腹腔镜子宫悬吊术联合阴道前后壁修补术治疗盆腔器官脱垂的疗效研究

【摘要】 目的 探讨腹腔镜子宫悬吊术联合阴道前后壁修补术治疗盆腔器官脱垂的临床效果。方法 选取江西省全南县人民医院妇产科于2019年3月—2021年12月收治的86例盆腔器官脱垂患者为研究对象，按掷硬币法随机分为对照组和研究组，各43例，对照组行阴道前后壁修补术治疗，研究组行腹腔镜子宫悬吊术联合阴道前后壁修补术治疗，比较2组手术相关指标、手术前后尿动力学参数、性生活质量和术后并发症发生情况。结果 研究组手术时间较对照组长，术后下床活动时间和住院时间较对照组短（P＜0.05），2组术中出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后3个月，2组平均尿流率、最大尿流率和最大膀胱容量均较手术前提升，残余尿量较手术前下降，且研究组较对照组变化幅度明显（P＜0.05）。术后6个月，2组盆腔器官脱垂/尿失禁性功能问卷（pelvic organ prolapse/urinary incontinence sexual questionnaire，PISQ-12）评分及女性性功能量表（femal sexual function index，FSFI）评分较手术前均提高，且研究组高于对照组（P＜0.05）。研究组术后并发症总发生率较对照组低（P＜0.05）。结论 针对女性盆腔器官脱垂开展腹腔镜子宫悬吊术联合阴道前后壁修补术治疗，患者术后康复快且并发症少，不仅能改善患者下尿路功能，还能提高患者性生活质量。

【關键词】 盆腔器官脱垂；腹腔镜子宫悬吊术；阴道前后壁修补术；下尿路功能；性生活质量

文章编号：1672-1721（2024）04-0035-04     文献标志码：A     中国图书分类号：R713

女性盆底是由封闭骨盆出口的多层肌肉及筋膜构成，盆底组织对于维持子宫、直肠和膀胱等盆腔器官处于正常部位起着关键作用，当盆底肌肉、筋膜支持组织薄弱或退化性改变，则易造成盆腔器官脱垂。盆腔器官脱垂作为一种女性常见的妇科疾病，主要特征为外阴部块状物脱出，常伴有大小便障碍、外阴部出血及炎症等，不同程度地影响患者日常生活及身心健康[1]。当前，针对盆腔器官脱垂主要采用手术方式治疗，阴道前后壁修补术是基层医院的常用术式，可改善患者临床症状，恢复盆底功能，但也存在阴道缺乏支撑的韧带组织，术后易发生阴道残端脱垂，导致效果欠佳[2]。近年来，腹腔镜子宫悬吊术逐渐被用于治疗盆腔器官脱垂，有研究发现[3]，腹腔镜子宫悬吊术与阴道前后壁修补术联合治疗可减小患者的手术创伤，改善性功能。鉴于此，本研究旨在分析女性盆腔器官脱垂采用腹腔镜子宫悬吊术联合阴道前后壁修补术治疗的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月—2021年12月江西省全南县人民医院妇产科收治的86例盆腔器官脱垂患者为研究对象，根据掷硬币法随机分为对照组和研究组，各43例。对照组年龄28～62岁，平均（54.81±3.36）岁；发病年限1～27年，平均（10.26±2.56）年；孕次1～5次，平均（2.52±0.53）次；国际尿控协会盆腔器官脱垂量化分期，Ⅱ期13例、Ⅲ期22例、Ⅳ期8例。研究组年龄27～60岁，平均（54.06±3.25）岁；发病年限1～25年，平均（10.30±2.66）年；孕次1～4次，平均（2.47±0.49）次；国际尿控协会盆腔器官脱垂量化分期，Ⅱ期12例、Ⅲ期24例、Ⅳ期7例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。本研究已获得江西省全南县人民医院医学伦理委员会批准，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：（1）妇科检查和患者体征表现均符合《盆腔器官脱垂的中国诊治指南（草案）》[4]的诊断标准；

（2）符合手术指征；（3）有明显子宫颈延长。

排除标准：（1）患有不规则阴道流血者；（2）存在凝血功能障碍者；（3）患有子宫癌变、子宫颈溃疡者；（4）伴传染性疾病者；（5）生命体征不稳定者。

1.2 方法

对照组行阴道前后壁修补术治疗。给予患者气管插管全身麻醉，常规消毒铺巾，帮助患者保持膀胱截石位，充分暴露会阴，将会阴皮肤及双侧小阴唇间阴道黏膜剪开，在间隙内注射去甲肾上腺素混合的质量分数为0.9%的氯化钠注射液，剥离组织间隙，纵向切开阴道浅膜黏膜至阴道顶端，并分离膀胱阴道间隙，若膀胱有严重膨出表现，需先进行荷包缝合，并将多余阴道黏膜剪除，间断缝合膀胱前筋膜与连续锁边缝合阴道壁。将阴道后壁黏膜分离至阴道直肠黏膜，剥离且充分暴露肛提肌，剪除多余阴道黏膜，使用可吸收线缝合阴道黏膜，之后修剪聚丙烯补片，呈U形2 cm宽的吊带状，置于盆腔内，并分离膀胱返折黏膜，往下推膀胱使子宫颈前壁充分暴露，使用不可吸收线缝合子宫颈前壁，并用分离钳沿着腹膜后方往下分离至膀胱返折黏膜部位穿出，分离腹膜后牵拉吊带两侧臂，拉出穿刺孔，连续缝合膀胱返折黏膜与两侧阴道壁，并加固分离的阴道壁，整形缝合处理，置入凡士林纱布，于术后第1天取出。

研究组在对照组基础上加腹腔镜子宫悬吊术治疗。麻醉生效后，常规建立气腹，将子宫、阴道残端提起，呈V形剪除阴道前壁，并缩短至3～5 cm，连续缝合阴道黏膜，适当缝扎并缩短两侧子宫圆韧带，使用肌腱线缝合阴道残端两侧，在耻骨上缘、膀胱悬韧带外缘无血管区域切开0.5 cm，使用分离钳沿着膀胱悬韧带外缘处至阴道残端，停气腹后将吊带两侧臂提拉至子宫恢复到正常部位，使用血管钳钳夹固定处理，用直针缝合牵拉出的吊带两侧臂至腹壁，并打结藏于皮下，将多余吊带剪除，缝合切口。

术后2组均予以常规抗感染处理。

1.3 观察指标

比较2组手术相关指标、手术前后尿动力学参数、性生活质量和术后并发症发生情况。（1）手术相关指标。记录患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间和住院时间。（2）尿动力学参数。于手术前1天和随访术后3个月应用尿动力学仪（丹麦Medtronic公司，型号DUET Logic）对患者残余尿量、平均尿流率、最大尿流率、最大膀胱容量进行测定。（3）性生活质量。于手术前1天和随访术后6个月采用盆腔器官脱垂/尿失禁性功能问卷（PISQ-12）与女性性功能量表（FSFI）对患者性生活质量进行综合评定，PISQ-12包括12个条目，每个条目0～4分，总分0～48分，评分越高性生活质量越高；FSFI包括性兴奋、性生活满意度、性交痛、性欲望等6个维度，共计19个条目，每个条目0～5分，总分0～95分，评分越高性生活质量越高[5-6]。（4）记录术后患者阴道流血、创面感染等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标

与对照组相比，研究组手术时间明显更长，术后下床活动时间和住院时间明显更短（P＜0.05）；2组术中出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 尿动力学参数

2组手术前各项尿动力学参数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3个月，2组残余尿量均下降，平均尿流率、最大尿流率、最大膀胱容量均提升，且与对照组比较，研究组变化幅度更明显（P＜0.05），见表2。

2.3 性生活质量

2组手术前PISQ-12评分、FSFI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后6个月，2组PISQ-12评分、FSFI评分均有提升，且与对照组比较，研究组明显更高（P＜0.05），见表3。

2.4 术后并发症发生情况

与对照组比较，研究组术后并发症总发生率明显更低（P＜0.05），见表4。

3 讨论

盆腔脏器脱垂发生后患者会有明显的阴道脱出物、尿失禁等临床症状，直接降低生活质量。针对保守治疗失败或症状明显患者，现阶段手术是最主要且有效的治疗方式[7]。阴道前后壁修补术主要是将患者脱垂子宫和松弛阴道壁切除，之后在阴道内置入网片，以达到盆底重建的目的，进而改善患者盆腔功能。但大量实践发现，该术式对于阴道残端的处理并不理想，而这关系到患者的术后恢复及性生活质量[8-9]。近年来，微创技术逐渐发展且微创理念不断深入，腹腔镜手术得到医师及患者的一致认可[10]。腹腔镜子宫悬吊术具有操作方便、安全性高及保留患者阴道功能等优点。顾光华等[11]研究发现，在子宫脱垂患者中给予腹腔镜下子宫腹壁悬吊联合阴道前壁修补治疗，可获得满意的近期疗效，患者盆底功能恢复较好。

本研究结果显示，与对照组相比，研究组手术时间更长，术后下床活动时间和住院时间均更短（P＜0.05），说明腹腔镜子宫悬吊术联合阴道前后壁修补术治疗盆腔器官脱垂尽管手术时间较长，但对于促进患者术后康复有着积极效应。主要是应用腹腔镜可减少对机体的创伤，更有助于患者术后身体恢复。有研究指出[12]，盆腔脏器脱垂患者大多存在尿动力学参数异常表现，由于长期慢性尿潴留，过度牵拉逼尿肌，使得逼尿肌萎缩变薄，降低其收缩功能，导致患者下尿路功能受到影响。本研究结果显示，研究组术后各项尿动力参数优于对照组，PISQ-12评分、FSFI评分高于对照组，术后并发症总发生率低于对照组（P＜0.05），表明腹腔镜子宫悬吊术联合阴道前后壁修补术治疗盆腔器官脱垂有助于改善患者的下尿路功能和性生活质量，安全性较高。分析原因为，腹腔镜手术可清晰观察到盆腔解剖结构，可减少对患者膀胱相关神经和尿道的干扰，同时手术采用自体阴道黏膜作为充填组织，可支托膀胱及尿道力量，更有助于盆底功能重建与修复，恢复正常的解剖学结构，促进阴道轴功能恢复并稳固盆底支持结构，对于性功能恢复有积极作用，继而改善性生活质量。

综上所述，盆腔器官脱垂患者采用腹腔镜子宫悬吊术联合阴道前后壁修补术治疗，效果显著，可有效改善患者下尿路功能，提高患者性生活质量，并发症少，值得推广。

参考文献

[1] 邹纯纯，赵霞.盆腔脏器脱垂患者的高危影响因素的分析[J].浙江临床医学，2020，22（3）：401-402.

[2] 徐婉婉，赵小峰.治疗中盆腔缺陷的盆底修复手术方式研究进展[J].浙江医学，2021，43（6）：687-690.

[3] 徐应利，刘华英.腹腔镜子宫悬吊术与传统阴式子宫切除术均联合阴道前后壁修补治疗盆腔器官脱垂的疗效比较[J].实用妇产科杂志，2021，37（9）：699-704.

[4] 中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组.盆腔器官脱垂的中国诊治指南（草案）[J].中华妇产科杂志，2014，49（9）：647-651.

[5] 孙熠璇，祝红霞.腹腔镜下子宫悬吊术与阴式全子宫切除合并骶棘韧带悬吊术治疗盆腔器官脱垂的术后疗效比较[J].实用妇产科杂志，2021，37（1）：57-61.

[6] ■LIWA J，KRYZA-OTTOU A，ZIMMER-STELMACH A，et al.A new technique of laparoscopic fixation of the uterus to the anterior abdominal wall with the use of overfascial mesh in the treatment of pelvic organ prolapse[J].Int Urogynecol J，2020，31（10）：2165-2167.

[7] 袁艳艳，王庆一，陈惠惠.腹腔镜下子宫颈无张力阴道吊带悬吊术联合阴道前壁修补术治疗子宫脱垂合并阴道前壁脱垂的效果观察[J].广东医科大学学报，2021，39（4）：460-463

[8] HUANG M S，LOO Z X，LIN K L，et al.Re：Hysteropexy in the treatment of uterine prolapse stage 2 or higher：laparoscopic sacrohysteropexy versus sacrospinous hysteropexy–a multicentre randomised controlled trial（LAVA trial）[J].BJOG，2021，128（5）：938.

[9] 杨琳俐，徐臻，王武亮.阴道前壁的自体组织Kelly术联合腹腔镜高位宫骶韧带悬吊术治疗重度前盆腔缺陷的疗效[J].中国微创外科杂志，2020，20（3）：218-223.

[10] 何乾，高玉霞，海静，等.腹腔镜下宫骶韧带高位悬吊联合经阴道壁自身组织修补术在中重度盆腔脏器脱垂中的长期疗效及对手术时间、出血量的影响[J].临床医学研究与实践，2022，7（16）：28-31.

[11] 顾光华，潘伟康，李怀芳，等.腹腔镜下子宫腹壁悬吊联合阴道前壁修补治疗子宫脱垂84例病例分析[J].现代妇产科进展，2021，30（4）：288-290.

[12] 张丽丽，王永珍，黄俊杰，等.腹腔镜下阴道残端腹壁悬吊术联合阴道前后壁修补术治疗重度子宫脱垂的疗效观察[J].腹腔镜外科杂志，2021，26（2）：140-143.

（编辑：徐亚丽）

作者简介：谌月莲，女，本科，主治医师。