输尿管软镜钬激光碎石术与微通道经皮肾镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的对比研究

江超

【摘要】 目的 对比输尿管软镜钬激光碎石术（flexible ureteroscopic lithoripsy，F-URL）与微通道经皮肾镜钬激光碎石术（microchannel percutaneous nephrolithotomy，MPCNL）治疗输尿管上段结石的效果。方法 选取鄱阳县人民医院在2019年

1月—2021年12月期间收治的60例输尿管上段结石患者作为研究对象，采用随机数表法分为参照组与实验组，各30例。参照组采用MPCNL治疗，实验组采用F-URL治疗，比较2组围术期指标、肾功能指标、疼痛程度、并发症发生情况。结果 相较于参照组，实验组的手术时间、住院时间、术后下床时间均较短，血红蛋白（hemoglobin，Hb）下降值、术中出血量较少，差异有统计学意义（P＜0.05）。手术后，实验组的血肌酐（serum creatinine，Scr）、尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、血清胱抑素C（cystatin C，Cys-C）、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（neutrophil gelatinase-associated lipocalin，NGAL）、尿肾损伤分子-1（kidney injury molecule-1，KIM-1）水平均明显低于参照组（P＜0.05）。手术后12 h、24 h、48 h，实验组的视觉模拟疼痛评分（visual analogue scale，VAS）均较参照组低（P＜0.05）。实验组术后并发症总发生率明显低于参照组（P＜0.05）。结论  输尿管上段结石采用F-URL治疗在肾功能保护方面强于MPCNL，并且能够减轻患者的术后疼痛程度，改善患者围术期指标，减少术后感染、出血等并发症的发生。

【关键词】 输尿管软镜钬激光碎石术；微通道经皮肾镜钬激光碎石术；输尿管上段结石；肾功能

文章编号：1672-1721（2024）04-0051-04     文献标志码：A     中国图书分类号：R693+.4

输尿管上段结石是一种常见的泌尿系统结石，结石部位为骨盆至肾盂输尿管连接处（ureteropelvic junction，UPJ）段输尿管内，可引起肾绞痛、排尿困难、血尿等症状。引发这一病症的确切原因目前尚未明确，有学者认为可能与长期肥胖、摄入蛋白过多、有泌尿系统结石家族史等有关。针对输尿管上段结石，临床多建议采用钬激光碎石术治疗，钬激光碎石术属于微创手术，主要靠所产生的能量将结石碎成粉末状，促使结石排出体外[1-2]。在临床治疗中，常见的钬激光碎石术有F-URL、MPCNL，两者均具有一定的治疗效果。但输尿管上段结石的发生位置较为特殊，考虑患者的病情存在差异，采取不同术式治疗，患者的恢复效果有所不同[3-4]。鉴于此，本研究主要对比F-URL、MPCNL在输尿管上段结石患者中的应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究所选取的对象为2019年1月—2021年12月在鄱阳县人民医院接受治疗的输尿管上段结石患者，共60例，根据随机数表法分为参照组和实验组，各30例。参照组中男性19例，女性11例；年龄26～79岁，平均（52.69±5.34）岁；结石长径1.4～3.9 cm，平均（2.68±0.33）cm。实验组中男性20例，女性10例；年龄27～80岁，平均（52.77±5.38）岁；结石长径1.3～3.9 cm，平均（2.75±0.36）cm。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批，患者及其家属对研究知情并签署知情同意书。

纳入标准：（1）经泌尿系B超检查提示上尿路结

石；（2）伴有上腹疼痛且疼痛放射至会阴、阴囊处；（3）肉眼可见血尿；（4）对钬激光碎石术的耐受性良好。

排除标准：（1）伴严重尿道狭窄者；（2）伴严重泌尿系感染者；（3）合并糖尿病、高血压等且未得到控制者；（4）合并严重心脑血管疾病者；（5）脊柱、髋关节等畸形严重者。

1.2 方法

参照组行MPCNL治疗。椎管内麻醉，患者取斜仰卧截石位，确定输尿管开口并插入输尿管导管，注入质量分数为0.9%的氯化钠注射液，行输尿管插管人工肾积水并留置导尿管。在B超引导下确定穿刺点并进行穿刺，进入目标肾盏，置入导丝，拔出穿刺针，切开皮肤至皮下1 cm，扩张穿刺通道。连接输尿管镜，寻找输尿管上段结石，确定其位置后固定鞘管，置入500 μm钬激光光纤（来自德国World公司），从结石边缘逐步粉碎结石。于输尿管内置入F6双J导管，留置并固定肾造瘘管、导尿管，手术完成。

实验组行F-URL治疗。全麻处理后，患者取截石位，输尿管硬镜下置入超滑导丝，直至导丝到达肾盂内即可退出硬镜，沿着导丝置入输尿管软镜镜鞘，顺着软镜鞘管置入输尿管软镜。确定结石位置后，由输尿管软镜通道置入500 μm钬激光光纤（生产厂家同参照组），粉碎结石，对于体积较大的结石可由套石网篮取出，确定无明显结石残留后可退出输尿管软镜，留置双J管、导尿管，手术结束。

1.3 观察指标

观察2组围术期指标，包括Hb下降值、手术时间、术中出血量、住院时间、术后下床时间。

对比2组手术前后肾功能指标，包括Scr、BUN、Cys-C、NGAL、KIM-1。其中Scr采用肌氨酸氧化酶法检测，Cys-C、NGAL采用免疫透射比浊法检测，BUN采用尿素酶-谷氨酸脱氢酶法检测，KIM-1采用酶联免疫吸附法检测，试剂盒由北京利德曼生化股份有限公司（批号011252K）、迈克生物股份有限公司（批号AUZ4263）、美国Santa Cruz公司（批号sc-358127）提供。

采用VAS量表评估2组术后不同时间（术后6 h、12 h、24 h、48 h）的疼痛程度，总分为10分，评分越高代表疼痛程度越严重。

观察2组术后并发症——高热、腰痛、出血、血尿的发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期指标

实验组Hb下降值、术中出血量较参照组少，手术时间、住院时间、术后下床时间较参照组短（P＜0.05），见表1。

2.2 肾功能指标

手术前，2组Scr、BUN、Cys-C、NGAL、KIM-1水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；手术后，实验组Scr、BUN、Cys-C、NGAL、KIM-1水平均明显低于参照组（P＜0.05），见表2。

2.3 疼痛程度

2组手术后6 h VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；手术后12 h、24 h、48 h，2组VAS评分均下降，实验组显著较低（P＜0.05），见表3。

2.4 并发症

实验组术后并发症总发生率明显低于参照组（P＜0.05），见表4。

3 讨论

输尿管上段结石在泌尿外科中较常见，由于人们饮食结构及生活方式的改变，该疾病的发生率逐渐升高。发生输尿管上段结石时，如果结石体积较小患者不会出现明显的生理反应，需通过相关影像学检查发现。随着疾病的进一步发展，结石体积不断增大，患者则会出现较为明显的肾绞痛，严重时可能会引起肾积水、肾萎缩等，需予以重视[5-6]。随着微创技术在泌尿系统结石治疗中的广泛应用，MPCNL、F-URL等钬激光碎石术逐渐被运用于输尿管上段结石的治疗。钬激光主要是利用脉冲式的近红外线激光碎石，可精准切割病灶组织，同时具有凝固止血等效果，MPCNL、F-URL两者的碎石效果良好，目前已逐渐取代传统手术。有学者提出，MPCNL的操作较简便，但在穿刺过程中很可能会损伤周围组织，在一定程度上影响患者的术后恢复，而在行F-URL治疗过程中，可实现手术无管化，更有利于患者的术后恢复[7-8]。

本研究结果显示，手术后实验组Scr、BUN、Cys-C、NGAL、KIM-1水平均较参照组低，说明采用F-URL治疗输尿管上段结石可有效保护患者的肾功能。由于肾脏血供丰富，加上手术区域脏器比较集中，手术过程中需保证减少肾脏及其他脏器的损伤，否则不利于患者术后恢复。通过F-URL，能够以输尿管逆行的方式进入患者肾脏中碎石，可减轻对肾实质的破坏程度，从而避免扩张输尿管而引起壁间段损伤，同时在治疗时无需扩张输尿管，则能够避免肾盏撕裂，减小对肾脏功能的影响[9]。本研究结果显示，实验组手术后12 h、24 h、48 h的VAS评分均较参照组低，提示F-URL治疗相比起MPCNL治疗更能够减轻患者术后疼痛感。分析原因为，输尿管镜能直接实施入镜处理，减小手术创口，降低肾功能损伤的概率，间接地减轻患者手术氧化应激反应，减轻患者疼痛程度。本次研究结果还显示，实验组术后恢复时间与参照组相比显著较短，且实验组术后并发症总发生率显著较低，表明在治疗输尿管上段结石过程中充分利用F-URL的优势更有利于患者的术后恢复，同时具有较高的安全性。输尿管软镜的镜体头端弯曲幅度可达270°，确认结石位置后能够较好地处理结石，可在短时间内清除结石，并且对于一些输尿管嵌顿、包裹结石仍能够实现一次性清除，充分发挥输尿管输送鞘的优势，能够减少因穿刺造成的相关并发症，减轻输尿管黏膜损伤，为粉碎后结石的排出创造良好的条件，以提升清石效率，缩短患者术后恢复时间，减少术中失血量[10-11]。此外，行F-URL治疗时，顺着软镜鞘管置入输尿管软镜并留置输尿管软镜鞘便于套石网篮反复进出取出大体积的结石，无需进行高流量灌注，以避免肾盂内压过高或者感染的发生。

综上所述，相较于MPCNL，采用F-URL治疗输尿管上段结石可较大程度减轻患者肾脏损伤程度和术后疼痛程度，加快患者术后恢复，降低术后并发症发生率。

参考文献

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（编辑：徐亚丽）

作者简介：江 超，男，硕士，主治医师。