隐形矫治器矫治Ⅱ类错畸形对颞下颌关节相关角度、间隙变化值的影响

2024-04-25胡露露五味子杨梓徐建光

实用医学杂志 2024年8期

胡露露五味子杨梓徐建光

安徽医科大学口腔医学院，安徽医科大学附属口腔医院（合肥 230032）

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018 年1 月至2022 年1 月在我院治疗的Ⅱ类错畸形患者70 例，纳入标准：（1）诊断符合《口腔正畸学》中安氏Ⅱ类错畸形2 分类患者［12］；（2）年龄12 ～ 24 岁；（3）上下牙槽座角3° ～ 10°；（4）牙列无拥挤者，恒牙列无缺牙；（5）患者治疗依从性好；（6）患者监护人知情同意。排除标准：（1）有牙周炎、牙周病、龋齿等疾病；（2）多生牙、阻生牙；（3）有颞下颌关节紊乱、颅面畸形等；（4）有夜磨牙、偏侧咀嚼。采用信封法将患者分为观察组（n= 35）和对照组（n= 35），两组患者临床一般资料比较见表1，具有可比性。本次研究获得医院伦理委员会批准（20170928）。

表1 两组患者临床一般资料Tab.1 General clinical data of two groups of patients ±s

组别例数性别[例（%）]男22（62.86）20（57.14）0.238 0.626女年龄（岁）观察组对照组t/χ2值P值35 35 13（37.14）15（42.86）18.09 ± 0.98 18.10 ± 1.01-0.042 0.967前牙覆盖度（mm）7.19 ± 0.72 7.28 ± 0.66-0.545 0.587

1.2 矫治方法对患者进行常规检查、口腔清洁及口腔卫生健康教育。再在上述的基础上进行下列治疗。

对照组接受自锁托槽器（美国 Dentsply 公司）（矫治器用的Omrco 公司的Damon Q 自锁托槽）矫治：将弓丝推压入槽，调整弓丝，自锁托槽粘接上牙合牙，排齐患牙列，每1 个月复诊1 次。

观察组使用Invisalign 隐形矫治器（Align Technology， Santa Clara，美国）矫治：医生依据患者的错牙合畸形情况制作模型，借助计算机系统建立牙颌三维模型，依据所获数据制作隐形矫治器，患者每天佩戴时间应＞ 22 h，每2 周更换1 次。

矫治后随访半年。两组结束矫治后，摘除矫治器，佩戴保持器。

1.3 检查方法矫治前和矫治1 年后进行下列指标检测：变化值指的是治疗后与治疗前差值的绝对值。

牙周健康情况：以国际标准牙周探针进入牙周袋深度计，测定两组患者的牙周探诊深度（PD），评估并记录患者的牙龈指数（GI）及菌斑指数（PLI）。

矫治前后颞下颌关节相关角度变化值检测：上牙槽座角（SNA）、下牙槽座角（SNB）、ANB、下颌平面角（MP-FH）、上中切牙长轴与前颅底（SN）平面相交的下内角（U1-SN）、上中切牙长轴与鼻根点-上牙槽座点连线交角（U1- NA）、Y 轴角。

颞下颌关节关节间隙变化值检测：采用CBCT［NewTomVG（意大利，NewTom）］实施检查。CBCT扫描时，患者坐位，咬合面与地面垂直光标定位及五点固位。电压：110 kV，扫描模式：High-resolution Zoom，体素：125 mm，扫描时间：5.4 s。扫描颞下颌关节，将图像保存为DICOM 格式，然后进行三维重建分析，测量矢状面、冠状面、横断面数据［13］。具体如下：（1）矢状面数据：关节前、上、后间隙；关节窝宽度；关节窝深度；髁突宽度；髁突高度；矢状向髁突角度。（2）冠状面数据：关节内、上、外间隙；冠状向髁突角度。（3）横断面数据：①横断面髁突角度；②髁突前后径；③髁突内外径。见图1。

图1 测量示意图Fig.1 Measurement schematic diagram

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0 软件，计量资料包括：SNA、SNB、ANB 等，数据采用（±s）表示，t检验分析差异；性别等计数资料采用例（%）表示，χ2检验分析差异；P＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组矫治前后颞下颌关节相关角度变化值比较观察组矫治前后U1-SN 变化值、U1-NA 变化值明显高于对照组（P＜ 0.05）；观察组和对照组矫治前后SNA 变化值、SNB 变化值、ANB 变化值、MP-FH 变化值和Y 轴角变化值比较差异无统计学意义（P＞ 0.05）。见表2 和图2。

图2 某患者矫正前后图像Fig.2 Images of a patient before and after correction

表2 两组矫治前后颞下颌关节相关角度变化值比较Tab.2 Comparison of changes in temporomandibular joint related angles between two groups before and after correction ±s，°

指标SNA变化值SNB变化值ANB变化值MP-FH变化值U1-SN变化值U1-NA变化值Y轴角变化值观察组（n = 35）0.98 ± 0.14 1.06 ± 0.11 0.13 ± 0.05 0.50 ± 0.10 11.05 ± 1.01 4.75 ± 0.76 0.29 ± 0.08对照组（n = 35）1.00 ± 0.12 1.07 ± 0.13 0.12 ± 0.04 0.53 ± 0.12 6.03 ± 1.04 1.90 ± 0.42 0.30 ± 0.09 t值-0.642-0.347 0.924-1.136 20.486 19.417-0.491 P值0.523 0.729 0.359 0.260＜ 0.001＜ 0.001 0.625

2.2 两组矫治前后颞下颌关节关节间隙变化值等比较观察组和对照组矫治前后关节前间隙、关节上间隙、关节后间隙、髁突高度、髁突宽度、关节窝深度、关节窝宽度等变化值比较差异无统计学意义（P＞ 0.05），见表3 和图2。

表3 两组矫治前后颞下颌关节关节间隙变化值等比较Tab.3 Comparison of changes in temporomandibular joint space between two groups before and after correction ±s

指标观察组（n = 35）对照组（n = 35）t值P值矢状面关节前间隙变化值（mm）关节上间隙变化值（mm）关节后间隙变化值（mm）髁突高度变化值（mm）髁突宽度变化值（mm）关节窝深度变化值（mm）关节窝宽度变化值（mm）矢状向髁突角度（°）冠状面关节内间隙变化值（mm）关节上间隙变化值（mm）关节外间隙变化值（mm）冠状向髁突角度变化值（°）横断面髁突前后径变化值（mm）髁突内外径变化值（mm）横断面髁突角度（°）0.30 ± 0.10 0.31 ± 0.09 0.29 ± 0.08 1.02 ± 0.34 0.09 ± 0.02 0.10 ± 0.03 0.32 ± 0.10 0.92 ± 0.11 0.29 ± 0.09 0.30 ± 0.10 0.30 ± 0.07 1.01 ± 0.30 0.10 ± 0.03 0.09 ± 0.02 0.30 ± 0.09 0.90 ± 0.10 0.440 0.440-0.557 0.130-1.641 1.641 0.879 0.796 0.662 0.662 0.580 0.897 0.105 0.105 0.382 0.429 0.10 ± 0.02 0.22 ± 0.05 0.06 ± 0.01 0.33 ± 0.08 0.11 ± 0.03 0.22 ± 0.06 0.06 ± 0.01 0.31 ± 0.07-1.641 0.000 0.000 1.113 0.105 1.000 1.000 0.270 0.80 ± 0.18 0.31 ± 0.07 0.30 ± 0.09 0.79 ± 0.16 0.29 ± 0.08 0.31 ± 0.09 0.246 1.113-0.465 0.807 0.270 0.644

2.3 两组矫治前后牙齿长度变化值比较观察组矫治前后上颌中切牙、上颌侧切牙、下颌中切牙和下颌侧切牙长度变化值明显低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组矫治前后牙齿长度变化值比较Tab.4 Comparison of changes in tooth length between two groups before and after orthodontic treatment ±s，mm

指标上颌中切牙长度变化值上颌侧切牙长度变化值下颌中切牙长度变化值下颌侧切牙长度变化值观察组（n = 35）0.51 ± 0.21 0.40 ± 0.15 0.40 ± 0.13 0.20 ± 0.05对照组（n = 35）0.68 ± 0.19 1.12 ± 0.20 0.93 ± 0.21 1.00 ± 0.32 t值-3.551-17.038-12.695-14.613 P值0.001＜ 0.001＜ 0.001 0.000

2.4 两组矫治前后PLI、GI 及PD 变化值比较观察组矫治前后PLI、GI 和PD 变化值明显低于对照组（P＜ 0.05），见表5。

表5 两组矫治前后PLI、GI 及PD 变化值比较Tab.5 Comparison of changes in PLI， GI， and PD before and after correction between two groups ±s

组别观察组对照组t值P值例数35 35 PLI变化值（分）0.44 ± 0.19 0.60 ± 0.20-3.431 0.001 GI变化值（分）0.41 ± 0.13 0.59 ± 0.20-4.464＜ 0.001 PD变化值（mm）0.38 ± 0.10 0.52 ± 0.13-5.050＜ 0.001

3 讨论

SNA 值异常增加易引起上颌前突，其值减小则可导致上颌后缩；颅骨与下颌的位置关系可利用SNB 来反映；颅骨与上下颌骨的位置关系则常借助ANB 来进行反映；颏部越突出，Y 轴角越小；下颌体陡度及面部高度则常使用MP-FH 来反映。上切牙与前颅底位置关系及上中切牙倾斜度则可以使用U1-NA、U1-SN 来反映，以往研究称［17-18］，U1-NA、U1-SN 常被用于Ⅱ类错的诊断及矫治效果评估。本研究结果显示，观察组矫治前后U1-SN变化值、U1-NA 变化值明显高于对照组；两组中的其余指标差异无统计学意义。该结果说明隐形矫治器在治疗效果方面更具优势。隐形矫治器通过计算机系统定制矫治器，提高了矫正的精确度。并能通过向后推、扩弓磨牙来获取间隙，使髁突具有向前移动趋势，一定程度上改善咬合关系。

CBCT 技术能够用于观察矫治前颞下颌关节变化情况［19-20］，本研究利用CBCT 测量分析了颞下颌关节的三维空间结构。本研究结果显示，两组矫治前后关节前间隙、关节上间隙、关节后间隙、髁突宽度、髁突高度、关节窝深度、关节窝宽度等变化值比较差异无统计学意义。该结果提示两种方法矫治后，关节移位及髁突位置均得到改善，且颞下颌关节变化不是单纯的机械性下颌前移，而是髁突的适应性重建。结合以往临床经验可知，矫治能够促进间充质细胞转化成软骨细胞，改善软骨基质的量，从而促进髁突的生长及关节稳定［21-22］。本研究结果显示，观察组矫治前后上颌中切牙、上颌侧切牙、下颌中切牙和下颌侧切牙变化值明显低于对照组。本研究仅对切牙进行研究，可以保证结果的准确性。隐形矫治器治疗过程中传递的间歇力较对照组轻，此外，在计算机的辅助下能够精确判断牙齿移动情况。在此情况下，隐形矫治器可以对牙齿进行更为有效的控制。

牙齿矫正过程中，矫正器对牙周的刺激和牙齿清洁不到位会导致牙周炎症、牙斑菌增殖的发生，从而对矫治效果产生影响［23］。本研究结果显示：矫治前后，观察组PLI、GI 和PD 变化值均显著低于对照组。提示Ⅱ类错畸形患者接受隐形矫治器矫治后对牙周软组织的损伤较小，疗效较理想。对照组使用的是自锁托槽矫治器，该器械的结构包括弓丝、托槽、颊面管等，佩戴者不能自行佩戴这些结构，不仅会降低患者体验的满意度，而且导致牙菌斑、软垢在牙龈组织上的聚集，影响口腔清洁度，增加牙周炎症程度，破坏口腔健康。相较于自锁托槽矫治器矫治，隐形矫治器无需用弓丝拉扯牙齿，减少了对口腔的磨损，并且减小对牙周组织的损伤。同时，隐形矫治器是一种无钢丝、透明矫治器，不需要固定，患者穿戴较为方便，不仅减少了口腔内食物残渣的遗留，而且有利于清洁口腔，减轻炎症反应［24-25］。

本研究也具有不足之处，本研究纳入病例数较少，且随访时间较短，今后还需要扩大样本量及延长随访时间来进一步验证。

【Author contributions】HU Lulu performed the experiments and wrote the article. XU Jianguang performed the experiments. WU Weizi and XU Jianguang revised the article.YANG Zi designed the study and reviewed the article. All authors read and approved the final manuscript as submitted.

【Conflict of interest】The authors declare no conflict of interest.