鼻窦CT 在内镜鼻窦手术前前颅底解剖变异评估中的临床价值

张庆宇，王 帆

（南京明基医院放射科 江苏 南京 210019）

内镜鼻窦手术（endoscopic sinus surgery，ESS）是治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉等鼻部疾病的重要手段。在手术前，对患者的鼻部解剖结构进行详细评估，特别是前颅底解剖变异的情况，对于手术的安全性和效果至关重要[1]。随着医学影像技术的发展，CT 作为一种无创、无痛、无辐射的检查方法，在鼻窦疾病的诊断和手术前评估中发挥着越来越重要的作用。前颅底解剖变异是指前颅底骨性结构、骨质厚度、骨缝等在个体间的差异。这些变异可能导致鼻窦炎、鼻息肉等疾病的发生和发展，同时也可能影响手术的效果和安全性[2]。通过CT扫描，医生可以了解患者的鼻窦炎症程度、骨质增生情况、骨缝是否存在以及骨质厚度的变化等，从而对患者的病情进行全面评估。CT 还可以为手术提供精确的导航信息，帮助医生更好地掌握手术操作要点，提高手术的精准度和安全性[3]。鼻窦CT 在内镜鼻窦手术前的评估中具有重要的临床价值，不仅能够为医生提供详细的鼻部解剖信息，还可以为手术提供精确的导航信息，有助于提高手术的安全性和效果。在临床实践中，医生应该充分重视并合理利用鼻窦CT 这一重要的影像学检查方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2023 年1 月—2024 年1 月期间在南京明基医院接受ESS 的患者共70 例，其中男31 例，女39 例；年龄17 ～83 岁，平均年龄（52.34±11.15）岁。

纳入标准：（1）经过医生诊断需要进行ESS；（2）同意进行鼻窦CT 扫描以评估前颅底解剖变异；（3）无过敏史，能接受CT 扫描。排除标准：（1）怀孕或哺乳期妇女；（2）有严重心、肝、肾功能不全，不能耐受CT 检查；（3）已知对CT 造影剂过敏或曾发生过严重的过敏反应；（4）已经接受了其他头颈部放射治疗或手术；（5）无法提供知情同意。

1.2 方法

1.2.1 CT 扫描方法 选用LightSpeed VCTXT 64 排螺旋CT（美国，GE 公司）和Revolution Apex CT 256 排螺旋CT（美国，GE 公司）对患者鼻窦部位进行扫描，扫描范围由顶骨隆起至下颌骨牙槽，先进行轴位螺旋扫描，螺距为0.531:1，层厚为0.625 mm，然后进行冠状位及矢状位的重建。使用GE AW4.7 软件对图像进行分析，设置窗宽2 000 HU，窗位200 HU。在CT 影像的轴位、冠状位和矢状位上，利用软件辅助定位来确定各个结构的位置。测量和评估工作由两名经验丰富的医师完成，如意见不一致则由项目组的其他成员共同讨论，以达成一致意见。

1.2.2 测量指标 （1）嗅凹深度，定义为筛板相对于筛孔的最大垂直距离。（2）测量筛前动脉（AEA）至颅底的垂直距离，同时计算AEA 悬空率，即Ⅲ型所占的比例。（3）筛板和筛孔中心之间外侧板的长度（LLCP长度）。（4）LLCP 与筛板向外侧延长线形成的角度（LLCP-CP 角）。

图1 不同分型CT 测量影像

1.2.3 影像学分型 （1）Keros 分型：基于LLCP相对于筛顶的深度，分为三型。Ⅰ型深度为1 ～＜4 mm， Ⅱ型为4 ～＜8 mm， Ⅲ型为8 ～16 mm。（2）AEA 位置分型：根据AEA 与颅底的关系，分为三型。Ⅰ型AEA 位于颅骨内，Ⅱ型AEA 隆起超过颅底，Ⅲ型AEA 悬空于筛窦内，周围有系膜。（3）Gera 分型：依据LLCP-CP 角判断医源性损伤风险，分为三型。Ⅰ型角度＞80°，提示低风险；Ⅱ型为45°～80°，提示中风险；Ⅲ型＜45°，提示高风险。（4）SAUP 分型：根据SAUP 的位置，分为五型。Ⅰ型附着于眶纸板，Ⅱ型附着于中鼻甲垂直板，Ⅲ型附着于颅底，Ⅳ型有分叉，分别附着于眶纸板和中鼻甲，Ⅴ型有分叉，分别附着于眶纸板和颅底。

1.3 观察指标

（1）对LLCP 深度进行测量，并据此进行Keros 分型，测量AEA 至颅底的垂直距离并进行相应的分型；（2）通过Spearman 相关性分析，探讨AEA 悬空与Keros 分型之间的相关性；（3）测量LLCP-CP 角，并根据该角度进行医源性损伤风险的Gera 分型；（4）观察SAUP 的解剖位置并进行分型，分析SAUP 分型与钩突内引流、外引流以及额窦炎发生率之间的关系。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 鼻窦CT 参数测量结果

70 例ESS 患者鼻窦CT 参数测量结果显示，嗅凹深度平均为（5.79±1.21）mm，AEA 至颅底距离平均为（3.82±1.12）mm，AEA 至额嘴长度平均为（14.01±2.54）mm，LLCP 长度平均为（5.57±1.26）mm，LLCP-CP 角平均为（69.18±12.92）°。

2.2 AEA 位置分型

AEA 位置Ⅰ型32 例（45.71%），Ⅱ型14 例（20.00%），Ⅲ型24 例（34.29%），AEA 悬空率34.29%，AEA 悬空与AEA 非悬空患者AEA 至额嘴平均长度分别为（13.84±2.05）mm、（14.04±2.27）mm（t=0.759，P=0.364）。不同Keros 分型的AEA 悬空率分别为Ⅰ型19.44%（7 例）、Ⅱ型68.18%（15 例）、Ⅲ型100.00%（12 例）；Spearman 相关性分析显示，AEA悬空率与Keros 分型呈正相关（r=0.605，P＜0.001）。

2.3 Gera 分型

Keros 分型Ⅰ型有36 例，其中5 例为Gera Ⅰ型，29 例为Gera Ⅱ型，2 例为Gera Ⅲ型；Keros 分型Ⅱ型有22 例，其中3 例为Gera Ⅰ型，18 例为Gera Ⅱ型，1 例为Gera Ⅲ型；Keros 分型Ⅲ型有12 例，其中2 例为Gera Ⅰ型，10 例为Gera Ⅱ型，没有Gera Ⅲ型。表明Gera Ⅰ型和Ⅱ型与Keros Ⅰ型和Ⅱ型有一定的相关性，而Gera Ⅲ型与Keros Ⅲ型的相关性较小。

表2 Gera 分型与Keros 分型的相关性分析

2.4 SAUP 分型

70例（140侧）患者中，SAUP分型Ⅰ型82侧（58.57%），Ⅱ型8侧（5.71%），Ⅲ型6侧（4.29%），Ⅳ型30侧（21.43%），V 型14 侧（10.00%）；钩突内引流77 侧，钩突外引流73 侧，钩突内引流额窦炎发生率44.16%（34/77）高于钩突外引流的28.77%（21/73）（χ2=3.821，P=0.051）。

3 讨论

鼻窦CT 扫描在ESS 前对前颅底解剖变异的评估具有重要的临床价值。ESS 是一种微创手术，用于治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉等疾病。由于前颅底的解剖结构复杂，变异较大，手术风险较高[4]。术前进行鼻窦CT 扫描，评估前颅底的解剖变异，有助于降低手术风险，提高手术成功率。

鼻窦CT 扫描可以清晰地显示前颅底的解剖结构，包括筛骨、筛窦、蝶窦、额窦等。通过CT 扫描，医生可以观察到前颅底的骨质、软组织以及病变情况，从而为手术提供详细的解剖信息。CT 扫描还可以显示前颅底与周围重要结构的关系，如视神经、颈内动脉等，有助于避免手术中对这些结构的损伤[5]。鼻窦CT 扫描可以评估前颅底的解剖变异，前颅底的解剖变异较大，如筛窦气房的大小、形状、数量等。这些变异可能导致手术入路的选择、手术难度的增加以及手术风险的提高[6]。通过CT 扫描，医生可以术前了解患者的解剖变异情况，从而制定更为合理的手术方案，降低手术风险。鼻窦CT扫描还可以评估前颅底的病变情况[7]。慢性鼻窦炎、鼻息肉等疾病可能导致前颅底骨质破坏、软组织增厚等病变。CT 扫描可以清晰地显示这些病变，有助于医生判断病变范围、程度以及与周围结构的关系，为手术提供重要依据[8-10]。

然而，鼻窦CT 扫描也存在一定的局限性，CT 扫描对人体有一定的辐射损伤，尤其是对于需要多次手术的患者。CT 扫描无法显示前颅底的全部解剖结构，如黏膜、神经等。在手术过程中，医生还需根据患者的具体情况，结合临床经验进行判断和处理。

本文选取70 例接受ESS 的患者，对鼻窦CT 参数进行了详细测量，包括嗅凹深度、AEA 至颅底距离、AEA 至额嘴长度、LLCP 长度以及LLCP-CP 角。结果显示，嗅凹深度平均为（5.79±1.21）mm，AEA至颅底距离平均为（3.82±1.12）mm，AEA 至额嘴长度平均为（14.01±2.54）mm，LLCP 长度平均为（5.57±1.26）mm，LLCP-CP角平均为（69.18±12.92）°。对AEA 位置进行分型，其中Ⅰ型32 例，Ⅱ型14 例，Ⅲ型24 例，发现AEA 悬空率与Keros 分型呈正相关。Gera 分型分析显示，GeraI 型和Ⅱ型与Keros Ⅰ型和Ⅱ型有一定的相关性，而Gera Ⅲ型与Keros Ⅲ型的相关性较小。在SAUP 分型中，Ⅰ型占比最高，为58.57%，其次是Ⅳ型和Ⅴ型，分别为21.43%和10.00%，而Ⅱ型和Ⅲ型较少，分别为5.71%和4.29%，钩突内引流的患者额窦炎发生率高于钩突外引流的患者。

综上所述，鼻窦CT 扫描在ESS 前对前颅底解剖变异的评估具有重要的临床价值。通过CT 扫描，医生可以术前了解患者的解剖结构、变异及病变情况，为手术提供详细的信息，降低手术风险，提高手术成功率。在实际应用中，还需注意CT 扫描的局限性，结合临床经验进行综合判断。