溃疡性结肠炎中西医治疗及护理研究进展

李东青， 范东英， 蒋小芳

（甘肃省中医院，甘肃 兰州， 730050）

溃疡性结肠炎（UC）是消化系统常见的特发性慢性疾病之一，以肠黏膜反复炎症感染为特征，病变起源于直肠，逆行向近端发展，可累及全结肠甚至末端回肠［1］。近年来，UC 的发病率呈上升趋势［2］。UC 患者症状表现复杂多样，主要临床表现为反复发作的腹泻、黏液脓血便及腹痛等，少数患者临床症状持续并逐渐加重，可导致不同程度的肠外症状和全身表现［3］。西医治疗以氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫调节药物和生物治疗为主，短期效果尚可，但长期治疗存在效果不佳、易产生耐受性、复发率高等问题。

UC 属于中医“痢疾”“肠癖”“久痢”等范畴，以整体观为契入点，在缓解症状、降低复发率、减少不良反应等方面有着显著的优势［4］。研究［5］表明，中西医结合疗法在UC 的治疗中显示出独特的优势和良好的应用前景。此外，由于UC 发病机制的复杂性、慢性化、普遍易发等特性，对患者的心理和经济等方面造成了较大的影响。护理干预从“既病防变、未病先防”的观点出发，能够多方面、多维度、多层次的提高患者的依存性，减轻患者的心理应激，延缓病情的进展，减少疾病的复发。本研究通过查阅相关文献，将近年来UC 的中西医诊疗及护理现况的研究进展综述如下。

1 现代医学对UC的认识

1.1 病因和发病机制

1.1.1 遗传：遗传因素是UC 发病的独立危险因素，一级亲属患病几率是正常人的4倍［6］。基因片段的缺失、突变和重叠均是UC发病的诱因［7］。研究［8］发现在UC 患者体内存在有163 个易感基因位点，其中23 个位点是UC 所独有的。在炎症性肠病中高度表达的人类白细胞抗原（HLA）基因，与UC患者机体的免疫反应密切相关［9］。此外，不同种族UC的发病率也有显著的差别。

1.1.2 环境：吸烟、饮食、生活习惯、阑尾切除术等环境因素与UC 的发病密切相关。前期研究发现，吸烟可以预防UC 的发生，且戒烟者病情活动度显著升高，其机理可能与下调炎症因子的表达，改善微循环有关。另有研究［10］发现，进食含不饱和脂肪酸的食物通过调控肠道炎性因子的表达来加剧UC 的发病，而减少食用肉类蛋白、增加膳食纤维的摄入则可降低UC 的发病风险。阑尾切除是UC 发生发展的一个重要风险因子，其作用机制与抑制肠黏膜炎症和调节肠道微生态有关［11］。

1.1.3 免疫失衡：机体免疫功能失调是UC发病的中心环节，其中促炎、抗炎因子的异常表达是慢性肠道炎症和组织破坏的关键环节。肠道炎症导致肠道屏障的破损，中性粒细胞通过释放生物活性物质、促炎因子来破坏肠上皮紧密连接，导致肠道通透性增加，而肠道通透性增加易造成病原菌入侵，从而加重肠道炎症的发作［12］。中性粒细胞在隐窝腔内聚集形成的隐窝脓肿是UC 的特征性表现之一。有数据显示，多数UC 患者体内存在抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA），且ANCA 的表达水平与病情的严重程度及复发程度成正比［13］。

1.2 治疗

对于溃疡性结肠炎，其治疗的主要目的是诱导临床症状的缓解、促进黏膜愈合、预防并发症、提高患者的生活质量。西医治疗以氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫调节药物和生物制剂为主，具有降低炎性介质的释放、调节免疫、降低肠道毛细血管的通透性、促进黏膜的愈合等作用。此外，微生态制剂［14］、粪菌移植［15］等手段可以通过提高抗炎因子水平、增强肠道免疫功能、改善肠道菌群微环境来促进肠道黏膜的修复，达到治疗UC 的目的。

2 中医学对UC的认识

2.1 病因病机

UC 发病与感受湿热邪毒、恣食生冷油腻之品、郁怒思虑、情志不疏等因素密切相关。吴谦《医宗金鉴》记载：“泻皆成于湿，湿皆本于脾虚”，指出脾气虚弱，湿热瘀互结是导致此病发生发展关键。

2.1.1 脾胃虚弱：脾胃功能失司为UC发生的根本原因，先天禀赋不足或素体脾胃虚弱，脾失健运，则会出现腹胀、便溏、食欲下降、乏力等临床表现。此外，脾运化水湿功能受损，脾虚生湿，化而为热，湿热黏蕴与肠腑，壅阻气血，气血相搏，脂膜血络受损，肉腐血败，内溃成疡，化为脓血，水谷糟粕混夹而下而成本病。

2.1.2 湿热内蕴：外感湿热或饮食不节，导致湿热蕴结体内，热灼经络，肠道传导失司，血受熏浊易凝结淤塞，血行瘀滞，阻滞气机，妨碍气血化生，病程日久则津液亏损，肠失濡养，肠络受损，化为脓血蕴结大肠。

2.1.3 情志不畅：《景岳全书泄泻》中记载：“凡遇怒气便作泻者，必先怒时夹食，致伤脾胃……”，说明了情志不畅导致泄泻的原因。情志失宜，肝之疏泄失司，肝气郁滞，条达宣发功能失调，肝气横逆犯脾，脾运化水谷功能受损，水反为湿，谷反为滞，湿滞混杂而下，趋于肠道，气血阻滞，肠络失和而发为泄泻。

2.2 分期治疗

韩捷教授将溃疡性结肠炎分为三期，初发型（湿热蕴结大肠）以清热凉血利湿为治则，间歇性发作期（脾虚湿热）以健脾燥湿除热为治疗大法，慢性持续期（脾肾亏虚）以补肾固涩温脾为治疗原则，根据影响因素的不同进行分期论治，疗效甚佳［16］。吴以岭以络病学说为指导，提出肠络损伤是UC 发病的关键，根据UC 活动期和缓解期病理变化的不同，活动期以行气除湿、祛风解毒的通络药物为主，缓解期以散结、化瘀的通络药物为主［17］。王长洪教授认为，根据溃疡性结肠炎分期的不同，湿、热的侧重也有所不同，急性期热重于湿或湿热并重，缓解期则湿重于热［18］。笔者认为，在不同的发病阶段，分清主症、次症和兼症是治疗的关键，针对其主症选用相应的方药，通过加减配伍治疗其次症和兼证，最终达到综合治疗的目的。

2.3 辨证治疗

临床辨证治疗中，应紧紧围绕脾气虚弱、湿热内蕴、气滞血瘀的病机本质来论治，分清热（湿热、热毒），虚（脾虚、肾虚），气（气滞），瘀（血瘀）的侧重，从机体内环境出发，通过调节炎症反应，调节机体免疫力，整体改善阴阳偏盛偏衰的状况，达到治疗UC的目的。

2.3.1 热毒炽盛：以清热凉血解毒为治法，方用白头翁汤加减。郑雪冰等［19］通过研究发现，白头翁汤对于热毒痢疾兼脓血的患者有很好的疗效，其作用机制与调节炎症因子、提高机体免疫力、调节肠道菌群等方面有关。

2.3.2 大肠湿热：以化湿调气行血为治法，以芍药汤为选方加减。张菊等［20］通过研究发现，芍药汤可以通过降低炎症反应来缓解湿热内蕴型UC 患者腹痛、腹泻等症状。

2.3.3 脾虚湿蕴：黄飞鸿等［21］认为脾虚湿蕴是导致UC 的主要原因，以健脾化湿助运为治则，采用参苓白术散联合美沙拉嗪肠溶片治疗脾虚湿蕴型UC 患者，结果表明，在缓解临床症状和下调炎症水平方面实验组明显优于西药组。

2.3.4 寒热错杂：以温中补虚化湿为治则，方用乌梅丸加减。杜亚平等［22］通过研究发现，乌梅丸可以有效改善UC患者的临床症状，提高机体免疫力。

2.3.5 肝郁脾虚：以疏肝健脾为原则，方用痛泻要方、四逆散加减。樊俐慧等［23］研究痛泻药方对肝郁脾虚型溃疡性结肠炎大鼠肠黏膜的影响，发现痛泻药方可以通过修复肠黏膜损伤、抑制炎症反应来治疗UC。

2.3.6 脾肾阳虚：以健脾补肾温阳为治则，方用四神丸加减。周文等［24］研究表明，四神丸可以通过调节机体的免疫反应来控制脾肾阳虚型UC的发展。

3 中西医结合在临床治疗中的应用

氨基水杨酸制剂是治疗轻中度UC 的首选用药［25-26］，可通过抑制炎性介质、调节免疫细胞、清除氧自由基、降低肠道通透性来发挥作用，主要用于轻中度活动性UC 及缓解期的维持治疗，但不良反应的发生使其在临床运用中具有一定的局限性［27］。糖皮质激素（GC）是重度UC 患者首选治疗药物，但约有1/3 的UC 患者在治疗剂量下仍存在疗效不佳的情况［28］。长期使用GC 导致的肠道菌群紊乱（巨细胞病毒感染、艰难梭菌感染）、激素抵抗、激素依赖、骨质疏松等不良反应会使UC 患者的治疗更加棘手。中医药从辨证论治、整体观念出发，依据患者体质及感邪的不同，加减用药，分型论治，专人专方，在缓解患者临床症状方面有着显著的优势。中西医结合治疗将宏观整体与微观局部相结合，在缓解UC 症状、减少复发率方面明显优于单纯西药或中药。

胡婕等［29］给予研究组58例活动期UC患者黄芩汤合美沙拉嗪治疗，对照组58 例口服美沙拉嗪，治疗2 月后，研究组和对照组的有效率分别为91.38%和77.59%，研究组TNF-α、IL-5、IL-6 炎症因子水平低于对照组，临床症状缓解优于对照组，提示黄芩汤联合美沙拉嗪治疗UC，可调控炎症因子，缓解临床症状。刘新红等［30］给予治疗组20 例肝郁脾虚型UC 患者痛泻要方和美沙拉嗪治疗，对照组20 例常规口服西药。结果显示，治疗组有效率95.00%，高于对照组有效率70.00%，治疗组相比于对照组炎症指标CRP，凝血相关指标PT、APTT、FBG、D-D 和焦虑、抑郁状态得到了明显改善。提示该方法可以通过降低疾病活动度、减轻血液高凝状态、加快肠道屏障黏膜的修复来治疗UC。苏海燕等［31］对联合组81 例UC 患者采用四神丸和理中汤联合美沙拉嗪治疗，对照组81例给予美沙拉嗪治疗，结果发现联合组Th22、Th17、IgG、IgA 免疫指标，IL-22、IL-17、TNF-α炎症指标，PCV、PV 血流动力学参数均低于对照组，肠道菌群改善优于对照组，提示该方法治疗UC 的机制可能与抑制免疫、改善炎症、调节肠道菌群有关，但高级循证依据还有待进一步验证。

4 溃疡性结肠炎的临床护理

UC 为难治性的慢性疾病，易复发、病程长、并发症多，严重降低了患者的生存质量。研究［32-33］表明，临床护理可明显减轻患者腹痛、腹泻的症状、改善患者营养状况、缓解患者焦虑紧张的情绪，防止并发症的发生。

4.1 情志护理

UC 患者大多有神经过敏、焦虑、抑郁的表现，消极的心理状态也会导致疾病的进展和复发［34］。段婷等［35］研究了150 例UC 患者心理健康调查问卷表，结果显示与正常人相比，UC 患者心理健康状况普遍较低。护理人员应及时发现患者的不良情绪，评估患者焦虑抑郁的程度，向患者介绍手术的方法以及预后和成功的案例，从而减轻患者的心理负担，积极开导患者，使患者树立战胜疾病的信心。研究［36-37］表明，良好的心理状态和情志干预可以显著改善患者症状、消除患者不良情绪，使患者以良好的心态去面对疾病和接受治疗，从而提高患者的临床疗效和生活质量。此外，护理人员应多向患者灌输正念减压的思想，使患者通过自身的信念，释放负性情绪，树立良好的心态，提高患者的自我控制能力［38］。

4.2 饮食护理

UC 患者的饮食与病情发作、反复密切相关，合理的饮食可提高药物治疗效果，减少并发症，延长缓解期，不良的饮食习惯则会加重患者的病情进展［39］。王小艳［40］通过临床观察发现，个性化的饮食指导可满足患者营养平衡需求，提高患者食欲和生活质量。李晓鹏等［41］研究发现，个性化、针对性的饮食指导可以通过抑制促炎因子IL-10、TNF-α、IL-6 的生成，增加肠道有益菌的数量，优化PAB、ALB等营养指标来促进患者的康复。

护理人员应为患者提供良好的进食环境，根据疾病的部位、程度和活动性，患者的年龄、生活方式和营养，以及治疗的类型和患者对不同食物的耐受性，制定适合患者个体化的营养方案。指导患者保持正常、均衡的饮食习惯，易食少渣易消化清淡不油腻、低脂肪高蛋白食物，避免进食牛奶和乳制品、生冷、辛辣刺激的食物，减少对胃肠道的刺激，减轻炎症反应，控制病情的发展。此外，若患者腹泻严重，推荐低脂低纤维饮食，慢性腹泻可导致脱水和电解质及维生素的丢失，因此保证液体、电解质和维生素的充足是关键；当患者存在肠道狭窄的情况时，建议限制高纤维饮食；病情严重的患者应注意及时观察患者的情况，给予流质饮食，必要时禁食给予肠外营养［42］。

4.3 对症护理

4.3.1 疼痛护理：当患者出现疼痛症状时，护理人员首先应观察患者疼痛的部位、性质和持续时间，向患者解释疼痛的原因，嘱患者采取合适的体位来缓解疼痛，尽量避免高声喧哗消耗患者的体力，安抚患者紧张的情绪，尽量分散患者的注意力。此外，当患者疼痛明显时，遵医嘱予解痉药如阿托品、山莨菪碱等，疼痛剧烈时，应及时上报，并并协助患者的日常活动。

4.3.2 腹泻护理：腹泻次数的多少与患者的病情密切相关，当患者出现腹泻情况时，应指导患者进食清淡、易消化、低渣高营养的食物，告知患者注意肛周皮肤卫生，便后用温水清洗，防止肛周皮肤黏膜破溃。当患者需要保留灌肠治疗时，嘱患者检查前排空膀胱以减轻腹压和促进药物的吸收，指导患者正确体位（左侧卧位），药液量（小于200 mL），手法轻柔，速度宜慢，灌肠后嘱患者抬高臀部左侧卧位30 min，使得药物与肠壁充分吸收来提高疗效［43］。同时，密切注意患者的生命体征，观察患者有无皮肤干燥、弹性差等脱水征象，监测有无水以及电解质紊乱的现象。

4.4 生活方式护理

作息不规律、过度操劳、不注意个人卫生等不良生活习惯是UC 发病的主要影响因素［44］。马卫平等［45］研究发现，生活方式干预有利于提高患者的生存质量，减少复发率。规律的作息和合理的运动可以舒缓患者紧张的情绪，提高机体的免疫力，减轻肠道的炎症反应，延缓病情的进展。重型患者或处于急性发作期的患者应卧床休息，轻型患者根据病情需要和自身爱好制定合理的运动方案，适量运动，劳逸结合。此外，患者还应注意个人卫生，每次便后用温水清洗肛门部，防止肠道的交叉感染。

4.5 疾病相关知识及用药护理

患者出现焦虑、抑郁的情绪与缺乏对疾病的合理认识以及用药知识的匮乏有关。朱迎等［46］研究发现，绝大多数患者有强烈的疾病知识学习需求，而患者对疾病的认知却很少。因此，告知患者及其家属疾病的性质、诊断-治疗过程以及可能出现的并发症是很有必要的。在使用药物时，应向患者及家属告知该药物的临床作用、使用方法、服用时间、以及副作用等，如美沙拉嗪片剂饭前1 h 服用，胃部不适和肝功能的异常是最常见的副作用；阿托品会诱发中毒性巨结肠；柳氮磺吡啶会引起恶心、呕吐、皮疹以及白细胞减少，关节痛等不良反应；糖皮质激素在使用过程中应注意缓慢减量直至停药，严禁突然减量而导致反跳现象的发生。此外，告知患者及家属血便、黏液脓血便的区别，指导其识别早期UC 的临床症状，以免错过最佳治疗时间。

5 小结

中西医在UC 的治疗上各有所长，因此，临床医生应针对中医、西医治疗的不同侧重点，结合UC 不同阶段的发病情况，寻找中西医结合治疗的契入点，规范化UC 的诊疗，探索中医药在预防和治疗UC 方面的高级循证证据，将中西医有机结合起来，形成一套具有中西医特色的UC 诊疗模式。此外，UC 作为消化道疾病，饮食、心理和生活习惯等在其中发挥着重要作用，可通过临床护理干预使得患者在饮食习惯、情绪管理、生活方式等多个层面上进行自我管控，从而更好的理解疾病的发展。此外，加强患者对药物的掌握，有利于加深患者对疾病的理解，降低不良反应的发生，改善患者的生活质量，促进疾病的康复。

本研究通过检索相关文献发现，在UC 的临床护理也存在着诸多不足，如在临床护理实践中，结合中医理论形成具有中医特色的护理技术运用较少；针对不同患者，采用个性化、辨证施护的比例偏低；延续性护理的宣传推广力度不足，导致患者接受治疗后的护理不能得到有效的延续，复发风险大；护理手段单一，缺乏综合型的护理干预措施。因此，提高中医特色护理、辨证施护在临床护理中的比重，提倡延续性护理，强化各种护理措施间的衔接等对提高护理质量具有重要意义。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。