改良根治术治疗乳腺癌Ⅰ期—Ⅱ期患者的效果观察

【摘要】 目的 探讨改良根治术治疗乳腺癌Ⅰ期—Ⅱ期患者的效果。方法 选取2019年10月—2021年6月漳浦县医院收治的98例乳腺癌Ⅰ期—Ⅱ期患者作为研究对象，按照随机数表法将患者分成对照组与观察组，各49例。对照组予以典型根治术治疗，观察组给予改良根治术治疗。比较2组患者手术相关指标、治疗6个月后肿瘤标志物水平、生活质量、并发症及满意度情况。结果 治疗后，观察组手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量、术后引流量均少于对照组（P＜0.05）；治疗后观察组癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）、糖类抗原153（carbohydrate antigen-153，CA-153）水平均低对照组（P＜0.05）；治疗后6个月，观察组健康调查量表（36-item short form health survey questionnaire，SF-36）各维度评分均高于对照组（P＜0.05）；观察组患者术后出现皮下积液、上肢肿胀、皮瓣缺血的总发生率低于对照组（P＜0.05）；观察组术后满意度评分高于对照组（P＜0.05）。结论 在乳腺癌治疗中，改良根治术相较于典型根治术综合效果更好，可改善手术相关指标，降低肿瘤标志物水平，提高患者生活质量及术后满意度，降低并发症发生率。

【关键词】 改良根治术；乳腺癌；肿瘤标志物

文章编号：1672-1721（2024）02-0065-04     文献标志码：A     中国图书分类号：R655.8

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，多见于40岁以上的女性。近3年乳腺癌发病率及乳腺癌在恶性肿瘤病种中占比呈逐年上升趋势。目前该病常用的治疗方案是手术切除[1]。传统的乳腺癌根治术手术创面较大，需要切除全部乳腺及邻近大部分肌肉组织，严重影响患者的形体美观[2]。传统的典型根治术切除组织多、创伤较大，易导致患者肢体运动障碍及上肢水肿等并发症，不利于术后康复，加重乳腺癌患者焦虑、自卑等心理应激反应，极大影响患者的身心健康，降低患者生活质量，致使术后满意度下降[3]。乳腺癌改良根治术可以减小手术创伤，在达到治疗目的的同时保留胸大肌和胸小肌及其功能，兼顾疗效、外观和生活质量[4]。本研究选取2019年10月—2021年6月漳浦县医院收治的98例乳腺癌

Ⅰ期—Ⅱ期患者，对比改良根治术与典型根治术的治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月—2021年6月漳浦县医院收治的98例乳腺癌Ⅰ期—Ⅱ期患者作为研究对象，按照随机数表法将患者分成对照组与观察组，各49例。对照组年龄39～64岁，平均（47.02±4.53）岁；TNM分期，Ⅰ期22例，Ⅱ期27例；肿瘤直径0.5～2.6 cm，平均（1.29±0.26）cm。观察组年龄38～62岁，平均（46.85±4.75）岁；TNM分期，Ⅰ期21例，Ⅱ期28例；肿瘤直径0.5～2.8 cm，平均（1.32±0.28）cm。2组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：经影像学及病理学检查确诊为Ⅰ期—

Ⅱ期乳腺癌；所有患者对本研究知情并均已签署知情同意书；具有手术指征；肿瘤直径＜3 cm，未发生转移。

排除标准：以往进行过化疗或内分泌治疗；患有免疫功能障碍，无法忍耐相关检查或手术；存在手术禁忌证，依从性较差者；合并其他严重器质性疾病。

1.3 方法

对照组予以典型根治术治疗。常规完善术前检查及准备，嘱患者取平卧位，术侧上肢外展外旋，常规消毒铺巾，行静脉复吸麻醉。以肿瘤为中心，环乳房外侧做一个梭形切口，分离皮瓣、乳腺、腋窝胸锁筋膜、脂肪，上起锁骨，下至腹壁，内抵胸骨正中线，外至背阔肌前沿，于胸大肌、胸小肌深面离断肌腱附着部分，切除整个乳房及其周围的胸大肌、胸小肌，清扫切除腋下淋巴结、淋巴脂肪组织及腹直肌上端前鞘，术中妥善保护腋下腋静脉、腋动脉、胸长神经、胸背神经。用常温、质量分数为0.9%的氯化钠注射液及湿纱布覆盖手术创面，止血后缝合，胸骨旁和腋窝放置负压引流管，术后给予抗生素预防感染。

观察组给予改良根治术治疗。完善相关术前检查、准备，嘱患者取平卧位，常规消毒铺巾，同样行静脉复吸全麻。根据术前超声或钼靶检查的病灶定位，于距离肿块3 cm处做一个纵向梭形的切口，然后游离皮瓣，将乳腺及胸大肌筋膜剥离至外缘，清扫肌间脂肪和淋巴等组织，以胸大肌筋膜深面为界切除肿块及肿块周围3 cm内的乳腺组织，对内、外、上、下、基底切缘组织进行快速冰冻病理检查，保留患者胸小肌及胸大肌。解剖显露并保护腋静脉、腋动脉、肋间臂神经、胸长神经、胸背神经。从背阔肌前缘和胸小肌深部彻底清扫切除腋窝淋巴结及脂肪组织，后逐层缝合切口，放置负压引流管，加压包扎，术后预防性使用抗生素。

1.4 观察指标

对比分析2组手术指标、肿瘤标志物水平、生活质量、术后并发症及满意度情况。（1）手术指标。包括手术及住院时间、手术过程中的出血量、手术后的引流量。（2）肿瘤标志物水平。抽取患者清晨空腹静脉血5 mL，离心后采用酶联免疫吸附法对癌胚抗原（CEA）、糖类抗原153（CA-153）水平进行检测。（3）生活质量。采用健康调查量表（SF-36）评估2组患者生活质量，包括社会功能（social function，SF）、生理职能（role physical，RP）、生理功能（physical function，PF）、精力（vitality，VT）、精神健康（mental health，MH）、情感职能（role emotional，RE）、躯体疼痛（bodily pain，BP）及一般健康（general health，GH）8个维度，每个维度分值0～100分，分值越高代表患者生活质量越好。（4）术后并发症、满意度情况。并发症包括皮下积液、上肢肿胀、皮瓣缺血等。使用自拟量表评估患者满意度，包括医生技术、术后乳房形状、瘢痕情况、手感等内容，总分100分，分值越高代表患者满意度越高。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，计量资料以x±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组手术指标比较

治疗后，观察组手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量、术后引流量均少于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 2组肿瘤标志物水平比较

治疗前2组患者CEA、CA-153水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组CEA、CA-153水平均低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 2组生活质量比较

治疗后6个月，观察组SF-36各维度评分均高于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4 2组并发症情况比较

观察组患者术后皮下积液、上肢肿胀、皮瓣缺血的总发生率低于对照组（P＜0.05），见表4。

2.5 2组满意度评分比较

观察组患者满意度评分（91.86±3.48）分，高于对照组的（70.38±5.92）分，差异有统计学意义（t=21.896，P＜0.001）。

3 讨论

随着生活节奏的加快，工作、生活以及家庭等因素使得女性心理压力日益增加，进而导致乳腺癌发病率逐年上升，且乳腺癌发病年龄趋于年轻化。乳腺癌肿块生长速度较快，随着病情进展，肿块会通过淋巴转移和远处转移，涉及骨、肺、肝等，严重威胁女性的生命安全[5]。乳腺癌治疗一直是临床关注的焦点。手术切除肿块是目前治疗乳腺癌较为有效的方法，能彻底切除肿瘤组织，最大程度避免肿瘤细胞的扩散和转移，有效提高乳腺癌患者的生活质量及生存时间[6-7]。

近年来医疗技术飞速发展，手术方法亦不断改进和完善。典型根治术是对患者乳房组织、胸大肌等周围组织进行大面积手术切除，术后恢复过程中容易造成胸部神经损伤，导致胸部肌肉萎缩和胸部形状改变，严重影响乳房外观[8]。该术式对医生的综合能力要求较高，易出现不同厚度的分离或切除，造成真皮组织和毛细血管受到不同程度的损伤，影响皮瓣的供血功能[9]。典型根治术扩大了肿瘤组织的切除范围，虽然对减少复发有一定作用，但是过大的手术创伤使得患者免疫功能严重受损，导致预后较差[10]。改良根治术通过对典型根治术的科学性改良，在切除肿瘤组织时，保护胸壁神经、肋间臂神经等感觉功能，合理分离皮瓣组织和控制切除组织范围，不仅能切除肿瘤组织，还能妥善保存胸部轮廓、神经、血管等，有利于患者术后的恢复和降低术后并发症的风险，美观度更高[11]。本研究中，治疗后观察组手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量、术后引流量均少于对照组（P＜0.05），说明改良根治术可有效减少手术时间及术中出血量，促进术后恢复，缩短住院时间。改良根治术创伤小，切除组织少，可减少对机体的不必要损伤，利于术后恢复。CEA是一种非特异性肿瘤标志物，可为乳腺癌的诊断和病情发展评估提供重要依据。CA-153是一种存在于血清或血浆中识别肿瘤特异性大分子糖蛋白抗原，其浓度上升与乳腺癌细胞分裂增殖密切相关。本研究中，治疗后观察组CEA、CA-153水平均低对照组（P＜0.05），提示对乳腺癌患者行改良根治术，可使肿瘤标志物水平较典型根治术轻度下降。

手术治疗不仅会对患者身体造成严重损害，也影响了患者术后生活质量。临床提倡对肿瘤患者的治疗，应在有效控制肿瘤的前提下，提高其生活质量。本研究结果显示，治疗后观察组生活质量评分和满意度评分均高于对照组（P＜0.05），说明采用改良根治术患者的生活质量和术后满意度高于行典型根治术的患者。改良根治术没有大刀阔斧地切除整个乳房及胸大肌、胸小肌，而是通过牵拉暴露形成术腔，清除病灶和淋巴结。这一术式在保证手术效果的同时，创口较小，保护了胸廓外形的完整性和乳房的美观性，降低术后患者身体和心理上的痛苦，显著改善患者术后生活质量，提高患者术后满意度[12]。

术后并发症的发生对于患者术后身心恢复具有很大影响，增加了该病的后续治疗难度，不利于疾病恢复。本研究中，观察组患者术后皮下积液、上肢肿胀、皮瓣缺血的总发生率低于对照组（P＜0.05），说明改良根治术治疗乳腺癌患者预后较好。改良根治术创伤小，对机体的损伤程度低，故术后出现的并发症较少。

综上所述，在乳腺癌治疗中采用改良根治术比典型根治术的综合效果更好，可改善手术相关指标，降低肿瘤标志物水平，提高生活质量，且并发症少，患者依从性、满意度高，值得临床推广应用。

参考文献

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（编辑：肖宇琦）

作者简介：林小周，男，本科，副主任医师。