%）]

3 结论

胆囊息肉样病变不但会引起患者上腹疼痛、腹胀等不适，还会伴随恶心呕吐、胆绞痛等症状，严重影响其生活质量。如果呈进行性发展，会诱发一系列并发症，如胆源性胰腺炎、肝脓肿等。当胆囊息肉病程较长时，可能会发生癌变和胆囊癌。胆囊癌恶性程度很高，转移早，预后差[7-9]。因此，早期准确地对胆囊息肉样病变进行诊断及治疗对患者的健康与预后有重大意义。彩色多普勒超声诊断目前广泛应用于血管疾病、腹腔脏器、小器官、前列腺、精囊以及妇产科，其主要具有以下几方面的优势：（1）彩色多普勒超声检查能够提高对早期细节性病变的诊断效果。医护人员在扫描过程清晰地观察病灶周围组织的变化情况；（2）彩色多普勒超声检查可以进行血流显像，能够观察病变区域的血管结构，掌握病变区域的血流方向和速度以及丰富程度，提高对疾病的鉴别诊断价值；（3）彩色多普勒超声检查具备组织谐波显像功能，可以避免因受检者肺部、肠腔气体等因素导致的伪影。

胆囊息肉大部分为良性，但是也存在恶变的概率，当胆囊息肉超过1 cm，或者增长速度过快，提示癌变的概率明显增大[10-12]。临床当中需要定期随访，利用彩超评估息肉的大小及其增长速度。其中，胆固醇息肉是胆囊息肉的一种类型，尤其是采取彩色多普勒超声是诊断胆固醇息肉的首选方法。本研究选取的112 例胆囊息肉样病变患者中病理诊断良性91 例，恶性21 例；超声诊断真阴性68 例，真阳性12 例，假阳性9 例，假阴性23 例；超声诊断的灵敏度为57.14%（12/21），特异度为74.73%（68/91），准确率为71.43%（80/112），阳性预测值为34.29%（12/35），阴性预测值为88.31%（68/77）；超声检查胆囊胆固醇息肉、炎性息肉、胆囊腺瘤、早期胆囊癌检出率分别为77.36%（41/53）、68.75%（11/16）、72.73%（16/22）、57.14%（12/21）；胆囊胆固醇息肉直径＜10 mm 占比为73.58%（39/53），10 ～15 mm 占比最高的是胆囊腺瘤，有15 例，占比为68.18%（15/22），早期胆囊癌以＞15 mm 较为多见，百分比为47.62%（10/21），不同类型胆囊息肉样病变的直径差异有统计学意义（P＜0.05）；不同类型胆囊息肉样病变的血流与声像间差异有统计学意义（P＜0.05）。相关研究显示，通过影像学检查可显示息肉的位置、数量、形状、大小等，以及表面和内部的回声光团、光团后面是否有阴影、息肉是否随体位改变而移动、胆囊壁的变化等情况[13-14]。李兴霞[15]研究中指出，炎性息肉在超声的表现为多发性，柱状上皮细胞呈现为单层；息肉为粉红色扁圆形；大多位于胆囊体部，仅有少数位于颈部；息肉表面不太光滑，多有蒂，直径较小；小血管增生较为丰富，存在瘢痕纤维组织；会有少量血供，且为中等回声光团，胆囊壁增厚十分突出。相关研究表明，胆囊良性肿瘤有多种类型，其中腺瘤是最常见的类型。在超声图像中，良性肿瘤通常表现为孤立存在的结节或肿块，也可以多发，其形态和回声特性可以帮助临床进行诊断。B 超对于胆囊腺瘤比较敏感，可发现胆囊壁上有中等强度的回声光团，通常不伴随声影，而且不会随着体位的改变而发生移动[16-17]。宋洁平[18]指出，良性者在基底部有少量血流信号，而恶性者相对血流信号较多，且不拘泥于基底部；当病变基底部血流速度大于20 cm/s，考虑存在恶性倾向。提示了彩色多普勒超声可作为胆囊息肉样病变的早期筛查。肿块直径、血流与声像，均是鉴别恶性的重要指标[19-20]。

综上所述，胆囊息肉样病变中及时行彩色多普勒超声检查，有助于提前发现病灶变化，为临床进一步鉴别和治疗提供重要支持。