新毕业护士压力源及应对方式研究进展

张 娜， 陶月仙， 周 琪， 张佳宇

（杭州师范大学护理学院， 浙江 杭州， 311121）

新毕业护士在从学生向注册护士的过渡时，会面临各种困难与挑战，比如适应新的工作环境［1］、与同事的相处［2］、独立承担患者护理的责任［3］；此外，新毕业护士还要完成轮转项目［4］。这些因素会都给新毕业的护士带来巨大的压力，而这些压力则会导致新毕业护士的工作满意度下降［5］，出现负面情绪、职业倦怠，从而增加离职率［6］。本研究旨在探讨新毕业护士的压力来源及应对策略，以期为护理管理者提供参考，并促进新毕业护士成功实现从学生到护士的转型，提高工作满意度，降低离职率，减少护理人力资源流失。

1 新毕业护士的概述

当前中国正处于人口转变的重要阶段［7-8］，对护士的需求呈增长趋势。目前，全球范围内护理人力资源状况并不乐观，中国每1000人口中则仅有3.56名护士［9］，护理人才队伍相对不足，尚不能满足社会多元化需求［10］。因此，相关护理专家提出要留住高年资护士［11］，吸引新毕业护士［12］。

新毕业护士是指从经批准的护理学院获得学士学位或副学士学位，具有少于三年的专业护理经验的注册护士。根据Duchscher［13］的转型冲击理论，新毕业护士在从学生角色向注册护士过渡的过程中，由于学校和临床环境的不同使得新毕业护士难以接受环境变化并迅速适应角色而出现转型冲击。现有研究表明转型冲击通常带来抑郁、焦虑等各种压力，影响护士的职业幸福感［14］和职业倦怠［15］，最终导致新毕业护士离职意愿上升［16］。然而，现有综述并没有综合考虑如新型冠状病毒感染等压力源的影响。因此，本研究将全面综述各种压力源，更好地分析新毕业护士的现状，以便寻找更好的应对方法。

应对方式与护士的压力密不可分，应对是指个人用来管理压力情况的内部和外部需求的一套认知和行为策略［17］。已有多位研究者采用积极的压力处理策略减少新毕业护士的压力，但是对其总结比较的研究相对较少。在分析压力源的基础上，本研究将综述各种压力应对方式，有助于护理管理者和教育者选择适用的方法。

2 新毕业护士的压力源

2.1 工作环境与性质

护理工作环境是指通过直接或间接作用影响护理系统的各种要素的总和，包括围绕护理工作的事项、人和物等［18］。研究者探索工作环境对护士压力影响，主要来自人文环境和物理环境。许多研究认为新毕业护士的压力大多来源于人文环境的缺失，诸如面临情感支持缺失和遭受工作场所不文明行为等。这些问题都导致新毕业护士的焦虑和工作倦怠等负面情绪［19］。此外，物理环境也不容忽视。工作任务繁重是新毕业护士普遍认为的压力源，该因素导致新毕业护士没有足够的时间进行工作培训、观察患者病情变化、满足角色期望、提高了操作技能和承担医院的责任。此外，多项研究指出科室性质也是重要的压力源，最多被提到的是急危重症科室和手术室。

2.2 人际关系

新毕业护士的人际关系压力来源于与导师、同事以及患者的关系。Joseph［20］等的研究指出拥有固定导师的新毕业护士比随科室轮换导师的新毕业护士压力更大。Zhang等［21］的研究指出同事相处会让NGNs感到人际关系压力大，甚至超过工作本身。赵卫霞等［22］和张媛媛等［23］研究指出NGNs缺乏护患沟通的自信，造成其的心理压力。

2.3 睡眠问题

睡眠紊乱和障碍［24］、时间不足［25］等问题是新毕业护士的工作压力源。护士常担心胜任力不足和轮班工作导致睡眠紊乱和障碍，压力应对能力下降［26］，形成恶性循环。此外，下夜班后的休息时间参加医院的培训，导致NGNs的睡眠休息时间不足，从而造成巨大的身心压力。

3 新毕业护士的压力应对方式

3.1 以问题为中心的应对方式

以问题为中心的应对方式包括收集信息、寻求建议、借鉴以往经验、协商和解决问题［27］。首先，根据Jang等［14］的研究，新毕业护士积极面对压力，通过学习和培训掌握更多的护理知识和技能，提升专业能力，这是新毕业护士应对工作压力的必要方式；其次，保持健康的生活习惯也是新毕业护士积极应对工作压力的表现。

3.2 以情绪为中心的应对方式

以情绪为中心的应对方式包括疏远、幽默和寻求社会支持以及逃避和指责他人等［27］。借助同事、家人和朋友的支持和关注来缓解压力，尤其是来自家人和朋友情感上的支持和理解［14］；此外，寻求导师的支持也是新毕业护士的应对方式，这有助于解决新毕业护士在转换期间遇到的角色期望、信心、工作量、培训和恐惧等各种挑战［20］。导师支持包括注重新毕业护士的职业发展、工作技能培养、情感支持、反馈和评估以及开放式沟通等方面。与之类似，Rose等［28］提倡有经验护士的支持有助于减轻新毕业护士的压力，与其他研究不同的是这项研究中有经验的护士不属于普通病房的工作人员，是只负责为新毕业护士提供临床支持或促进教育活动。

4 应对措施

新毕业护士的主要压力源于角色转变、工作安排、人际关系和日常生活。研究者一致认为繁重的工作量将造成新毕业护士压力大的问题。因此，建议护理管理者根据新毕业护士的特点合理安排工作量与工作时间，并提供同伴支持；新毕业护士则应当主动进行时间管理学习和参加解压培训。

4.1 应对工作压力

对于大多数人来说，无论选择什么职业，过渡到新职业是一种压力很大的经历［29］。新毕业护士由于缺乏专业知识［30］和操作技能［31］而信心不足、害怕犯错误而反复检查自己的操作是否有误，因而不能合理地分配工作时间［32］，并且护理人力资源不足导致新毕业护士被迫加班，不能实现工作和私人时间的平衡，感到身体疲惫和精神上的负面情绪。此外，NGNs缺乏经验与信心，往往在紧急情况下不知所措，因此，在危重症护理方面承受着巨大压力。Zhu等［33］建议对新毕业护士进行适当的辅导，并在新毕业护士培训中重视急救护理培训、情绪管理和压力管理以减轻职业压力。建议护理管理者培养鼓励建设性反馈的文化，定期组织新毕业护士和导师及教育者讨论并制定个性化的学习目标以减轻新毕业护士的焦虑紧张以缓解压力［34］。此外，针对新毕业护士的自信训练以缓压力的干预方法是未来研究可以考虑的方向。

4.2 应对人际关系压力

Liang等［1］认为导致新毕业护士遭受职场欺凌的原因可能是中国传统儒家文化带来的影响，新毕业护士尊重高年资护士，但由于这种尊重前辈的道德哲学，高年资护士会借此欺凌新毕业护士，这在韩国学者Baek等［35］的研究中也有所体现。对此，Baek等［35］建议准确了解护士间的工作场所欺凌，建立组织层面报告制度，使经历过或认识到工作场所欺凌的新毕业护士感到安全。Grubaugh等［36］建议领导者采用真诚和以人为本的领导风格来减轻新毕业护士的压力，一个能够树立自我关怀、自我同情的领导者能够建立信任和积极的文化，以提高护士的心理资本改善工作环境，从而减轻新毕业护士的压力。此外，针对由轮转培训计划带来的熟悉新导师、新同事和环境的压力，Zhang等［21］指出一对一的导师计划相对于传统的导师项目能减轻新毕业护士的压力，降低离职率，这一计划包含了新毕业护士从工作到个人的整体指导，并且导师不会随着新毕业护士的轮转培训计划而改变。建议护理管理者在为新毕业护士安排科室时应考虑新毕业护士的偏好［25］，以调动工作积极性。Kulka等［37］建议使用基于正念的减压法来减少感知到的压力并提高新毕业护士的专注力，有助于提高患者的安全性、加强沟通和团队合作。

4.3 应对睡眠问题

由睡眠紊乱造成的压力对新毕业护士的影响较为严重，近年来针对新毕业护士睡眠问题的研究也逐渐增多，所以，新毕业护士的睡眠状况需要得到护理管理者的重视，护理管理者需制定相应的措施以缓解新毕业护士的睡眠紊乱从而减轻压力。建议从护士入职初期开始系统地进行工作压力和睡眠障碍的评估和管理［24］，通过生活方式矫正对职业压力易感性较高的人群进行管理［38］也有助于新毕业护士养成健康的生活方式，减轻生理性压力。Okita等［38］对新毕业护士的压力易感性因素进行研究，发现一年的体质量变化、晚餐和就寝时间之间的时间间隔以及尿钠浓度可以预测入职后5个月的职业压力。因此，未来可根据这些预测因素对新毕业护士进行干预，预防新毕业护士压力产生。

4.4 新毕业护士压力的纵向变化

在对新毕业护士入职1年内压力变化的纵向研究中，学者们得出了不同的结果，Fang等［32］的研究认为新毕业护士开始就业后第4个月和第8个月的工作压力明显高于入职前和第12个月，而Lin等［34］则认为新毕业护士工作压力在第1周后增加，在 1个月和 2个月达到峰值，并在1年中的剩余时间内下降。张媛媛等［23］的研究表明新毕业护士刚入职时压力最小，4个月时压力达到峰值，8、12个月时逐渐下降。这些结果不同的可能是因为研究使用的测量工具不一致，也可能是因为每个医院针对NGNs的过渡措施不同，每个医院的工作情况也有些许差别，导致研究得出不同结果。目前对缓解新毕业护士压力的研究大多是横向的，而根据新毕业护士压力动态变换的缓解措施较少涉及。新毕业护士至少需要6个月的时间才能完成过渡并适应其在护理职业中的角色［34］。因此，建议未来的研究可根据新毕业护士的压力变化轨迹制定相应的支持策略，帮助新毕业护士顺利度过过渡期。

4.5 新毕业护士的压力应对

研究［39-40］表明，大部分新毕业护士倾向于以采取积极的方式应对压力。压力应对方式在工作压力与心理健康的关系中发挥充分的中介作用［14］，因此，为减轻新毕业护士压力，预防心理问题的出现，考虑在应对方式上做出改变，促进新毕业护士更多地取以问题为中心方式应对压力是未来值得思考的问题。

5 小结

新毕业护士的压力主要来自工作量、工作环境、人际关系和日常生活，这些压力容易造成新护士过渡期适应不良，阻碍其职业发展，导致新毕业护士离职，医院护理人力资源流失。这意味着护理管理者和教育者应了解压力源，据此制定相应的措施，根据个人特点适当安排入职培训，安排固定的导师，并给予新护士心理支持，使新护士能够顺利完成过渡，适应护理工作，充分发挥新护士在补充护理人力资源短缺方面的重要作用。目前，促进新毕业护士更多地采取以问题为中心方式应对压力、针对新毕业护士的自信训练以缓压力的干预方法、根据新毕业护士压力变化轨迹的相应支持策略的研究相对较少，建议护理管理者和教育者进一步完善新毕业护士的教育培训体系，积极探索适宜的措施，以促进新毕业护士的顺利转型。