基于环境评估的远程康复对脑卒中患者功能独立性及平衡功能的影响

姚宇，刘卫庭，彭娴莺

摘要：目的探讨基于环境评估的远程康复对脑卒中患者功能独立性及平衡功能的影响。方法将40例脑卒中患者根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组20例。对照组出院后给予常规电话指导；观察组出院后，在常规指导基础上，基于居家环境评估结果，拍摄功能训练视频，指导远程康复治疗。分别于患者出院时、出院1个月和出院3个月，对两组患者的功能独立性（functional indenpendence measure， FIM）及平衡功能（Fugl-Meyer assessment，FMA）进行比较。结果出院后1个月、3个月，两组患者FIM和FMA评分均较出院时提高（P＜0.01），且观察组FIM和FMA评分较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论基于环境评估的远程康复可有效提高脑卒中患者功能独立性及平衡功能。

关键词：脑卒中；环境评估；远程康复；功能独立性；平衡功能

中图分类号：R49                  文献标志码：A

Influence of remote rehabilitation on functional independence and balance function of stroke patients based on environmental assessment

YAO Yu， LIU Weiting， PENG Xianying

（Department of Rehabilitation Medicine， Shaoyang Central Hospital， Shaoyang 422000， China）

Abstract： Objective To explore the influence of remote rehabilitation on functional independence and balance function of stroke patients based on environmental assessment. Methods Forty stroke patients were divided into a control group and an observation group according to random number table method， with 20 cases in each group. The control group was given regular telephone guidance after discharge， and the observation group was given filmed functional training videos to guide tele-rehabilitation therapy based on the home environment assessment. Functional independence measure （FIM score） and Fugl-Meyer assessment scale （FMA score） were compared between the 2 groups at the time of discharge， 1 month after discharge， and 3 months after discharge. Results At 1 month and 3 months after discharge， FIM and FMA scores in both groups were higher than those at discharge （P<0.01）， and FIM and FMA scores in the observation group were more significantly higher than those in the control group， with statistical significance （P<0.01）. Conclusion Remote rehabilitation therapy based on environmental assessment can effectively improve functional independence and balance function of stroke patients.

Key words： stroke; environmental assessment； tele-rehabilitation； functional independence； balancing function

腦卒中是危害人类健康和生命的主要疾病之一，我国脑卒中患者以每年200万人的速度递增，其中3/4的患者遗留不同程度的后遗症，严重影响患者生活质量[1]。卒中后康复是经循证医学证实的降低致残率最有效的方法，是脑卒中组织化管理中不可或缺的关键环节[2]。然而综合性医院卒中单元医疗资源紧张，脑卒中患者住院时间有限，出院后受到时间、交通和费用等条件的制约，卒中患者的康复得不到延续。近年来，随着互联网等通信技术的快速发展，远程医疗在临床上得以广泛应用，其中远程医疗的分支远程康复也在慢性疾病的康复管理中引起广泛关注[3]。远程康复治疗是以远程通讯技术作为传输媒介，提供远程康复服务，患者可通过远程技术接受专业的康复指导、训练、评估和监督[4]。但远程医疗康复技术、服务模式尚有待探索。本研究以居家环境评估为基础，以保障安全康复为前提，进行个体化远程康复指导，观察其对出院后脑卒中偏瘫患者功能独立性及平衡功能的影响，以期为探索适合我国国情的脑卒中远程康复模式提供参考。

1对象与方法

1.1对象

选取我院2022年1月至2023年1月脑卒中恢复期偏瘫患者40例。按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组20例。两组患者性别、年龄、病程、卒中类型、偏瘫侧、功能独立性评分（functional indenpendence measure，FIM）、平衡功能评分（Fugl-Meyer assessment，FMA）比较，差异无统计学意义P＞0.05，见表1。

纳入标准：（1）符合脑梗死或脑出血诊断标准[5-6]（中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018、中国脑出血诊治指南2019），经头颅CT或MRI扫描证实为单侧脑损害，影像学征象稳定；（2）首次发病；（3）年龄40～75岁；（4）右利手；（5）病程4～8周；（6）简易智能状态量表（Mini Mental State Examination，MMSE）筛查，评分≥17。（7）Brunnstrom偏瘫分期上肢、手、下肢：Ⅱ～Ⅳ期。患者符合以上标准，且知情并同意参加本项研究，本研究经邵阳市中心医院伦理委员会审批通过。

排除标准：（1）不符合上述诊断标准和纳入标准；（2）合并严重心、肺、肝、肾、造血系统和内分泌系统等原发性疾病；（3）妊娠或哺乳期妇女；（4）存在意识或智力障碍而不能配合研究；（5）既往有精神病病史。

1.2治疗方法

对照组20例进行常规电话指导，包括口述良肢位摆放、关节主被动活动方式、床椅转移步骤、轮椅掌控方法、语音告知护理知识，提醒锻炼时间：患者自行进行功能锻炼，3次/周，30 min/次。观察组20例在常规康复指导的基础上，给予个体化远程康复治疗，内容包括：（1）出院时签署居家康复治疗同意书，评估患者居家环境（楼房、平房、电梯房）；日常物品擺放位置；轮椅出入适配情况。（2）评估环境的安全性：指导居家环境改造，划定相对安全区域，装配安全扶手，防撞膜，防滑地胶。（3）评估网络环境，保障信息传输安全通畅。（4）明确康复目标，制定康复计划，拍摄功能训练视频，内容包括：良肢位摆放、助力或主动运动、关节活动度训练、模拟家庭环境床椅转移、坐立位平衡训练、进食、如厕等日常生活能力训练。（5）出院后，照护者及患者对照视频内容，在安全区域进行个体化功能训练，30 min/次，3次/周。（6）康复医师、治疗师利用微信平台，每次训练均线上进行全程督导，及时纠正不规范动作。（7）康复护士对患者及照护者进行健康教育，包括：皮肤护理、压疮预防、下肢静脉血栓的评估及预防。（8）利用公众号，推送脑卒中康复科普资料。

1.3评价方法

分别于出院时、出院后1个月和出院后3个月采用FIM[7]、FMA[7]进行评估。

1.3.1FIM评分

FIM评定分为6项，包括自理能力、括约肌控制、转移、行走、交流、社会认知。每项分7级，最高7分，最低1分。FIM总分最高为126（运动功能评分91分，认知功能评分35分），最低为18分。评分越高独立性越强。

1.3.2FMA评分

FMA评定分为7项，包括无支撑坐位、健侧展翅反应、患侧展翅反应、支撑站立、无支撑站立、健侧站立、患侧站立，每项0～2分。最高14分，最低0分。评分＜14说明平衡功能有障碍，评分越低，平衡功能障碍越严重。

1.4统计学处理

采用SPSS 23.0统计学软件进行统计分析。计量资料符合正态分布，以均数±标准差（x-±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用

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2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1对功能独立性的影响

出院后1个月和3个月，两组患者FIM评分均较出院时提高，差异有统计学意义（P＜0.01）；且出院后1个月、3个月观察组FIM评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。两组患者出院后1个月、3个月功能独立性均有不同程度改善，但观察组功能独立性改善更显著（表2）。

2.2对平衡功能的影响

出院后1个月、3个月，两组患者FMA评分均较出院时提高，差异有统计学意义（P＜0.01）；且出院后1个月、3个月观察组FMA评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。统计分析显示两组患者出院后1个月、3个月平衡功能均有不同程度改善，但观察组平衡功能改善更显著，见表3。

3讨论

脑卒中患者功能恢复往往需要较长时间，甚至需终身康复治疗。事实上许多患者出院居家后常因缺乏专业指导，康复锻炼主观能动性差，往返医院交通不利等原因，以致缺乏甚至终止康复训练。随着信息技术的发展，远程康复作为一种新的康复服务方式，在我国虽处于起步阶段，但能延续卒中患者出院后的康复治疗。有研究发现，远程康复系统能提高脑卒中出院患者上肢功能和日常生活能力，有助于构建三级康复网络体系，实现脑卒中的全程康复[8]。在社区门诊康复治疗的基础上增加远程康复指导对脑卒中患者肢体运动功能和日常生活活动能力的提高有显著效果[9]。针对脑卒中后失语症患者开展的一项语言远程康复随机对照试验表明，通过视频会议进行远程康复是一种可行的失语症康复模式[10]。尽管有研究从不同方面观察到远程康复应用于脑卒中康复领域，但我国的远程医疗技术仍主要应用在医院的综合治疗中，未在脑卒中患者中广泛开展[11]。对于准入标准的设立，有研究者建议应考虑对患者功能的评估、照顾者能力评估和训练环境评估等因素[12]。

本研究以居家环境评估为基础，以保障康复安全为前提，了解患者家庭/社区环境情况，判断患者在日常生活中可能面临的困难，给予无障碍化改造意见，减少转移与步行的不利因素，保障训练过程安全；制定康复目标，设计平衡训练方案，并拍摄个体化功能训练视频，家属陪同患者对照视频进行居家康复训练，从而提升平衡功能；结合患者真实生活场景，设定居家康复计划表，进而实现最大程度的功能独立性；评估网络环境，保障信息传输安全通畅，通过视听等多途径刺激，有利于增强运动记忆[13]，进而提升认知功能。本研究中，医技护团队协同远程指导，及时纠正错误的运动模式和训练方法，从而保障患者康复训练的规范性与依从性。观察组在提升脑卒中患者功能独立性及平衡功能方面较对照组效果更佳，与国内外相关研究结果［12］相符。

综上所述，基于环境评估实施远程康复，在改善出院后脑卒中偏瘫患者功能独立性及平衡功能方面能取得较满意的效果。不足之处在于，本研究收集的样本量较少，在观察其长期疗效、服务支付体系等方面还有待进一步研究及探讨。在后续研究中将继续收集病例，扩大样本量，以期为脑卒中患者提供全周期康复诊疗，共享优质康复医疗资源。

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