螺旋CT 联合MRI 诊断老年胸腰椎压缩性骨折的价值分析

陈尚冀，朱 璇，陈叶峰，李静静，陈敏慧，王晓桐

（江阴市中医骨伤医院影像科 江苏 无锡 214422）

胸腰椎压缩性骨折在老年人群中占比较高，多数患者由于轻微外伤或损伤引起，包括坠落、车祸、跌倒等，导致患者胸腰椎椎体发生骨折及塌陷[1]。胸腰椎压缩性骨折可分为内部因素与外部因素两方面，老年患者多由内部因素引起，如骨质疏松等，骨质疏松能导致椎体骨量减少、强度降低及脆性增加，从而增加骨折发生率[2]。对于临床症状不明显骨折患者，典型症状以局部及神经症状为主，可伴有疼痛、活动受限等，严重者可引起疼痛、无力及肢体麻木等，应增加临床诊疗难度。螺旋CT 是胸腰椎压缩性骨折患者常用的影像学检查方法，能解决X 线检查产生的伪影及重叠问题，清晰地观察骨折情况，为临床诊断及判断提供依据[3]。但是，单一使用螺旋CT难以了解患者骨折发生时间、判断新鲜骨折等。而MRI具有较高的软组织分辨率，能判断骨折发生时间、了解骨折出血情况[4]。本研究主要分析老年胸腰椎压缩骨折患者采用螺旋CT 与MRI 联合诊断的价值，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月—2023 年9 月江阴市中医骨伤医院收治的92 例疑似老年胸腰椎压缩骨折患者，其中男53 例， 女39 例； 年龄60 ～83 岁， 平均（68.15±4.51）岁；体质量指数18.5 ～29.3 kg/m2，平均（22.21±3.17）kg/m2；临床表现：腰背部强烈疼痛51 例，活动不便27 例；合并症：高血压21 例，糖尿病17 例。本研究符合《赫尔辛基宣言》中的伦理准则，且参与研究的患者均已知情并同意参与研究。

纳入标准：（1）疑似胸腰椎压缩性骨折病例[5]；（2）首次就诊，临床多表现为腰背部强烈疼痛及活动不便；（3）均无螺旋CT 及MRI 检查禁忌证；（4）年龄在60 岁及以上。排除标准：（1）病理性骨折病理、凝血功能异常或严重肝肾功能异常者；（2）精神异常、确诊的器质性疾病者；（3）伴有自身免疫系统疾病、先天性脊柱异常或畸形者。

1.2 方法

入组病例依次完成螺旋CT 检查及MRI 检查，具体方法如下。

螺旋CT 检查：采用的检查仪器为上海联影uCT-510 （上海联影医疗科技有限公司）16 层螺旋CT，检查时协助患者保持仰卧位姿势，头先进，叮嘱患者保持放松。CT 参数设定：管电流240 mA，管电压140 kV，螺距为1.062 5，层厚3.5 mm，图像薄层重建层间距及层厚均设定为1.2 mm。上述参数设定完毕后，从第2 骶椎下缘到第11 胸椎上缘，或第7 颈椎上缘到第2 腰椎下缘对患者进行扫描。将扫描得到的数据和参数传输到配套的计算机中进行处理，设定重建层厚为1.2 mm，并完成多平面重组（MPR）和容积再现（VR）图像重组[6]。

MRI 检查：螺旋CT 检查完毕后，对患者行MRI 检查，采用检查仪器为GE 1.5T SIGNA Creator（美国通用电器医疗有限公司），检查时协助患者保持仰卧位姿势，头先进，完成相应参数的设定。T1矢状位：TR 2 324 ms，TE 24.9 ms，NE×1；T2矢状位：TR 2 700 ms，TE 108 ms，NE×2；T1轴：TR 3 500 ms，TE 115 ms，NE×2；T2压脂：TR 2 700 ms，TE 108 ms，NE×2；待上述参数调节完毕后，对患者相应部位进行检查。利用相控阵线圈对患者进行检查，由本院3 名医学影像科医生阅片，进一步确定椎体与骨折情况，对于存在争议的图像，以协商方式完成。

1.3 观察指标

（1）以手术结果为“金标准”，分析螺旋CT、MRI及二者联合检查的检出结果、诊断效能及影像学特征；（2）比较MRI 检查下新鲜骨折与陈旧骨折的椎体滑脱、骨小梁结构紊乱、骨折线清晰、脊柱旁异常软组织影、脊柱损伤出血及椎间盘变性与真空征等影像学征象。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年胸腰椎压缩性骨折经螺旋CT、MRI 及联合检查的检出结果

手术结果显示92 例患者中共有57 例（61.96%）确诊。螺旋CT 检出阳性患者46 例，MRI 检出阳性49 例，螺旋CT 联合MRI 检出阳性53 例。见表1。

表1 老年胸腰椎压缩性骨折经螺旋CT、MRI 及联合检查的检出结果 单位：例

2.2 不同检查方法在老年胸腰椎压缩性骨折患者中的诊断效能比较

螺旋CT 联合MRI 用于老年胸腰椎压缩性骨折患者诊断效能高于两种方法单一检查，其中准确率差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同检查方法在老年胸腰椎压缩性骨折患者中的诊断效能比较[%（n/m）]

2.3 老年胸腰椎骨折患者影像学特点

螺旋CT 检查结果表明，胸腰椎骨折的异常之处在于椎体前缘、前侧缘有程度不一的椎体楔形变化以及不规则骨折线等，且骨小梁排列混乱，还可见椎体密度改变情况，部分患者的骨折病变部位甚至可累及腰椎前柱、前中柱等。MRI 检查结果表明，胸腰椎骨折的影像学特征为骨皮质后缘上、下角后翘，后缘皮质伴角变化，T1信号不匀，且椎体信号特征显著；T1WI、T2WI 序列分别呈低信号、中或稍高信号，脂肪抑制STIR 则以不规则高信号为主。见图1。

图1 典型病例影像图

2.4 MRI 检查下新鲜骨折、陈旧骨折的影像学征象对比

57 例骨折患者经MRI 检出陈旧性骨折16 例、新鲜骨折41 例。在骨小梁结构紊乱、椎间盘变性与真空征等胸腰椎压缩骨折征象上，新鲜骨折患者的检出率低于陈旧性骨折（P＜0.05）；在脊柱损伤出血、脊柱旁异常软组织影等胸腰椎压缩骨折征象上，新鲜骨折患者的检出率高于陈旧性骨折（P＜0.05）。见表3。

表3 MRI 检查下新鲜骨折、陈旧骨折的影像学征象对比[n（%）]

3 讨论

胸腰椎压缩性骨折好发于老年人群，该类骨折有别于一般骨折，多数患者由于内部因素引起，骨质疏松改变导致骨量降低、骨小梁疏松，并伴有骨微结构破坏，患者在轻微外力或自身运动不规则状态下能引起骨折[7-8]。辛宇强等[9]研究表明，随着年龄增加，胸腰椎强度降低，更容易受到内部运动的影响，临床表现为胸背疼痛、心肺运动损伤，严重者将伴有胃肠功能紊乱，增加临床诊疗难度。本研究中，92 例疑似老年胸腰椎压缩性骨折患者经“金标准”检查确诊57 例（61.96%）。螺旋CT 检出阳性患者46 例，MRI 检出阳性49 例，螺旋CT 联合MRI 检出阳性53 例；螺旋CT 联合MRI 用于老年胸腰椎压缩性骨折患者诊断效能高于两种方法单一检查，其中准确率差异有统计学意义（P＜0.05），从该结果看出，螺旋CT 与MRI 能提高老年胸腰椎压缩性骨折患者检出率，且两种影像联合运用能提高诊断效能，为后续治疗方案的制定提供影像学依据。分析原因：螺旋CT 因费用低且操作便捷等优势在临床使用较多，在胸腰椎压缩骨折诊断上，其具有厚度薄、扫查快速的优势，经对扫查所获取的图像行三维重建，由此使腰椎三维解剖结构得以清晰呈现，更利于临床对骨折片移位方位、形态等予以明确，从而判断患者骨折类型、椎体断裂情况或椎管狭窄程度等，可对患者骨折部位周围软组织情况以及血肿情况予以了解，进而明确患者骨折情况。但受腰椎解剖结构的复杂性影响，加之隐匿性外伤等，部分患者单一螺旋CT 检查时难以实现细微骨折和陈旧性骨折的鉴别，亦无法判断损伤的具体时间，导致临床诊断使用受到限制。

针对螺旋CT 临床诊断存在的弊端和不足，MRI 检查开始用于临床，能弥补螺旋CT 存在的弊端和不足[10]。本研究中，57 例骨折患者经MRI 检出陈旧性骨折16 例、新鲜骨折41 例。在骨小梁结构紊乱、椎间盘变性、真空征等胸腰椎压缩骨折征象上，新鲜骨折患者的检出率低于陈旧性骨折（P＜0.05）；在脊柱损伤出血、脊柱旁异常软组织影等胸腰椎压缩骨折征象上，新鲜骨折患者的检出率高于陈旧性骨折（P＜0.05）。从该结果看出，MRI 能判断老年胸腰椎压缩性骨折大概时间，且具有典型的影像学特征及征象，从而辅助临床诊断及鉴别。分析原因：MRI 检查具有较高的软组织分辨率，可经骨质改变情况的呈现对椎体结构予以反映，再结合冠状位、矢状位、横断面的多序列MRI 扫查，对骨折位置予以精准明确，从而评估患者骨折类型等。冯茜茜等[11]研究表明，MRI 甚至可清晰展现腰椎椎体的椎骨外观、生理曲度以及排布序列甚至骨髓内异常信号变化情况、椎管宽度等，因此能够对椎间盘突出等影像学特征予以更有效呈现，在对患者的综合分析及评估中，准确率更高。但是，MRI 检查对仪器设备要求较高，且检查费用较高，容易增加患者经济负担。因此，临床上对于疑似老年胸腰椎压缩性骨折患者，应加强螺旋CT 检查，初步了解骨折的部位及性质；对于细微骨折者，可配合MRI 检查，以发挥不同影像学检查优势，帮助患者早期确诊，从而指导患者后续治疗方案的制定。

综上所述，螺旋CT 和MRI 用于老年胸腰椎压缩性骨折患者中能提高临床检出率，且二者联合检查能提高诊断效能，具有典型的影像学特征及征象，能为后续诊疗提供影像学依据。