不可忽视的颌骨“黑洞”

什么是颌骨

颌骨，顾名思义就是颌面部的骨骼，广义的颌骨是指上至眼睛、下至下巴下缘以及双耳之间范围内的骨组织。除了上颌骨和下颌骨外，还包括颧骨、颞骨、鼻骨等。如果把我们的颌面部比作一栋“大楼”，那么颌骨就是这栋“大楼”的“支架”，它与附着其上的牙齿、肌肉、血管、神经等组织一同构建起我们美丽的颜面“大楼”。而狭义的颌骨，指的是牙齿所附着的上、下颌骨，也是面部最为突出、对外形影响最大的骨骼。一旦颌骨出现病变，首当其冲的便是我们的牙齿，所谓“皮之不存，毛将焉附”？颌骨病变往往会导致牙齿的松动、移位甚至脱落，不能“吃嘛嘛香”，就不容易“身体倍棒”。而且严重的病变还会造成颌骨的缺损，影响我们的容貌。此外，颌骨病变还可能使语音、吞咽、呼吸等一系列生理功能受损，而生理功能又与我们的心理状态息息相关。因此，颌骨理应受到我们的重视，颌骨的病变更是不容忽视。

那么，最常见的颌骨病变是什么？应该如何预防颌骨病变？发现了颌骨病变又该如何治疗呢？下面，我们就来聊聊颌骨的“黑洞”。

颌骨的“黑洞”

宇宙中的黑洞具有强大的引力，没有任何物体可以逃脱它的引力，但是我们却无法看见它。而颌骨中的“黑洞”，只要通过一张X线片，我们就可以看到它。不过它的破坏力可与真正的黑洞差不多，如果不去处理它，它就会肆意破坏我们的颌骨，直至造成不可挽回的损失。虽然这个“黑洞”可以在X线片上看到，却不容易被发现，因为在它刚刚形成或是没有出现症状时，我们无法感觉到它的存在。只有定期进行口腔检查，或是因为牙痛、智齿等原因就医时，做X线片检查，我们才有可能发现它。

这些“黑洞”是什么样子的呢？它们往往位于牙齿根尖附近，形状为圆形或是类似圆形，也可以沿着颌骨的轮廓形成不规则的形状。由于它们破坏了周围的骨质，X线可以自由地通过而不会受到正常颌骨的阻挡，因此就在X线片上表现为一团阴影。如果使用CT检查并进行了三维影像重建的话，可以更清楚地看到这些“黑洞”。

其实，这些“黑洞”大多数是颌骨内的囊性病变，其次可能是良性肿瘤，有很小一部分可能是颌骨内的恶性肿瘤。

颌骨内的囊性病变也就是颌骨囊肿，是在颌骨内出现含有液体的囊性肿物，所谓“囊”就是由数层上皮细胞包围而成的，中间不是实性的组织，而是液体或流体。在所有的颌骨囊肿中，最常见的就是牙源性囊肿，大约占总数的97%。牙源性囊肿字面来看就是源于牙齿的囊肿，由牙组织本身或是牙齿发育过程中一些组织发育而来，常见的有根尖囊肿、含牙囊肿和牙源性角化囊肿等。

是否有不是牙源性的囊肿呢？是的，它们确实被称作非牙源性囊肿，这些囊肿多数源于胚胎发育过程中，组织融合时残留于颌骨的一些上皮。虽然初起时没有明显症状，但其位置和表现都是很有特点的。比如球上颌囊肿多位于上颌侧切牙和尖牙之间，正中囊肿位于上下颌骨的中线区，所以诊断相对容易，治疗上也与牙源性囊肿相差无几。

牙源性囊肿中较为常见的分别是根尖囊肿、含牙囊肿和牙源性角化囊肿。根尖囊肿来自牙神经或根尖孔处的炎症刺激，可以使牙齿周围残留的细胞增生成细胞团块，而后逐渐坏死、液化，长此以往，就在根尖区形成囊肿，X线片上表现为类似圆形的透射影，有时在周围还会有一圈致密的白线。它多发生于上下前牙的根尖处，而且在口腔内能找到一些“线索”，比如深大的龋洞的牙齿、残留的牙根或者变色的牙齿，这说明牙神经已经存在炎症或者已经坏死，进一步发展就会导致囊肿形成。

含牙囊肿，顾名思义是囊肿中包含着牙齿，而且通常只有一颗牙齿。正常情况下牙齿要从牙槽骨萌出到口腔，如果没能正常长出，在牙齿周围软组织中的上皮成分就可能分泌液体，逐渐形成囊肿。在口腔中最不容易正常萌出的是智齿，因此含牙囊肿最常见的部位是下颌角的位置。因此，当我们发现智齿没有正常萌出时，应该及时到医院就诊，让医生帮助我们判断是否需要拔掉它。

牙源性角化囊肿也是一种良性的牙源性、发育性囊肿，多数是牙发育过程中的一些上皮没有退化完全引起的。它最大的特点就是囊腔里面含有“豆腐渣”样的角化物。牙源性角化囊肿还有一个特点就是破坏力比较大，侵蚀颌骨的速度很快，而且由于它早期不会出现明显的症状，所以总是悄无声息地形成了很大的病灶。此外还有一种特殊类型，就是在颌骨内出现多个角化囊肿，且往往伴随着身体其他部位的异常，比如皮肤痣和骨骼异常等等，其实这是一种综合征的表现。

颌骨肿瘤相比于颌骨囊肿较为少见，但造成的影响却比囊肿大得多。良性颌骨肿瘤中较为常见的叫作成釉细胞瘤。它虽然是良性肿瘤，却呈现出侵袭性的生长方式，不但形成大范围的颌骨破坏，还会造成牙齿吸收，而且手术后容易复发，因此需要较大的切除范围。颌骨的恶性肿瘤或者邻近组织的恶性肿瘤累及颌骨，则表现为典型的恶性肿瘤的生物行为，既容易复发，又容易出现淋巴结转移甚至是远处转移，需要更加复杂的治疗程序。因为颌骨肿瘤相对少见，本文仅作简单介绍，不再详述。

如何治疗与预防

颌骨囊肿的治疗相对于肿瘤较为简单和明确。最主要的治疗方式就是手术治疗。由于手术时要从颌骨中将囊肿完整刮除，所以这项手术操作被形象地称为“颌骨囊肿刮治术”。小范围的、累及三四个牙齿的囊肿，单纯手术治疗效果良好，手术后的囊腔可以旷置或是填塞人工骨粉，复发十分少见。但根尖囊肿在手术前还需要一个步骤，就是对病灶牙进行根管治疗，俗称“杀神经”，这是由于根尖囊肿多由牙髓炎所致，如果不进行根管治疗，术后复发的概率会大大增加。如果病灶牙是残存的无法保留的牙根，或是含牙囊肿中未能正常萌出的牙齿，可以在术中一并拔除。对小范围的根尖囊肿，如果患者身体状况良好，可以在门诊进行局部麻醉的手术治疗，既缩短了治疗流程，又减轻了患者的身体、心理和经济负担。

但对范围较大的囊肿，直接刮治则容易引起邻近神经损伤，或者因骨质脆弱而引起骨折。“囊肿开窗引流术”应运而生。先在骨壁和囊腔打开一个口，通过术中病理检查明确诊断，充分释放里面的液体；术后制作塞制器塞住开窗口，防止食物进入，同时保持引流通畅，便于患者定期自行冲洗。内部的压力解除后，大的颌骨囊肿周围有新骨形成，囊腔就会逐渐缩小甚至消失。开窗6～18个月后，如果囊肿仍然存在，但颌骨病变有所缩小，这时再做一次刮治手术，将其彻底刮除。

经过以上介绍，你是否对颌骨的“黑洞”有了一些了解呢？“黑洞”虽然可怕，但却是可控的，只要早期发现，就可以用很小的代价挽回损失；但如果放任自流，也会“一发不可收拾”。其实颌骨病变与其他疾病一样，“早预防、早发现、早诊断、早治疗”能够最大程度地减小其损害。

预防颌骨“黑洞”，首先要保护好我们的牙齿，比如按时刷牙、定期洁治、勿咬硬物、少吃甜食等；还要做到及时自检和定期检查，如发现牙齿有突然出现的黑点，或时有疼痛、松动和移位等症状，应该及时就诊。即使没有发现异常，也应每半年或一年到口腔医疗机构进行口腔检查。

坚持这些良好习惯，相信我们都可以远离颌骨“黑洞”，拥有健康生活！

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