耳穴贴压治疗1例失眠患者的中医护理体会

吕利刚， 何金欢

（北京中医药大学东方医院 推拿理疗科， 北京， 100078）

失眠是以频繁且持续入睡困难和（或）易醒，醒后难以入睡为临床表现的疾病［1］。近年来，随着社会发展和生活节奏的变化，失眠已经成为一种常见的健康问题。据统计数据显示，失眠已经成为全球范围内影响人们健康的常见疾病之一，在全球成年人口中约有20%至30%的人会遭受失眠的困扰，其中近一半的人认为自己患有失眠症状［2］。耳穴贴压是通过刺激耳朵上的特定穴位来调节人体的功能，从而达到缓解失眠症状的效果［2］。耳穴贴压不良反应少，并且操作简便、方便快捷，患者接受度普遍较高［3-4］。本文总结1例耳穴贴压治疗失眠患者的中医护理体会，现报告如下。

1 临床资料

患者女性，50 岁，主因“入睡困难7 天，加重3天”入院，于2023 年7 月19 日入院。患者自诉本次发病于7 d 前情志不舒后出现失眠，伴入睡困难，两胁胀满，纳差，口服药物治疗（具体药物及剂量提供不详）未见明显好转。3 天前失眠较前加重，同时伴随出现头痛、双下肢乏力，加大口服安定类药物剂量仍难以入睡，今为明确诊治遂来本院就诊。入院症见：入睡困难，头痛，双下肢乏力，进食尚可，二便可。既往史：反流性胃炎5 年，否认高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病。体格检查：体温（T） 36.5 ℃，脉搏（P）96 次/min，呼吸（R）21 次/min，血压（BP） 123/84 mm Hg，神清，精神欠佳，舌质红，苔黄微腻，脉弦数。中医诊断：不寐（痰热内盛）；西医诊断：失眠。

患者入院后采用耳穴贴压等中医护理方案，并在治疗过程中做好72 h 的夜间排尿日志（参考《夜尿症临床诊疗中国专家共识》）。治疗方案：氟哌噻吨美利曲辛片0.5 mg，2 次/d，缓解焦虑抑郁；耳穴贴压每日按压3～5 次，30～60 s/次，3 d更换1 次；头部按摩1 次/d；针灸治疗每2 日1 次；足浴1 次/d。住院期间密切观察患者的生命体征变化，积极预防各种并发症的发生。治疗3周后，患者的生命体征恢复正常，夜尿现象显著改善，睡眠质量、乏力、焦虑抑郁等临床表现明显好转，匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估分数＜10 分，汉密顿抑郁量表（HAMD）评估分数＜7 分，未见其他不良反应和并发症。

2 护理

2.1 护理评估

2.1.1 匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）

PSQI 是美国匹兹堡大学精神科医生Buysse博士等于1989 年编制的，主要是用于睡眠、精神障碍患者评价睡眠质量的量表，效度和信度高，操作简便［5-6］。患者入院时存在严重失眠现象，PSQI得分为18分，表明患者睡眠质量很差。

2.1.2 汉密尔顿抑郁量表（HAMD）

HAMD是由Hamilton于1960年编制，从多个维度评定神经症及患者焦虑症状的严重程度，总分能较好的反映焦虑症状的严重程度［7］。该例患者HAMD总分为30分，表现为严重焦虑。

2.2 护理诊断

患者存在严重的睡眠障碍，与情绪的波动有关；焦虑情绪与生活中发生各种应激事件有关。

2.3 护理计划

根据患者目前的症状，拟定以下的护理计划：①通过贴压适当的耳穴，如神门穴、鱼腰穴等，刺激相应的神经反射区，调节神经系统，缓解患者的失眠症状。②通过中医护理中的头部按摩、针灸、中药浴足技术刺激特定的穴位来调节神经系统、内分泌系统和睡眠机制，减轻失眠症状。③通过中医情志护理指导患者学会积极应对生活中的压力和情绪困扰，改善睡眠质量。

2.4 护理措施

2.4.1 耳穴贴压疗法

2.4.1.1 选穴：根据2008版中华人民共和国《耳穴名称与定位》（GB/T1334-2008）［8］取穴，主穴取肾、膀胱、输尿管；配穴取脾，皮质下、交感、内分泌。

2.4.1.2 治疗方法：操作者确定各耳穴的敏感反应点，采用75%酒精棉签对耳部局部皮肤进行擦拭，在进行灭菌处理后，用左手固定耳廓，右手持王不留行籽穴贴对准耳穴贴压好，按压一定时间，并注意按压的力度，让耳廓有酸、沉、胀痛感为止。每日按压3～5次，30～60 s/次，3 d更换1次。

2.4.2 中医护理

2.4.2.1 头部按摩：由护士采取手法按摩在穴位上实施按压，1次/d。按照中医操作中的头部按摩部分，选择特定的穴位按摩［9］。取穴顺序：印堂、头维、神庭、攒竹穴、丝竹空、太阳、风池、百会、肩井穴。方法：①从印堂到神庭，次数为36次，在每个穴位停顿3 s。②从印堂向两边的头维穴点36次，每次在每个穴位上停顿3 s。③从攒竹穴到丝竹空穴，一共36次，每次点穴后停顿片刻，然后按揉3 s。④从额头至后枕太阳经处采取双手交叉梳理，前后各梳十余遍。⑤按摩两侧太阳穴，顺时针和逆时针各10遍。⑥以叩诊手法敲印堂36下。⑦对百会采用叩法敲36 下。⑧对两侧的风池穴、肩井穴进行揉捏，10次。

2.4.2.2 针灸护理：针对失眠的严重程度，进行针灸护理，选取内关、三阴交、神门穴等穴位，先将毫针插入，然后轻轻转动，得气后将艾条置于针尾处，进行艾灸，之后留针30 min，每2天1次。艾灸方法：在睡觉之前，用清艾条对患者百会穴进行悬灸10～15 min，通常情况下，灸后5～15 min 就可以进入睡眠状态，也有部分患者需要1～2 h 才能进入睡眠状态。

2.4.2.3 中药足浴：每日入睡前给予患者适量的热水足浴，首先将本科室配置的足浴方放入沸水中煮5 min，足浴方：首乌藤、酸枣仁、百合各10 g，甘草6 g。水温适宜为度，三阴交以下部位没入水面，足浴完毕后指导患者入眠。

2.4.2.4 情志护理：①释疑解惑法。通过对该例患者进行疾病知识宣教，解答患者的疑虑，缓解患者的紧张情绪，增强患者克服病情的信心。②移情异性法。通过言语诱导、轻松的音乐、娱乐项目等方式来分散患者的注意力，消除其心中的担忧，从而达到治疗目的。③发泄解郁法。通过聆听患者的诉说，释放负面情绪，改善心理状态。④以情胜情法。用一种情绪去压制另一种情绪，来驱除负面的感情。⑤顺情从欲法：以患者的身体和心理需要为前提，使患者情绪得以稳定。

3 讨论

失眠是指无法正常入睡、难以维持睡眠或睡眠质量不佳的一种睡眠障碍。失眠的发病现状和影响十分广泛，它会导致患者白天疲劳、注意力不集中、情绪低落等身心健康问题，严重影响患者的生活品质和工作效率［10］。目前在中医领域，针灸、耳穴贴压等多种外治方法被用于失眠患者的治疗，均取得了良好的效果［3，11］。中医外治方法通过调节人体的气血运行、平衡阴阳等方式，帮助恢复患者的正常睡眠［3］。耳为宗脉之所聚，人体十二经脉皆汇聚于耳［12］，耳穴是耳廓表面与体内的五脏六腑、四肢百骸相联系的区域，全身经络或直接、或间接经过耳廓［13］。耳穴贴压的治疗原理是通过刺激耳朵上的特定穴位，达到调节人体器官功能的目的，从而改善睡眠质量［2，8，14］。

中医护理通过综合运用中医药学、针灸、推拿等方法，结合患者个体差异和病情特点，制定个性化的治疗方案，达到平衡阴阳、舒缓情绪、调整脑部功能的目的，从而提高患者睡眠质量［15］。本例患者在经过耳穴贴压、按摩、针灸等中医护理干预后，夜尿次数明显减少，失眠症状缓解明显。患者睡眠质量得到明显改善，白天精神状态提升，注意力明显增强，情绪逐渐稳定。同时，中医护理疗法操作简单、不良反应少、医疗费用低，患者接受度和满意度普遍较高。

失眠是一种严重影响生活品质和工作效率的常见症状，中医外治在失眠患者治疗中得到了广泛应用，耳穴贴压作为其中重要的治疗手段，通过刺激特定穴位，调节人体功能，能有效改善患者睡眠质量，提升生活质量。

患者知情同意：所有个体参与者或其监护人均签署知情同意书。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。