优化护理流程对急性缺血性脑卒中患者DNT时间的影响

王维

【摘要】目的：探讨优化护理流程在急性缺血性脑卒中护理中的应用价值。方法：选取我院2021年1月—2022年1月接收的236例急性缺血性脑卒中患者作为研究对象，随机将患者分成两组。对照组接受常规护理，观察组接受优化护理流程。比较两组生活质量、运动功能、神经功能缺损情况以及DNT时间。结果：护理后，两组的家庭角色、精力、语言、情绪、活动能力、个性、社会角色、自理、思维、视力、上肢功能和工作能力等生活质量评分均升高，且观察组各项生活质量评分均高于对照组（P<0.05）；护理后，两组FMA评分均升高，两组CSS评分均降低，且观察组FMA评分高于对照组，观察组CSS评分低于对照组（P<0.05）；观察组DNT时间短于对照组（P<0.05）。结论：优化护理流程在急性缺血性脑卒中护理中有较高的应用价值，能明显缩短DNT时间。

【关键词】 优化护理流程；急性缺血性脑卒中；生活质量；DNT时间

The effect of optimizing nursing processes on DNT time in patients with acute ischemic stroke

WANG Wei

Pucheng County Hospital， Weinan， Shaanxi 715500， China

【Abstract】Objective：To explore the application value of optimizing nursing processes in the nursing of acute ischemic stroke. Methods：A total of 236 patients with acute ischemic stroke admitted to our hospital from January 2021 to January 2022 were selected as the study subjects，and the patients were randomly divided into two groups.The control group received routine nursing，while the observation group received optimizing nursing processes.The quality of life，motor function，neurological deficits and DNT time between two groups were compared.Results：After nursing，the quality of life scores of family role，energy，language，emotion，activity ability，personality，social role，selfcare，thinking，vision，upper limb function and work ability of both groups were increased，and the quality of life scores of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）；After nursing，the FMA scores of the two groups increased，while the CSS scores of both groups decreased，and the FMA score of the observation group was higher than that of the control group，while the CSS score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）；The DNT time of the observation group was shorter than that of the control group （P<0.05）.Conclusion：Optimizing the nursing process has high application value in the nursing of acute ischemic stroke，and can significantly shorten the DNT time.

【Key Words】Optimizing nursing processes； Acute ischemic stroke； Quality of life； DNT time

缺血性腦卒中通常发病急，主要症状为不同程度的半身不遂、偏身麻木和口眼歪斜等[1]。缺血性脑卒中患者经过积极规范化的治疗后，虽然能获得一定的效果，但是受到疾病不适等因素的影响，缺血性脑卒中患者出现治疗依从性下降和负性情绪，从而影响预后和疗效的改善[2]。因此，在住院治疗期间，需要给予缺血性脑卒中患者有效的护理方案，以加速恢复神经功能，改善预后。本研究收集我院2021年1月—2022年1月收治的236例急性缺血性脑卒中患者，分组后实施不同的护理流程，探讨应用优化护理流程的临床护理效果，进行如下报道。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2021年1月—2022年1月我院收治的236例急性缺血性脑卒中患者，随机将患者分为两组。纳入标准：①经颅脑CT检查确诊；②患者持续存在1h以上的脑功能损害症状，且未出现早期大面积脑梗死的影像学变化，均符合开展静脉溶栓治疗的适应证；③无智力障碍、意识清晰者。排除标准：①急性重度昏迷者；②合并肝肾等脏器严重器质性病变者；③合并自身免疫性疾病、严重感染、凝血功能障碍者。观察组118例，男67例，女51例；年龄45～83岁，平均年龄（64.72±11.29）岁；发病至就诊时间0.4～4.5h，均值（1.93±0.27）h；体重43～92 kg，平均体重（62.89±12.74）kg。对照组118例，男66例，女52例；年龄45～83岁，平均年龄（65.19±12.38）岁；发病至就诊时间0.4～4.5h，均值（1.87±0.34）h；体重43～92 kg，平均体重（62.45±13.17）kg。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规护理流程：患者到达急诊科、医生查看后再开取单子检查，无卒中小组及卒中护士。观察组采用优化护理流程：①患者入院——检查（头颅CT）——溶栓的流程——（启动卒中溶栓小组）护士的站位——A护士（吸氧、心电监护、测量生命体征）——B护士（建立静脉通路——采血——测血糖——溶栓）——C护士（记录、协助）——根据患者情况，陪同患者检查核磁共振。②急救中心储备急性缺血性脑卒中相关的溶栓药品、急救药品，置于固定的地方，并登记，以最大限度缩短拿药需要耗费的时间，注意对急救药物进行补充。③通过互联网和手机等方法及时与急性缺血性脑卒中患者的家属进行沟通，尽快告知家属具体情况并取得家属同意，尽可能缩短急救时间。④定期培训我院急救科的护理人员，确保护士具有熟练的急救操作能力，清楚整个急救流程等，这样才可以在救治急性缺血性脑卒中的流程中精准、快速地实施救治，为卒中急救赢得宝贵时间。

1.3观察指标

护理前后，采取卒中专用生活质量量表（SSQOL）评估两组生活质量，评分49～245分，评分越高，表明患者生活质量越好。

护理前后，采取Fugl-Meyer 运动量表（FMA）评估两组运动功能，总分100分，评分越高，肢体运动功能恢復情况越好；采取中风临床神经障碍量表（CSS）评估两组神经功能缺损情况，评分0～45分，评分越高，神经功能缺损越严重。

比较两组的入院至溶栓时间（DNT）。

1.4统计学分析

采用SPSS25.0统计 采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组生活质量对比

护理前，两组的家庭角色、精力、语言、情绪、活动能力、个性、社会角色、自理、思维、视力、上肢功能和工作能力等生活质量评分比较无明显差异（P>0.05）；护理后，两组各项生活质量评分均升高，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，观察组各项生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组FMA评分和CSS评分对比

护理前，两组的FMA评分和CSS评分比较无明显差异（P>0.05）；护理后，两组FMA评分均升高，两组CSS评分均降低，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，观察组FMA评分明显高于对照组，CSS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组DNT时间对比

观察组的DNT时间为（29.75±3.46）min，明显短于对照组的（35.24±2.79）min，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

脑卒中是各种原因造成脑内动脉闭塞、出血或狭窄，导致患者脑部出现血液循环类障碍，其复发率、致残率与病死率均比较高，而且生活无法自理的脑卒中患者占比较高，大约为40%，临床上迫切需要进行有效的干预[3]。目前，尚未明确缺血性脑卒中的发病机制，主要与以下三个方面相关：①患者的脑部处于持续缺血的状态，这容易损伤脑血管的自主调节功能，且线粒体的呼吸还会因持续性的脑部缺氧转变为无氧代谢，导致乳酸过量生产，导致患者的脑组织酸中毒[4]；②神经元一旦受损，便会产生大量调节因子，主要包括白细胞介素-1β、血小板活化因子和肿瘤坏死因子等，从而引起黏附因子的异常表达，造成白细胞发生浸润，导致患者的脑组织细胞受到损伤；③由于脑血流不足会造成能量缺乏，从而导致神经元突触进一步释放出大量的兴奋性氨基酸，并在细胞间隙大量累积，过度激活突触后膜的受体。缺血性脑卒中患者由于脑部的血液循环出现障碍，会造成脑组织坏死，在急性期可以引起神经、运动功能障碍。目前，还没有发现针对缺血性脑卒中的特效药，其救治的关键在于尽早挽救患者缺血半暗带细胞的活性，恢复脑组织的血供情况，明显减少损伤神经功能。缺血性脑卒中常用治疗方法为静脉溶栓治疗，此法能明显减轻脑细胞的缺血坏死程度，迅速恢复患者的脑部供血。

本研究发现，护理后，观察组生活质量评分高于对照组（P<0.05）。表明优化护理流程能明显改善缺血性脑卒中患者的生活质量。护理后，观察组的FMA评分明显高于对照组（P<0.05），CSS评分明显低于对照组（P<0.05）。表明优化护理流程能改善肢体功能恢复情况，减轻神经缺损程度。观察组的DNT时间明显短于对照组（P<0.05）。表明优化护理流程可以缩短DNT 时间，减少院内延误，从而给予患者及时的静脉溶栓治疗。

综上所述，优化护理流程在急性缺血性脑卒中护理中有较高的应用价值，能明显缩短DNT时间。

参考文献

[1] 蒋陈晓，仝瀚文，王军，等.急性缺血性脑卒中阿替普酶静脉溶栓后症状性脑出血的临床分析[J].实用药物与临床，2018，21（6）：641-646.

[2] 中国中西医结合学会急救医学专业委员会.中国急性缺血性脑卒中中西医急诊诊治专家共识[J].中华危重病急救医学，2018，30（3）：193-197.

[3] 马飞，陈涛，邓益东，等.补阳还五汤联合依达拉奉对缺血性脑卒中患者血液流变学及神经功能的影响[J].中国老年学杂志，2018，38（12）：2824-2826.

[4] 林奕，张月娟，廖若夷，等.五行音乐之角调对缺血性脑卒中后肝气郁结型抑郁患者干预效果的护理观察[J].湖南中医药大学学报，2018，38（2）：216-219.