1例鹦鹉热衣原体肺炎患者的中西医结合护理体会

胡芳霞， 张 艳

（北京市第一中西医结合医院 呼吸内科， 北京， 100026）

鹦鹉热衣原体肺炎是一种由鹦鹉热衣原体引起的自然疫源性疾病。鹦鹉热衣原体是一种革兰阴性细菌，主要寄生在宠物鸟类（如孔雀、鹦鹉、鸽子等）的组织、血液及粪便中。人与病禽类直接接触或吸入病禽的粪便、灰尘、鼻腔分泌物等可引起疾病，但在人与人之间传播较少。鹦鹉热衣原体肺炎的临床上表现与流感症状相似，如头晕、头痛、乏力、咽痛，严重时可导致呼吸衰竭、脓毒症、感染性休克、肺栓塞，甚至危及生命。该病潜伏期一般为5～14 d，病情通常持续1～2 个星期，严重者可能延长至4～5个星期［1］，具有较高的致死率。科室于2023年5月30日收治1例鹦鹉热衣原体肺炎患者，经过有效的治疗以及精心的护理，患者于6月16日病情好转出院，现护理体会报告如下。

1 临床资料

患者男性，66 岁，主因“发热、咳嗽8 天”于2023 年5 月30 日收入科。患者8 d 前受凉后出现发热、伴恶寒、咳嗽、白痰不易咳出、周身疼痛、乏力、爬小坡时出现气短等症状，4 d 前化验示淋巴细胞绝对值下降，C 反应蛋白升高。刻下症：发热，体温39.4℃，恶寒、咳嗽、咯白痰、活动后气短、周身疼痛、乏力、纳差、眠差、小便不畅、大便1次/d。既往史：2型糖尿病史；冠心病史；抑郁症病史1 年；新型冠状病毒感染病史；否认食物、药物过敏史。入院查体：体温（T） 39.4℃，脉搏（P）100次/min，呼吸（R）21 次/min，血压（BP）109/64 mm Hg；神志清楚，精神弱；双肺呼吸音粗，右肺可闻及大量湿哆音；心律不齐，可闻及早搏；腹软，剑突下压痛，无反跳痛。中医望闻切诊：少神，面色少华，体形偏瘦，体态自如；言清语利，语声正常，呼吸平稳，未闻及异味；舌质淡暗，苔白腻，无齿痕，脉滑数。

2023 年5 月27 日发热门诊胸部CT 示：双肺支气管炎改变，右肺上叶肺大疱；入院急查血常规：白细胞11.8×109/L，中性粒细胞绝对值10.58×109/L，C-反应蛋白260 mg/L，血清淀粉样蛋白A516.47 mg/L，白介素688.63 pg/mL；8种呼吸道病原体IgM 抗体检测：流感病毒A 型IgM 抗体阳性，呼吸道合胞病毒IgM 抗体阳性；2023 年6月3 日灌洗液NGS 提示鹦鹉热衣原体，序列数499。中医诊断：风温病，邪在肺卫；西医诊断：肺炎，抑郁状态。

患者入院后给予内科护理常规，一级护理，心电监护，氧气吸入，监测血糖［2］。中医调护：以避风寒、调饮食、畅情志、适运动为主；给予耳穴压丸调理脏腑、穴位贴敷止咳；中医治疗以疏风散寒为原则，给予麻黄汤加减中药颗粒。西医给予抗感染、化痰、退热、降糖、降脂等治疗。经干预后，患者体温正常，咳嗽、气短好转，痰量减少，于2023年6月16日病情好转出院。

2 护理

2.1 护理评估

护理人员采用Barthel指数量表评估患者日常生活活动能力，包括如厕、控制大便、控制小便、修饰、穿衣、洗澡、进食、上下楼梯、平地行走、床椅转移等方面，每一类别可分为：完全独立、需要部分帮助、需要极大帮助、完全依赖。量表最高分100分，最低分为0分，分数越高表示生活质量越好。本病例Barthel评分为80分，属于轻度功能障碍。

2.2 护理措施

2.2.1 基础护理：做好病区卫生工作，勤开窗通风，定时更换床单被罩，合理调整病房温湿度，打扫病房卫生并进行消毒，按规定使用含氯消毒液每天拖地2～3次。

2.2.2 饮食护理：帮助患者制定饮食计划，多吃牛奶、鸡蛋、豆制品等蛋白含量的食物以及维生素含量高的食物，多吃新鲜的蔬果。禁食过硬、冰冷、肥腻、辛辣刺激以及粗糙的食物，避免造成口腔黏膜损伤［3］。

2.2.3 体温护理：护理人员嘱患者及时更换汗湿的衣服，加强患者的体温检测工作，每天至少检测4 次，待患者体温正常之后改为每天1 次至患者出院［4］。

2.2.4 情志护理：患者受病情困扰以及入院前反复发热等，易出现紧张、焦虑等情绪。护理人员针对患者的不良情绪，给予针对性地疏导［5］；向患者介绍疾病的相关知识，帮助其树立疾病治愈的信心，提高治疗的依从性；此外，密切关注患者的情绪变化，适时开导患者，减轻内心压力。

2.2.5 中医特色护理：基于辨证分型，给予患者耳穴压丸调理脏腑、穴位贴敷止咳、足三里隔物灸及皮内针治疗以健脾益气化湿。耳穴选取肺、肾、气管、心等穴位，将王不留籽用胶布粘贴于耳部相应的穴位上，手指轻轻按压，刺激穴位，以局部酸麻、胀痛为宜，双侧耳廓交替进行，每次按压时间1～2 min，每天不少于3 次，通过耳穴刺激促进机体阴阳平衡，调理脏腑，改善睡眠。穴位贴敷天突穴，1 d/次，贴4 h取下。

2.2.6 排痰护理：护理人员遵医嘱给予患者机械辅助排痰，促进痰液排出，并观察患者痰液的性质、量以及颜色做好记录。

2.3 随访

患者出院后1 周进行电话回访，诉未发生咳嗽、气短症状；嘱患者外出做好个人防护［6］，告知如出现发热、咳嗽等不适症状及时来院复查，并指导患者进行合理运动，增强机体抵抗力，预防疾病。

3 讨论

鹦鹉热是由鹦鹉热衣原体引起的人畜共患传染病，感染后免疫力不持久，易复发及再感染，因此，针对鹦鹉热衣原体引起的肺炎，应及时采取有效措施改善症状、促进康复和预防复发。护理人员需要综合评估患者的身体情况，结合实际在常规护理的基础上加强对患者的病情观察，保证治疗的安全性［7］。鹦鹉热可以通过呼吸系统传播，因此要加强呼吸道隔离，落实基础护理，预防院内感染的发生；并做好病区清洁消毒工作，避免滋生细菌，出现交叉感染。膳食指导有助于保证饮食营养均衡，预防便秘，为患者身体恢复提供充足的营养，加快患者身体康复进程。

本例患者呼吸系统症状明显，首先密切观察患者的症状，确保及时发现并处理异常情况；其次，合理开展氧气治疗和及时排痰，以确保患者呼吸道通畅；此外，患者高热，需要密切监测其体温的变化，并采取相应的治疗措施。患者受病情困扰，存在负性情绪，故通过采取心理评估、情绪护理和健康宣教以提高疾病认知、建立治愈信心是十分必要的［8］。中医外治法在临床应用广泛，且取得良好的反馈。本案例基于中医辨证分型采取耳穴压丸调理脏腑、穴位贴敷止咳、足三里隔物灸及皮内针治疗以健脾益气化湿。耳穴压丸可疏通经络、宁心安神、调理脏腑。穴位贴敷天突穴，具有宣通肺气、化痰止咳的效果，有效减轻患者的咳嗽症状的同时，一定程度上改善患者的睡眠质量。

鹦鹉热衣原体引起的肺炎在临床并不多见，但感染者病情严重，护理过程中需要注重细节，用药期间要注意观察患者的反应，保证治疗效果的同时确保患者的安全［9］。该病易复发，护理人员要做好出院指导以及随访工作，避免再次接触感染源引发二次感染。本案例在环境、饮食、情志护理等常规干预基础上，联合耳穴压丸、穴位贴敷等中医护理适宜技术，有效控制肺部感染，提高患者免疫力，促进患者康复。

患者知情同意：所有个体参与者或其监护人均签署知情同意书。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。