芪芍益肾平肝方对卒中后肌张力障碍患者运动功能的影响*

关贞军，李祥，邢若威

1 保定市第二医院，河北 保定 071000； 2 河北大学附属医院，河北 保定 071000

脑卒中是一种危害患者生命健康的常见脑血管疾病，致残率和后遗症发生率较高，多是由于突发性的脑梗死导致脑神经受损，出现肢体、言语等功能性障碍［1］。研究表明，脑卒中血供中断达到6 s以上，就会导致患者意识丧失，超过5 min就会对脑神经元造成不可逆损伤［2］。脑卒中后肌张力障碍也是导致患者偏瘫的重要原因，肌张力障碍主要是由外周神经损伤与中枢神经系统损伤导致，对患者的运动功能产生影响［3］。研究发现，脑卒中后肌张力增高是导致患者长期残疾的一个重要原因，当前临床上对于肌张力障碍多应用巴氯芬和肉毒素等药物进行治疗［4］。研究发现，应用芪芍益肾平肝方能够提升帕金森病患者的治疗效果［5］。而卒中后肌力障碍与帕金森病具有相似之处［6］。本研究选取100例卒中后肌张力障碍患者作为研究对象，探讨芪芍益肾平肝方对卒中后肌张力障碍患者运动功能的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 样本量估算：前期进行小规模预试验每组各10例，观察组脑卒中病程为（40.01±1.03）天，对照组脑卒中病程为（41.21±0.92）天。在显著性水平α=0.05，功效为0.8，并且假设效应d=0.6的条件下，本研究的样本量计算遵循公式n=2（s2）（Za/2+Zb）2d2，计算结果显示每组所需的样本量大约为44例，估算各组脱落6例。本研究经医院伦理委员会批准［2017（年）伦审〔科〕第（32）号］。因此，选取保定市第二医院2018年5月至2020年5月收治的100例卒中后肌张力障碍患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组50例。观察组男31例，女19例，年龄（67.03±2.54）岁；脑卒中病程（42.22±1.54）天；卒中类型：缺血性18例，出血性32例。对照组男32例，女18例，年龄（66.25±2.65）岁；脑卒中病程（42.51±1.55）天；卒中类型：缺血性20例，出血性30例。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入1）：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》［7］中脑卒中诊断标准，并出现肌张力障碍现象者；2）对本研究知情并签署同意书者；3）临床资料完整，且治疗依从性好者。

1.3 排除标准 排除：1）合并感染性疾病者；2）合并严重精神及内科疾病者；3）中途退出研究或不配合研究者。

1.4 治疗方法 两组均行常规物理疗法治疗，其中包括功能性电刺激、温热疗法、神经肌肉促进技术治疗及痉挛肌持续牵伸锻炼等。对照组给予巴氯芬片（福安药业集团宁波天衡制药有限公司；国药准字H19980103，规格：10 mg/片）口服，初始计量为5 mg/次，每日3次，每3日增加5 mg，最大计量不超过每日70 mg，疗效稳定后调整为每日30～50 mg。观察组在对照组基出上加服芪芍益肾平肝方，药物组成：胆南星5 g，半夏5 g，蜈蚣10 g，天麻10 g，地龙10 g，黄芪15 g，山萸肉15 g，枸杞子15 g，熟地黄15 g，白芍15 g。水煎，每日1剂，分早晚两次服用。两组均连续治疗3个月。

1.5 观察指标

1.5.1 肌张力 于治疗前后采用改良Ashworth法评价股四头肌和肱二头肌肌张力。0级：肌张力正常。1级：肌张力略微增加，受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现最小的阻力，或出现突然卡住和突然释放。1+级：肌张力轻度增加，在关节活动后50%范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围后50%均呈现最小阻力。2级：肌张力较明显地增加，通过关节活动范围的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地被移动。3级：肌张力严重增加，被动活动困难。4级：僵直，受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动［8］。

1.5.2 运动功能 运动功能应用Brunstrum分级进行评价，应用6级评分法，总分为1～6分，分数越高代表运动功能越好［9］。

1.5.3 日常生活活动能力及生活质量评分 1）采用日常生活活动能力（activities of daily living，ADL）量表评价日常生活活动能力，包括上下楼梯、穿衣、活动、转移、进食、用厕、修饰、小便、大便和洗澡等10项内容，满分为100分，分数越高代表患者日常生活活动能力越好。2）采用生活质量问卷（quality of life questionnaire，WHOQOL-100）评价患者的生活质量，包括生活信念、独立性、环境、社会、心理、生理6个项目，满分100分，患者得分越高代表生活质量越好［10］。

1.5.4 临床疗效 参照《肌张力障碍治疗中国专家共识》［11］评定临床疗效。显效：肌张力痉挛级别降低大于2级以上；有效：肌张力痉挛级别降低1级；无效：肌张力痉挛级别无变化，甚至痉挛加重。

1.6 统计学方法 采取SPSS 23.0进行数据分析。计量资料符合正态分布采用表示，组间比较采用t检验；计数资料以n（%）表示，进行χ²检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组痊愈率56.0%（28/50），显效率38.0%（19/50），有效率6.0%（3/50），总有效率94.0%（47/50）；对照组痊愈率44.0%（22/50），显效率32.0%（16/50），有效率24.0%（12/50），总有效率76.0%（38/50）。观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

2.2 肌张力情况 两组治疗前股四头肌和肱二头肌的肌张力评价比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组股四头肌和肱二头肌的肌张力1级、1+级例数多于对照组，3级人数明显少于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后肌张力比较例

2.3 运动功能 两组治疗前运动功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗3、6、12个月后两组患者运动功能评分均上升，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后运动功能比较

2.4 日常生活能力与生活质量 两组治疗前ADL、WHOQOL-100评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组ADL、WHOQOL-100评分均提高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后ADL及WHOQOL-100评分比较

3 讨论

卒中后肌张力障碍属于肌肉张力增强的一种表现形式，也被称作运动障碍，主要表现为大部分肌群肌力增高，并伴随肌腱反射亢进现象，上肢屈肌出现明显的痉挛现象，会呈现手屈曲、内旋、内收状态，而下肢会出现足下垂、伸膝、伸肌痉挛等情况［12］。目前，临床上大多使用物理、药物的方法来治疗脑卒中后肌张力障碍，但效果欠佳。随着相关研究的深入，研究者发现患者出现上运动神经元受损之后，脊髓的反射活动增高，牵张反射活跃为核心的α-γ环路功能异常，这都是导致脑卒中后肌张力障碍的根本原因［13］。中医学认为，脑卒中后肌张力障碍以肝肾亏虚不足为本，瘀血、痰浊是其病理产物，筋脉失养、肝风内动是其病理化的核心内容，治疗需以舒筋止痉，祛痰祛瘀，平肝熄风，益气养血，滋养肝肾为主［14］。

芪芍益肾平肝方中枸杞子、熟地黄、白芍、龟甲柔肝舒筋、填精益髓、益阴养血、滋补肝肾；阿胶、当归补血活血；山萸肉平补阴阳、补肝益肾；黄芪补血益气；天麻祛风止痉，平肝熄风；地龙熄风止痉，通行经络；蜈蚣可搜风定搐，通达内外；半夏可祛脏腑之湿痰；僵蚕可化痰散结，熄风止痉；胆南星熄风化痰。诸药合用共奏熄风止痉，化痰祛瘀，益气养血，养阴平肝，补益肝肾之效。

本研究结果表明，观察组总有效率明显高于对照组，说明在常规治疗基出上加服肾平肝方治疗能够提升卒中后肌张力障碍患者的治疗效果。治疗后，观察组股四头肌和肱二头肌肌张力为1级、1+级患者明显多于对照组，3级患者明显低于对照组，说明在常规治疗基出上增加芪芍益肾平肝方能够减轻患者肌张力。药理学研究发现，白芍提取物配伍其他药方能够保护神经系统，从而改善肌张力障碍的临床症状［15］。另有研究发现，向卒中后偏瘫模型大鼠增加天麻素，能够保护神经元，恢复肌张力［16］。治疗3、6、12个月后两组运动功能评分均上升，且观察组高于对照组。说明应用芪芍益肾平肝方治疗能够进一步提升患者运动功能，且具有远期治疗效果。研究发现，为了减轻卒中后肌张力障碍现象治疗应以活血通络、润肠通便、补益肝肾为原则［17］。两组治疗后ADL、WHOQOL-100评分均提高，且观察组高于对照组。这是因为，通过芪芍益肾平肝方的治疗再配合常规物理疗法与西药治疗，能够达到标本同治，从而改善患者肌张力，恢复其运动功能，同时也能够进一步提升患者日常生活能力和生活质量［18］。研究发现，应用血府逐瘀汤联合针灸可提升脑卒中偏瘫患者的生命质量和肢体运动功能［19］。另有研究发现，应用甘草汤联合强制性运动训练课可以提升脑卒中偏瘫患者机体与基出运动功能［20-22］。以往研究虽然证实了中药对于脑卒中偏瘫治疗的有效性，但是并无针对芪芍益肾平肝方治疗脑卒中的相关研究，这也是本研究的一项重要创新，为脑卒中后肌张力障碍的治疗提供了新的参考意见。

综上所述，对卒中后肌张力障碍患者在常规治疗基出上服用芪芍益肾平肝方能够提高治疗效果，促进肌肉功能恢复，提升患者的生活质量。