磁共振心肌延迟强化成像诊断陈旧性心肌梗死的临床价值分析

刘 利，王兰萍，昝青云，张宏斌，宛 彪，谭晓玲

（大同新建康医院影像科 山西 大同 037000）

陈旧性心肌梗死是指因机体缺氧或缺血所导致的心肌持续性坏死，目前在临床中的发病率相对较高，属于危急重症类疾病，患者发病后多表现为不同程度的胸痛和胸闷，对其工作和日常生活以及生命健康均造成了严重不良影响。现阶段，临床中用于治疗陈旧性心肌梗死的方式较为多样化，包括经皮冠状动脉介入治疗、溶栓治疗等，虽可起到一定的治疗效果，但由于上述治疗方式均属于侵入性操作，患者依从性较差，病情预后较易受到影响。为及时控制陈旧性心肌梗死患者的病情进展，改善预后，临床应做到早诊断、早治疗[1]。随着医学影像技术的不断发展，磁共振检查逐渐广泛应用于临床各类疾病的诊断中，不存在负荷性且安全性较高，已在陈旧性心肌梗死中有所应用[2]。心脏磁共振检查相较于临床其他检查，可更为清晰地显现陈旧性心肌梗死患者的病变特征，并对心肌组织区域进行延迟强化处理，通过计算得出心肌应变和位移等多种参数，全方位地对心脏形态功能进行评估。基于此，本研究探讨磁共振心肌延迟强化成像诊断陈旧性心肌梗死的临床价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月—2023 年12 月大同新建康医院收治的51 例陈旧性心肌梗死患者作为观察组，另选取正常体检者51 例作为对照组，均接受磁共振心肌延迟强化成像检查。对照组中，男28例，女23例，平均（45.81±3.66）岁；平均BMI 为（21.22±1.01）kg/m2；46 例有吸烟史。观察组中，男27 例，女24 例；平均（45.79±3.64）岁；平均BMI 为（21.20±1.03）kg/m2；48 例患者有吸烟史。两组一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：（4）观察组临床症状、检查结果均完全符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[3]中相关标准；（2）年龄在18 周岁及以上；（3）临床资料完整；（4）患者及家属签订知情同意书。排除标准：（1）存在影像学检查禁忌证；（2）存在其他心脏相关疾病者；（3）存在严重恶性肿瘤且预计生存时间在6个月以下者等。

1.2 方法

检查仪器为MAGNETOM Spectra 3.0T 磁共振，启动后调整为平衡型快速稳态自由进动系列，进行扫描时的主要参数调整为：重复时间3.1 ms、回波时间1.4 ms、层厚8 mm、层间距2 mm、翻转角度45°、视野35 cm×35 cm、矩阵224×224。T2WI 序列扫描参数为重复时间1 600 ms、回波时间69.2 ms、视野35 cm×35 cm、矩阵224×224。心脏电影成像扫描参数为重复时间3.5 ms、回波时间1.6 ms、层厚8 mm、层间距2 mm、翻转角度45°、视野35 cm×35 cm、矩阵128×128。心肌灌注扫描参数为重复时间2.5 ms、回波时间1.2 ms、层厚8 mm、层间距2 mm、翻转角度20°、矩阵128×128。经静脉留置管注入12 mL对比剂与20 mL 0.9%氯化钠溶液（西安京西双鹤药业有限公司所生产，国药准字H20058668，规格：250 mL:2.25 g），5 mL/s 为其注射速率，结束后按照上述标准进行灌注扫描。延迟扫描参数为重复时间6.7 ms、回波时间3.1 ms、反转时间400 ms、层厚5 mm、层间距1 mm、翻转角度15°、矩阵256×192。扫描结束后患者应接受对比剂注射，注射20 mL，延迟时间为20 ～30 min。扫描结束后将所有图像传输至相关软件中，由2 名阅片经验丰富的专业影像科医师对图像进行诊断，若遇分歧则应邀请经验更为丰富的上级医师共同讨论决定。

1.3 观察指标

（1）统计所有研究对象在磁共振心肌延迟强化成像检查下的心肌延迟强化检出率及诊断效能。特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）×100%；灵敏度=真阳性/（真阳性+ 假阴性）×100%；准确率=（真阳性+ 真阴性）/总例数×100%。（2）根据磁共振心肌延迟强化成像检查结果比较两组心脏左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、每搏输出量（stroke volume，SV）、心脏指数（cardiac index，CI）及左室整体周向应变峰值（left ventricular global circumferential strain peak，LVGRSP）水平。（3）比较两组心肌磁共振延迟强化评分。心肌磁共振延迟强化评分：依据视觉分析心肌延迟强化情况，无强化计0 分，强化厚度为1%～25%计1 分，强化厚度为26%～50%计2 分，强化厚度为51%～75%计3 分，强化厚度为75%及以上计4 分。（4）典型病例图片分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，行t检验；计数资料采用频数和百分率[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。采用Kappa值评估一致性，Kappa值≥0.75 表示一致性良好，0.4～＜0.75表示一致性尚可，＜0.4则表示一致性较差。

2 结果

2.1 心肌延迟强化检出率及诊断效能

102 例研究对象中磁共振心肌延迟强化成像检查检出49 例阳性，53 例阴性，其中46 例确诊为心肌延迟强化，磁共振心肌延迟强化成像诊断陈旧性心肌梗死的特异度为94.12%（48/51），灵敏度为90.20%（46/51），准确率为92.16%（94/102），Kappa值=0.843，诊断效能较高。见表1。

表1 磁共振心肌延迟强化成像检查下的心肌延迟强化诊断效能单位：例

2.2 两组LVEF、SV、CI 和LVGRSP 水平比较

观察组LVEF、SV、CI和LVGRSP水平均低于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组LVEF、SV、CI 和LVGRSP 水平比较（± s）

表2 两组LVEF、SV、CI 和LVGRSP 水平比较（± s）

组别 例数LVEF/%SV/mLCI/（L·min-1·m-2）LVGRSP观察组 51 42.15±4.08 62.18±5.11 2.54±0.12 11.08±2.06对照组 51 45.51±5.10 65.05±5.31 2.81±0.36 15.28±3.11 t 3.6742.7815.0818.040 P＜0.0010.006＜0.001＜0.001

2.3 两组心肌磁共振延迟强化评分比较

观察组的心肌磁共振延迟强化评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组心肌磁共振延迟强化评分比较

2.4 典型病例影像表现

病例1，男，55 岁，心肌灌注、延迟强化提示：左心室下壁心肌梗死，见图1；左心室侧壁心肌梗死，见图2；左心室下壁及部分下间隔壁心肌梗死，见图3。病例2，女，65 岁，左心室广泛前壁心肌梗死，见图4。

图1 左心室下壁心肌梗死

图2 左心室侧壁心肌梗死

图3 左心室下壁及部分下间隔壁心肌梗死

图4 左心室广泛前壁心肌梗死

3 讨论

陈旧性心肌梗死发病后对患者所造成的危害性相对较高，且病死率在现代社会中也呈现逐年上升趋势，但由于该疾病发病机制尚未明确，治疗难度相对较大[4]。据此，为及时明确陈旧性心肌梗死患者的病情状态，对其进行针对性的治疗措施，改善预后，临床应及时筛选出一类全面、合理且有效的诊断方式[5]。

本研究结果显示，102 例研究对象中，心脏磁共振检测出阳性49 例，阴性53 例，其中仅有46 例确诊为心肌延迟强化，该检查方式的特异度、灵敏度和准确率分别为94.12%、90.20%和92.16%，Kappa值=0.843，诊断效能较高。观察组LVEF、SV、CI、LVGRSP 水平均低于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05）；观察组的心肌磁共振延迟强化评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明磁共振心肌延迟强化成像诊断陈旧性心肌梗死的诊断价值较高，临床可将其作为重要诊断依据。分析原因可能为：心脏磁共振是现阶段临床中常用明确机体心功能状态的主要检查方式，较其他常规影像学检查技术来说，时间分辨率更高，且可同时采集机体心动周期内的多个时相，以此保证心脏形态检测结果的准确性[6-7]。另外，心脏磁共振延迟强化成像可准确区分心内膜与心外膜，是通过给予患者静脉注射适量磁性对比剂，并延迟一定时间后所进行的磁共振检查，此时机体活跃的心肌信号可被抑制，梗死部位则显示为高信号，临床可以此勾勒出患者心肌梗死的轮廓，进而测定梗死面积，明确患者病情状态[8-9]。由于患者发生心肌缺血后心肌处于不稳定的脆性状态，陈旧性心肌梗死可能有冬眠心肌情况，是发生心律失常、心肌梗死的主要病理基础，故采用延迟强化评分可及时对其进行定量分析，明确患者心肌状态[10]。

综上所述，磁共振心肌延迟强化成像诊断陈旧性心肌梗死的诊断价值较高，临床可将其作为重要诊断依据，辅助明确陈旧性心肌梗死患者的病情状态，针对性给予相关治疗措施，改善预后。但本研究发现，磁共振心肌延迟强化成像诊断陈旧性心肌梗死仍存在一定的误诊和漏诊，后续可进一步明确此类检查标准以及患者病变特征，严格按照步骤操作，避免发生误诊和漏诊等情况。