经腹部彩色多普勒超声对子宫肌瘤以及子宫腺肌病的鉴别诊断价值

李 萌

（济南北城医院超声科 山东 济南 250031）

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，其危害性虽然可控，但仍有部分肌瘤生长迅速或绝经后肌瘤患者仍有一定概率恶变成子宫肉瘤，对患者的身心健康造成严重威胁[1]。子宫腺肌病属于局限性子宫病变，其具有与子宫肌瘤相似的临床症状，且声像图有所重合，故临床鉴别诊断的难度较大，极易出现误诊和漏诊[2-3]。从发病机制及治疗方面分析，两种疾病均存在较大差异，而正确的诊断指导又可快速完成治疗目标，最大程度地改善患者的预后，故加强早期鉴别诊断尤为重要。随着超声诊断技术的发展，经腹部彩色多普勒超声借助图像质量清晰、视野范围广等优势，在临床多种疾病的鉴别诊断中应用逐渐广泛，且能准确反映组织的血流灌注情况[4-5]。鉴于此，本研究旨在探讨经腹部彩色多普勒超声对子宫肌瘤以及子宫腺肌病的鉴别诊断价值，以期为患者病情评估及治疗方案的制定提供参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月—2023 年6 月济南北城医院收治的经病理学检查证实的40 例子宫肌瘤患者（子宫肌瘤组）和40 例子宫腺肌病患者（子宫腺肌病组）为研究对象，其中子宫肌瘤组年龄31 ～63 岁，平均年龄（52.35±4.36）岁；病程6 个月～8 年，平均病程（3.85±1.06）年；月经状态：绝经24 例，未绝经16 例。子宫腺肌病组年龄25 ～61 岁，平均年龄（51.02±4.20）岁；病程8 个月～7 年，平均病程（3.70±1.01）年；月经状态：绝经21 例，未绝经19 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》中的伦理准则。

纳入标准：（1）均经病理学检查确诊为子宫肌瘤以及子宫腺肌病；（2）均行经腹部彩色多普勒超声检查；（3）认知功能正常，依从性良好；（4）患者及家属均知情同意。排除标准：（1）子宫息肉、子宫内膜炎等其他生殖系统疾病者；（2）合并宫颈癌等恶性肿瘤者；（3）合并严重脏器功能损伤者；（4）妊娠期或哺乳期妇女；（5）多普勒超声图像伪影过重，影响判断者；（6）合并精神系统疾病者。

1.2 方法

选择PHILIPS 公司EPIQ7C 型彩色多普勒超声诊断系统，探头频率（3 ～5）MHz，检查前嘱咐所有受检者适量饮水，保持膀胱充盈状态，均取仰卧位，利用超声探头进行横切、斜切、纵切多角度对下腹部进行扫查，重点观察宫腔形态、大小及双侧附件情况，并于子宫肌瘤以及子宫腺肌病患者病灶血流显示最明亮区域行彩色多普勒取样，测量并计算搏动指数（pulsation index，PI）、阻力指数（resistance index，RI）、最大血流速度（blood flow velocity，Vmax）等血流参数，图像处理与分析均由2 名具有10年以上工作经验的影像学医生采用双盲法进行阅片，血流参数均连续测量3 次，取平均值作为最终结果。

1.3 观察指标

（1）两组超声声像图特征比较，包括宫腔形态、切面回声类型、宫腔线移位、内部囊性液性暗区、假包膜等；（2）两组超声血流参数比较；（3）分析多普勒超声声像学特征及血流参数对子宫肌瘤以及子宫腺肌病的鉴别诊断效能。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；诊断效能采用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线分析。以P＜0.05 代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组超声声像图特征比较

子宫肌瘤组假包膜比例高于子宫腺肌病组，内部囊性液性暗区比例低于子宫腺肌病组（P＜0.05）；两组宫腔形态、切面回声类型、宫腔线移位比较（P＞0.05），见表1。

表1 两组超声声像图特征比较[n（%）]

2.2 两组超声血流参数比较

子宫肌瘤组超声血流参数Vmax水平高于子宫腺肌病组，RI、PI 水平低于子宫腺肌病组（P＜0.05），见表2。

表2 两组超声血流参数比较（± s）

表2 两组超声血流参数比较（± s）

组别例数 Vmax/（cm·s-1）RIPI子宫肌瘤组4073.29±16.460.60±0.12 1.30±0.87子宫腺肌病组4049.77±12.721.02±0.32 2.15±0.68 t 7.1517.7724.869 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 分析多普勒超声声像学特征及血流参数对子宫肌瘤以及子宫腺肌病的鉴别诊断效能

ROC 曲线分析显示，内部囊性液性暗区、假包膜及超声血流参数Vmax、RI、PI 鉴别诊断子宫肌瘤以及子宫腺肌病的灵敏度为80.00%、75.00%、80.00%、82.50%、80.00%，特异度为72.50%、77.50%、85.00%、92.50%、72.50%，见表3、图1。

图1 多普勒超声声像学特征及血流参数对子宫肌瘤以及子宫腺肌病的鉴别诊断效能

表3 分析多普勒超声声像学特征及血流参数对子宫肌瘤以及子宫腺肌病的鉴别诊断效能

3 讨论

子宫肌瘤以及子宫腺肌病是女性常见病、多发病，近年来其发病率呈不断上升趋势，且趋于年轻化。虽然以上两种疾病均属于良性肿瘤，但随着瘤体的不断增大，可压迫膀胱、直肠等局部组织，从而诱发子宫出血、子宫轴性扭转等多种并发症，甚至有一定癌变的风险，依旧是不能轻视的重大问题[6-7]。也有研究表明，子宫肌瘤以及子宫腺肌病的治疗方案存在较大差异，而临床准确的鉴别对提高治疗疗效，改善患者预后十分有利[8]。病理学检查是临床鉴别诊断子宫肌瘤以及子宫腺肌病的金标准，但其具有一定创伤性，且操作难度大，不适用于临床广泛开展。

超声是目前临床鉴别诊断子宫肌瘤以及子宫腺肌病的主要影像学手段，具有操作简便、可重复良好等优势，尤其是经腹部彩色多普勒超声能够提供更多的病灶信息，包括病灶位置、大小及与周围组织的关系等，还可清晰显示病变内部血管分布及血流动力学改变，进而有助于帮助临床提供可靠的影像学信息[9-11]。本研究结果显示，子宫肌瘤组假包膜比例高于子宫腺肌病组，内部囊性液性暗区比例低于子宫腺肌病组，与既往文献报道相符[12]。说明假包膜、内部囊性液性暗区可作为临床鉴别诊断子宫肌瘤以及子宫腺肌病的典型彩色多普勒超声征象。子宫肌瘤主要由平滑肌细胞增生引起，随肌瘤体积增大压迫周围肌纤维组织，多呈局限性隆起，导致子宫体凹凸不平，可形成边界清晰规则的假包膜，而子宫腺肌病是子宫内膜侵入子宫肌层，无结节形成且周围宫体组织与病灶之间无明显界限，故病灶周围无假包膜回声，此外声像图表现为小囊样液性暗区又可能与增生及异位内膜导致的局限性出血残留于腺体内有关[13]。

本研究结果显示，子宫肌瘤组超声血流参数Vmax水平高于子宫腺肌病组，RI、PI 水平低于子宫腺肌病组（P＜0.05）。说明子宫肌瘤以及子宫腺肌病超声血流动力学存在显著差异。分析原因认为：子宫肌瘤属于富血供瘤，且血管腔存在不同程度的扩张，往往导致组织间隙容量和血流量也随之增加，故与子宫腺肌病相比血流频谱呈高速低阻型，而子宫腺肌病增生及异位内膜导致的局限性出血会压迫局部血管，增加血流阻力，故多表现为高阻低速血流频谱[14]。另外，本研究通过分析多普勒超声声像学特征及血流参数对子宫肌瘤以及子宫腺肌病的鉴别诊断效能，结果显示内部囊性液性暗区、假包膜及Vmax、RI、PI 对上述两种疾病的鉴别诊断灵敏度、特异度均大于70%，尤其是RI 特异度高达92.5%，说明经腹部彩色多普勒超声通过多影像征象、参数综合分析可提高子宫肌瘤以及子宫腺肌病的鉴别诊断效能，为临床治疗提供可靠的依据。

综上所述，子宫肌瘤以及子宫腺肌病均具有典型的多普勒超声征象，经腹部彩色多普勒超声可提高两种疾病的鉴别诊断效能。