1例老年甲状腺癌患者术后中西医结合护理体会

石 宇， 李月茹， 商 翠， 曹红京， 李 宁， 李 静

（1. 北京市隆福医院 护理部， 北京， 100010；2. 北京市隆福医院 普外科， 北京， 100010）

甲状腺癌是起源于甲状腺组织的恶性肿瘤，整体病程缓慢，早期没有明显的身体感受。甲状腺癌的典型症状较少，早期不易察觉，往往导致病情延误，治疗时往往病情较重。甲状腺癌以老年患者居多，女性患者发病率高于男性患者［1］。老年甲状腺癌患者往往合并多种疾病，常见包括高血压、糖尿病等慢性疾病。手术是临床治疗甲状腺癌主要疗法，但老年患者受诸多因素影响，术后受到失眠、疼痛、焦虑、抑郁等困扰，不仅不利于术后恢复，同时也会导致患者的生活质量下降［2］。因此需要在术后护理过程中就老年甲状腺患者特性给予针对性的干预，通过中西医结合的护理方式，减轻患者痛苦，提高患者生活质量，促进患者情绪改善［3］。本文总结老年甲状腺癌患者术后的中西医结合护理经验，现报告如下。

1 临床资料

患者女性，69 岁，2023 年1 月28 日入院。主诉：颈部不适感10年，无明显疼痛，用手触碰有包块异物感，肿物随吞咽移动；近半年肿块增长迅速，伴有吞咽困难，偶有疼痛感及呼吸不畅。患者既往高血压史8年，口服硝苯地平缓释片，糖尿病史11 年，注射胰岛素治疗；无过敏史，无输血史；失眠症状多年，二便正常。入院诊断为胸骨后甲状腺肿，患者于2023 年2 月24 日接受手术治疗，经病理诊断为结节性甲状腺肿同时发现微小甲状腺乳头状癌0.2 cm，术后患者气管食管压迫症状明确缓解，但出现切口疼痛、睡眠质量不佳、焦虑、抑郁等并发症。

2 护理

2.1 护理评估

2.1.1 疼痛情况：采用视觉模拟评分（VAS）评估患者术后疼痛情况，基本的方法是使用一条长约10 cm 的游动标尺，两端分别标注“无痛/功能完全恢复”和“最严重的疼痛/功能完全丧失”。患者需要在直线上标记出自己的主观感受程度，然后通过测量标记点与直线起点的距离来评估患者的疼痛程度或功能恢复程度。本例患者VAS 评分5分。

2.1.2 睡眠情况：采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估患者术后睡眠情况，该量表主要围绕睡眠质量、时间、效率、障碍、用药等方面进行调查，最终得分越高睡眠质量越差。本例患者PSQI评分19分。

2.1.3 心理状态：采用焦虑自评表（SAS）和抑郁自评表（SDS）评估患者术后心理状态，SAS 标准分的分界值为50 分，其中50～59 分为轻度焦虑，60～69 分为中度焦虑，70 分以上为重度焦虑。SDS标准分的分界值为53分，其中53～62分为轻度抑郁，63～72 分为中度抑郁，72 分以上为重度抑郁。本例患者SAS 评分55 分、SDS 评分57 分，存在轻度焦虑、抑郁。

2.2 中西医联合用药护理

该例患者术后出现疼痛、睡眠不佳、胸闷等并发症状，采用中西医联合用药［4］。针对术后疼痛，并伴有胸闷气短，肢体倦怠等问题，采用消岩汤（药方组成包括白芍、陈皮、苍术、香附等）结合左甲状腺素钠片组合用药，以降低促甲状腺激素和甲状腺球蛋白；针对术后懒言、睡眠不佳、神疲、自汗等症状，采用益气养阴散结汤（滋阴养血，散结清热，药方包括地黄、茯苓、牡丹皮、桂枝等）结合左甲状腺素钠片，亦可起到降低促甲状腺激素和甲状腺球蛋白的作用［5］。

2.3 中医针灸按摩护理

药物干预联合中医针灸按摩护理能够提升患者恢复速度，改善患者术后不适症状［6］。针灸按摩一般取穴尺泽穴、神门穴、大骨空穴、足三里穴、中极穴、关元穴等。中医理论中不同经络穴位有着明确的功能和作用，针灸或按摩神门穴有助于缓解头疼、失眠等症状；足三里具有通经活络之效，并利于调节体质平衡；大骨空穴可以改善身体乏力；关元穴能够调节人体气机。

2.4 中医食疗指导

中医师根据患者体质和术后需要，制定适宜的饮食方案，以清淡为主，避免辛辣、油腻等食物，以煮、蒸、炖等作为主要烹饪方式，并增加蛋白质、维生素、矿物质等营养的摄入。同时，针对甲状腺癌患者术后消化系统存在的问题，增加山楂、薏米、红豆等食物，禁止食用过期或不洁食物，避免引起食物中毒或其他不良反应［7］。

2.5 适宜的康复运动

中医认为适当运动有助于气血流通，增强体质，提升免疫。护理人员秉持循序渐进的原则，根据患者的恢复情况适当增加康复运动项目，包括散步、慢速运动、柔软体操、呼吸练习等。

2.6 激励护理

老年患者的情绪波动大，护理人员需要及时关注患者情志变化，给予患者情绪价值，提高患者治疗的自信。首先，营造良好的病房环境，注重病房内部整洁、卫生，增加病房通风，减少病房内噪音，保持安静环境，并适当播放舒缓音乐营造舒适氛围，转移患者对疼痛的注意力［8］。音乐疗法在一定程度上有益于助眠［9］，通过播放合适的音乐，提高患者的睡眠质量。其次，护理人员多与患者沟通，一方面积极回答患者问题，在交流过程中向患者讲解疾病与治疗的相关知识，另一方面有意识的在语言和行为上给予患者更多正向的引导，如及时表达对患者病情改善的肯定，通过点赞、加油等手势给予患者打气等［10］。

2.7 效果观察

患者经过系统干预后，术后VAS 评分由5 分降至2 分，PSQI 评分由19 分降至11 分，SAS、SDS评分由55 分、57 分分别降至42 分和43 分。患者疼痛缓解、睡眠质量提高、负性情绪明显减轻。

3 讨论

甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，该病在老年人群中发展较为迅猛，女性发病较多，男女发病比例为1：（2～4）。手术是甲状腺癌最为有效且常见的治疗方式之一，但患者术后受疼痛、睡眠质量不佳、心慌胸闷、肢体倦怠等问题困扰，不仅会引起焦虑、抑郁等不良情绪，同时也会影响预后［11］。因此，甲状腺癌术后护理工作尤为重要。中西医结合护理模式在临床应用广泛，且效果明显。本案例为老年甲状腺癌患者，术后不仅要注重基础护理的实现，同时在护理思路上进行了创新，将中医与西医有效结合在一起，通过联合用药起到取长补短的作用，提升用药效果的同时，减少用药不良反应［12］。中医护理技术如针灸按摩、膳食等在改善患者体质、缓解疼痛、提高睡眠质量等方面有其独特的优势。本案例采用针灸按摩、饮食调护、运动指导、心理干预等护理方法，内外结合，强化护理工作的全面性，提升患者治疗过程中的自信心，有效缓解其负性情绪，减轻疼痛，改善睡眠质量，提高患者生活质量［13］。本案例为临床个案经验总结，后期在临床的实践中仍需要不断积累经验，完善操作流程、评价标准，进而为患者提供更优质的护理服务。

患者知情同意：所有个体参与者或其监护人均签署知情同意书。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。