非体外循环冠状动脉旁路移植术联合手术室强化干预冠心病的疗效观察

吴丹，张海伟，林昕，刘鸿

摘要 目的：分析非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）联合手术室强化干预冠心病病人的疗效。方法：选取2020年11月—2021年10月南京医科大学与第一附属医院收治的冠心病病人120例作为研究对象。按照是否进行体外循环分为体外循环冠状动脉旁路移植术（CCABG）组（60例）与OPCAB组（60例）。CCABG组进行CCABG治疗，OPCAB组进行OPCAB治疗，两组在围术期均行手术室强化干预，术后均观察3个月。比较两组围术期指标，术前、术后24 h的肝肾功能，术前、术后3个月的心功能、生活质量，术后3个月内的安全性。结果：OPCAB组呼吸机使用时间、重症监护室停留时间、住院天数短于CCABG组（P＜0.05）。与术前比较，术后24 h，两组血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）水平升高，但OPCAB组低于CCABG组（P＜0.05）。与术前比较，术后3个月，两组左室舒张末期内径（LVEDD）缩短、左室射血分数（LVEF）升高（P＜0.05），但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组生活质量各项评分升高，且OPCAB组高于CCABG组（P＜0.05）。术后3个月内，OPCAB组并发症发生率低于CCABG组（11.67%与63.33%，P＜0.05）。结论：与CCABG比较，OPCAB联合手术室强化干预能缩短冠心病病人呼吸机使用时间、重症监护室停留时间、住院天数，改善病人术后肝肾功能及生活质量，且其安全性良好。

关键词冠心病；非体外循环冠状动脉旁路移植术；体外循环冠状动脉旁路移植术；手术室；强化干预；肝功能；肾功能

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.04.022

冠心病为发病率较高的心血管疾病，病人因冠状动脉粥样硬化、动脉管腔阻塞等多伴有心绞痛、心前区疼痛的症状发生，严重影响病人的健康［1］。冠状动脉旁路移植术（CABG）为治疗冠心病的常用方法，可分为非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）、体外循环冠状动脉旁路移植术（CCABG），二者均对心功能有较好的改善效果，但二者对机体重要脏器的影响仍需对比［2］。手术室强化干预是根据病人病情情况、身体机能等评估术后出现感染、苏醒期躁动等风险，并予以针对性干预的方法，可改善病人预后［3］。目前，手术室强化干预已被应用于骨科手术病人的护理中，均取得了良好的干预效果，但对冠心病CABG病人的干预效果仍需进一步评价［4-5］。基于此，本研究对冠心病病人行OPCAB联合手术室强化干预治疗。现报道如下。

1资料与方法

1.1研究对象

选取2020年11月—2021年10月南京医科大学第一附属医院收治的冠心病病人120例作为研究对象。按照是否进行体外循环分为CCABG组（60例）、OPCAB组（60例）。CCABG组，男37例，女23例；纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级［6］Ⅰ级或Ⅱ级14例，Ⅲ级或Ⅳ级46例；年龄56～73（66.83±3.63）岁；OPCAB组，男35例，女25例；NYHA分级Ⅰ级或Ⅱ级17例，Ⅲ级或Ⅳ级43例；年龄55～71（66.73±3.40）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：符合冠心病诊断标准［7］者；符合CCABG、OPCAB手术指征者；术前半个月内未使用阿司匹林者；对本研究知情且同意者。排除标准：有重大手术史者；合并室壁瘤者；合并感染性疾病者等。

1.3治疗方法

两组术前常规禁饮禁食，全身麻醉。1）CCABG组病人进行CCABG治疗，静脉注射肝素钠注射液（常州千红生化制药，国药准字H3202208，2 mL∶12 500 U）3 mg/kg，确保病人全身肝素化，建立体外循环，阻断主动脉，冠状静脉窦逆行、主动脉根部顺行灌注给予心肌保护液，局部降温处理心包腔，心脏停搏满意后，行远端吻合，排气后打结，开放升主动脉，待心脏复跳后，行近端吻合。检查吻合处有无出血，确认无误后，置引流管，常规关胸。2）OPCAB组病人进行OPCAB治疗，静脉注射肝素1 mg/kg，确保病人全身半量肝素化，控制病人心率，游离左桡动脉、大隐静脉、左乳内动脉，吻合血管。两组术后均观察3个月。

1.4干预方法

两组围术期均行手术室强化干预。1）术前系统评价病情严重程度、心理健康状态、过敏史、身体机能等，并判定病人出现苏醒期躁动的风险，根据医生意见，做好相应的预防及应对措施。2）待病人进入手术室后，为病人讲解麻醉过程后可能出现的并发症。3）术中做好保温措施，确保病人体温正常。4）将病人送入重症监护室后，密切关注生命体征变化情况，保证大脑供氧，降低病人出现低氧血症进而引发躁动。5）根据医嘱，予以静脉泵镇痛，降低病人因疼痛出现苏醒期躁动的风险。

1.5观察指标

1.5.1围术期指标

比较两组手术时间、重症监护室停留时间、呼吸机使用时间、术后24 h内累计引流量、住院天数。

1.5.2肝肾功能

于术前、术后24 h采集两组病人空腹静脉血4 mL，离心（15 min，3 500 r/min）后取血清，使用Wmini6000Plus全自动生化分析仪血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、血肌酐（serum creatinine，SCr）、尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）水平。

1.5.3心功能

术前、术后3个月，使用BELSON 5000D全数字彩色超声诊断仪测定两组左室舒张末期内径（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）水平。

1.5.4生活质量

术前、术后3个月，使用健康状况调查简表（SF-36）评分［8］评价两组生活质量，评分为0～100分，评分越高，表示病人生活质量越好。

1.5.5安全性

记录并对比两组术后3个月内发生多器官损伤、神经系统损伤、胃肠道反应、新发急性呼吸道感染、新发心房颤动、二次开胸情况。

1.6统计学处理

采用SPSS 21.0软件进行数据分析。符合正态分布的定量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；定性资料以例数或百分比（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组围术期指标比较

OPCAB组重症监护室停留时间、呼吸机使用时间、住院天数短于CCABG组（P＜0.05）。详见表1。

2.2两组肝、肾功能比较

与术前比较，术后24 h两组血清ALT、AST、SCr、BUN水平升高，但OPCAB组低于CCABG组（P＜0.05）。详见表2。

2.3两组心功能比较

与术前比较，术后3个月两组LVEDD缩短，LVEF升高（P＜0.05），但两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表3。

2.4两组生活质量比较

与术前比较，术后3个月两组生活质量各项评分升高，且OPCAB组高于CCABG组（P＜0.05）。详见表4。

2.5两组安全性比较

术后3个月内，OPCAB组并发症发生率低于CCABG组（11.67%与63.33%，P＜0.05）。详见表5。

3讨论

随着人口老龄化进程的加快，临床冠心病发生率持续较高［9］。CABG可利用自身血管在主动脉、冠状动脉狭窄远端进行连接，减小心脏泵血外周压力，提高病人的生活质量［10］。CABG根据术式可分为CCABG、OPCAB。CCABG手术视野更为清晰，但因血管暴露，病人出现应激反应更剧烈。同时，因病人术中需进行降温，使得病人有较高苏醒期躁动风险。

OPCAB可在不破坏机体凝血系统的前提下构建新的血液循环系统，病人手术创伤恢复更快，住院时间更短；术后创面恢复较快者可将进食时间提前，病人呼吸功能恢复较快，能进一步缩短呼吸机使用时间［11］。此外，行OPCAB的冠心病病人血管暴露较少，使得血管内皮生长因子、内毒素、白细胞介素等物质生成较少，减轻了机体的应激反应、炎症反应，有助于降低并发症发生，提高生活质量［12］。手术室强化干预综合考虑病人术中、术后发生苏醒期躁动、感染等的风险，进而采取全程干预，提高了病人舒适度，加速了病人术后康复［13］。本研究结果显示，OPCAB组重症监护室停留时间、呼吸机使用时间、住院天数短于CCABG组，术后3个月内并发症发生率低于CCABG组，术后3个月生活质量各项评分高于CCABG组，表明与CCABG相比，行OPCAB的冠心病病人联合手术室强化干预更能改善生活质量，加速病人术后康复，且安全性更高。

ALT、AST为肝损伤指标，二者水平越高，机体肝损伤越严重；SCr、BUN为肾损伤指标，二者水平越高，机体肾损伤越严重［14］。研究显示，术后24 h，OPCAB组血清ALT、AST、SCr、BUN水平低于CCABG组，表明比较于CCABG，OPCAB联合手术室强化干预能减轻对冠心病病人的肝肾损伤。这可能是因为OPCAB未对病人行局部低温，故出现的低血量灌注压较轻，对肝肾功能影响较小。同时，手术室强化干预降低了机体多器官损伤的风险，故对肝肾功能的影响也较小［15］。研究还显示，术后3个月，两组LVEDD、LVEF比较差异无统计学意义，表明CCABG、OPCAB均可使血液经移植的血管形成通路，改善冠心病病人心功能。

综上所述，与CCABG比较，OPCAB联合手术室强化干预能缩短冠心病病人呼吸机使用时间、重症监护室停留时间、住院天数，改善病人术后肝肾功能及生活质量，且安全性良好，有较高的临床应用价值。

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（收稿日期：2023-01-16）

（本文编辑邹丽）