八段锦在老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者中的应用研究进展

赵 培， 张 西， 曲仁莹， 张 红， 袁 晨， 李可心，王梦迪， 陈 旭， 刘 品， 赵明阳， 高 宁

（北京中医药大学东直门医院 国际部， 北京， 100700）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是老年人中常见的呼吸系统疾病，主要是指具有气流阻塞特征的慢性支气管炎以及肺气肿等呼吸性疾病，患病率和残废率高，具有病情迁延不愈、反复发作、逐渐加重、多次住院的特点［1］，严重影响老年患者的生活质量［2］。目前，国内60 岁以上人群COPD 的发病率已上升约30%，并且仍有逐年上升的趋势［3］。研究［4］表明，肺功能康复训练能够有效地改善COPD 稳定期的症状，是该病稳定期患者治疗的重要组成部分，康复锻炼包括排痰训练、腹式呼吸以及呼吸操，均有利于改善患者心肺功能。低强度运动锻炼患者耐受性好，依从性高［5］。八段锦是我国一种传统的健身气功，其动作舒缓，可以调节身心，疏通经络，活血行气，在呼吸、意念以及姿势上突出训练，通过改善气体交换、心血管和呼吸肌功能，延缓COPD 稳定期患者呼吸困难症状［6-7］。本研究从老年COPD 稳定期患者开展八段锦运动锻炼的效果、作用机制及运动方案进行综述，以期为老年COPD 患者运动处方的修订提供参考。

1 八段锦运动疗法作用机制

持续性肺功能下降引起的低氧血症、呼吸肌疲劳以及二氧化碳潴留，是导致COPD 患者出现呼吸衰竭的主要原因。缩唇呼吸法、胸/腹呼吸法等锻炼有助于提升气体交换频率，扩大肺容积，增强呼吸肌力量，降低气道塌陷及闭塞风险，改善机体缺氧状态［8-9］。八段锦具有外动内静，身动心静的特点，通过上举下按、伸展上臂等动作以扩大胸廓及膈肌运动幅度，增强骨骼肌肉的功能；头、躯干、上下肢不断活动，提高平衡能力；呼吸吐纳使患者呼出体内浊气，纳入清气，从而改善肺部通气的呼吸功能；增加潮气量，利于肺泡残气排出，进而效扩张肺容积，调节患者机体缺氧状况，提高肺换气功能；通过呼吸吐纳，锻炼呼吸肌，配合动作托举起落，扩张胸廓，有效地调控血气指标［10-11］。余裕昌等［12］从中医整体观念、五行理论、经络等方面分析，八段锦有平衡阴阳、调理脏腑、疏通经络、调和气血的作用。田思玮［13］研究分析八段锦可以改善五脏的健康状况，通过练习，三焦、肺、脾胃、肝胆、心肾等脏腑都得到相应的调理，通畅三焦，调和呼吸，促进脾胃运化，使周身上下气机流通，获得津液与元气的滋养。

2 八段锦运动疗法对COPD患者干预效果

2.1 改善患者肺功能

肺功能检查是COPD 诊断的金标准，也是评估疾病进展及预后的重要指标。目前，临床上用第一秒用力呼气容积（FEV1）、第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1/FVC%）和用力肺活量（FVC）评估COPD 患者肺功能的变化。FEV1是COPD 急性加重的重要因素，FEV1/FVC%是评价气流受限的敏感指标，一秒用力呼气容积（FEV1预计值）是评估COPD 严重程度的良好指标［14］。张杰等［15］通过对156 例稳定期COPD 患者的研究发现，八段锦干预后的患者FVC、FEVl、FEVl/FVC均得到明显改善。郭秀君等［16］将选取的120 例COPD 稳定期的老年患者分成两组，研究组在常规健康指导中增加八段锦功法练习，分别在干预后12周、24周、36周后测试生命质量、运动耐力和肺功能情况，结果研究组肺功能较之前明显提高，这与吴爱平等［17］、陈燕华等［18］研究一致。主要原因为八段锦锻炼在锻炼时，其中的“左右开弓似射雕”“调理脾胃需单举”“两手攀足固肾腰”等动作，能够使经络、筋经得到伸展，达到补心益肺的作用，五脏六腑也得到有效调理，进而实现活血、化痰的目的；并通过刺激手部太阴经肺经、厥阴经心包经、少阴经心经，实现开胸顺气，宣肺平喘，进而有效改善患者的呼吸困难程度。综上所述，通过八段锦锻炼能很好地提高COPD稳定期患者肺通气功能，同时配合静心、调息，对COPD 患者肺康复的疗效最为明显。

2.2 提升患者运动耐力

6 min 步行实验（6MWT）是患者在平坦无障碍得平地内测量6 min 行走的最大距离，患者步行路程与运动耐力强度呈正比关系，距离越远则患者的运动耐力越好［11］。雷聪云等［6］观察八段锦对102 例COPD 患者肺康复的影响，干预组在常规治疗的基础上辅以八段锦的锻炼，分别于干预后第6 个月、第12 个月进行测评，干预组患者6 min 步行距离明显提高。唐斌擎等［19］研究对39例COPD 患者在锻炼前、锻炼24 h 内、康复锻炼3个月后进行评估，结果均优于锻炼前，但是3个月后6 MWT 结果略有下降。因此，长期规律锻炼，有助于COPD患者提升运动耐力。八段锦锻炼在应用时其“左右开弓似射雕”“攒拳怒目增气力”等动作，可刺激肝系统经脉，使肝血充盈，强筋壮骨，患者反复完成躯干折叠、马步蹲桩等动作，促进软组织的血液循环，使腿部肌肉得到良好的锻炼，增强肌肉、肌腱、韧带的柔韧性，从而增强运动能力、提高运动耐力［20］。但是由于研究纳入样本量较小，且多为短期训练，研究结束后，缺乏长期随访跟进，COPD 患者远期康复效果有待更多研究来证实。

2.3 改善患者生活质量

气道阻塞受季节、环境等因素影响，COPD 稳定期患者常伴有多种肺外症状，病程迁延不愈的患者常伴有不同程度的睡眠及心理障碍［21］。COPD 患者因生活习惯的改变、呼吸系统生理功能退化等易产生焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪，进一步影响肺功能康复［22］。陈松美［23］、唐斌擎等［19］研究显示干预组在进行八段锦锻炼后，世界卫生组织生存质量量表简表（WHOQOL-BREF）、COPD 综合评估测试（CAT）均有提高。梁利苹［24］研究证实八段锦锻炼可调节自身情绪，可消除心理抑郁、愤怒情绪，改善负面情绪，激发自身活力，愉悦身心。八段锦锻炼时强调需要调形、调息和调神。“左右开弓似射雕”等动作，通过左右拉弓，有利于疏发胸中苦闷之气，同时梳理肝郁气结。患者练习的过程中要意念专一，意守丹田，意随形变，可有效改善疾病所带来的负面情绪。躯体锻炼实现呼吸功能的改善，心理调试实现不良心理状态的调节，均有利于患者身心健康，提升其生活质量。

3 八段锦运动锻炼方式

3.1 锻炼要领

八段锦动作要点包括：两手托天理三焦，左右开弓似射雕，调理脾胃需单举，五劳七伤往后瞧，摇头摆尾去心火，两手攀足固肾腰，攥拳怒目增气力，背后七颠百病消［25］。八段锦练习肢体动作绵缓，刚柔结合，身法端庄，配合呼吸吐纳。锻炼时含胸收腹，宁神调息，姿势自如，正头平视，口齿轻闭，意识与动作配合融为一体。动其梢节，气沉丹田，身动心静。采用逆腹式呼吸，同时配合提肛呼吸，吸气时腹部自然内收，呼气时小腹自然外鼓。八段锦锻炼中动作的松紧与动静的变化交替处采用闭气，动作与呼吸相结合。呼吸吐纳期间，广泛的呼吸肌、腹肌与横膈膜等组织参与运动，增强脏腑功能、疏通经络，从而达到“气”与“力”的和谐统一［26］。研究中对八段锦动作标准性提及较少，老年患者八段锦锻炼不到位是否影响其实施效果，在未来研究中应进行全方位的评价，为临床科研提供数据支持。

3.2 锻炼频率

目前，关于COPD 患者肺康复最佳运动训练时间和频率尚缺乏统一意见。张小敏等［27］建议患者每周可进行3～5次，20～30 min/次。短期康复最少持续6～8 周，长期康复患者应科研项目结束后继续有效锻炼。陈燕华等［18］分析八段锦锻炼周期越长，康复效果越好。潘梅英等［28］研究表明患者每天锻炼30 min，持续6 个月后，其呼吸功能得到明显改善，但是对COPD 稳定期患者是否长期有效，有待深入研究。老年患者应从短时间开始锻炼，如若出现胸闷、头晕等症状应及时停止锻炼［29］。COPD 患者练习八段锦的频率和每次运动时间不完全相同，具体方案因人而异，后续还需要在临床研究中进一步明确，以制定规范化的锻炼方案。

3.3 锻炼场所

老年COPD患者应根据自身病情及八段锦要领选择合适的场所，坐式八段锦动作幅度小、易学易练、不易造成运动损伤［30］，对脑、颈、肩、腰等部位的保健作用尤为突出，适合进入急性期加重的患者在床上锻炼［31］。立式八段锦的动作幅度较大，可在室外空旷的安全区域练习，身体状况良好的患者可进行团体和正式锻炼。

4 小结

八段锦涵盖了现代肺康复中运动锻炼、呼吸肌锻炼、心理康复等多个环节，符合肺康复的基本要求。八段锦通过上举下按等动作，配合呼吸吐纳，提高呼吸肌耐力，改善换气功能［32］，提高患者生活质量。该功法简单易学，运动耗能低，且对场地和设备无特殊要求，在医院、社区或是家中均可进行锻炼，可以作为COPD 患者肺康复的辅助疗法。目前，八段锦已经广泛应用于COPD 患者的康复锻炼，但锻炼动作标准、锻炼频率及时间长短尚缺乏规范，远期效果尚不明确，有待进一步探索研究。