改良Peyton 四步教学法联合DOPS 在西藏临床技能培训中的应用

2024-04-24郑梓煜蔡锐彬尚成玉阿旺旺姆肖琦颖央吉桑姆普布次仁普珍

医学教育研究与实践 2024年2期

郑梓煜，蔡锐彬，尚成玉，阿旺旺姆，肖琦颖，央吉桑姆，普布次仁，普珍

1. 中山大学附属第一医院急诊科，广东广州 510080；

2. 西藏边坝县人民医院急诊科，西藏边坝 855500

Peyton四步教学法是一种广泛应用于医学教育的教学方法，主要用于教授临床操作技能［1］。经典的Peyton四步教学法受到师生比例1：1的限制，因此在小组教学上并不适用。因此，一些学者将同伴互助学习与Peyton 四步教学法结合起来，对Peyton 四步教学法进行了改良，并将其应用于临床技能教学活动中，取得了很好的教学效果［2-3］。DOPS评估方法能够全面评估医护人员的临床判断、操作技能、沟通能力和整体表现等各方面能力，是被广泛应用于评估临床医护操作技能的工具，已在国内外多个医学院校推广使用［4-7］。西藏藏区的医院普遍存在人才不足问题，每年引进的医学相关人才中有超过90%是刚毕业的应届生，他们需要接受为期5～10年的培养［7-8］。藏区的医院病人较少，医务人员普遍缺乏锻炼的机会。基于医学模型的模拟教学具有真实性、可重现性和可控性等优势，可以让医护人员反复练习［9］。笔者在西藏边坝县人民医院援藏期间，利用新成立的医学模拟教学中心，将改良后的Peyton 四步教学法和DOPS 评估方法结合运用于医护人员临床技能操作培训中，获得了良好的教学效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取西藏边坝县人民医院2021年5月—2022年5月参加临床技能培训的51名医护人员为研究对象。采用随机数字表将51名学员分为试验组与对照组，其中试验组26名，对照组25名。试验组男性4名，女性22 名；藏族24名，汉族2名；本科学历2名，大专学历12 名，中专学历12 名；平均年龄（25.31±4.74）岁。对照组男性3名，女性22名；藏族22名，汉族3名；本科学历1名，大专学历13名，中专学历11名；平均年龄（24.92±4.74）岁。两组间一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。所有研究对象对本研究均已知情同意。

1.2 方法

本研究采用试验对照方法，两组均采用成人男性导尿模型进行教学。

1.3 教学过程

技能培训活动于西藏边坝县人民医院临床技能培训中心进行。学员以5～6 人为一小组参加培训。每一小组培训开始前均由带教教师教授成人男性导尿术的适应证、禁忌证和并发症等相关知识点。

1.3.1 试验组教学实施

试验组采用改良Peyton四步教学法进行成人男性导尿术教学。采用Yap R 等［3］所改良的Peyton 四步教学法，具体如下①示范：带教教师向学员示范成人男性导尿术的操作方法，过程中不进行详细的讲解；②解构：带教教师再次进行技能操作示范，同时分解操作步骤和详细讲解每一步操作要点；③理解与再理解：学生两人一组，由一个学生按照另一个学生的指示进行操作，并对每一个子步骤进行解释和复诵操作要点；操作完毕后，学生进行角色互换。④演示与执行：学生独立完成整个导尿术操作，教师针对学生的表现及时反馈。

试验组于培训开始前、培训中期及培训结束后，由带教教师采用DOPS 评估方法对学员进行测评。DOPS评估表包括以下10个项目：成人男性导尿术的适应证、禁忌证、注意事项、并发症等相关知识；充分告知患者及家属病情及操作风险，并获取其知情同意的能力；辨识患者及部位、准备必要器材等术前准备；贯彻无菌观念；熟练、安全的操作技术能力；必要时寻求帮助的意识；术后处置；与患者及其家属的沟通技巧；对患者的人文关怀；整体表现。每一项目评分采用三等级9分制评分，1～3分为未达预期标准，4～6分为符合预期标准，7～9分为高于预期标准。每次评估时计算各次评测的时间及反馈时间。

1.3.2 对照组教学实施

对照组采用传统临床技能培训方法。首先由教师示范成人男性导尿术，过程中详细讲解每一步的操作要领及注意事项；接着，学员依次进行练习，教师针对学生在操作过程中的问题及时指出并纠正。

1.4 教学效果评价

1.4.1 技能考核

培训结束后，由两名中级职称以上教师对学员进行考核，考核采用统一的成人男性导尿术评分标准，满分为100分。

1.4.2 满意度调查

在培训结束后教师向学员发放满意度调查问卷，以了解学员对所接受教学模式的满意度。满意度调查问卷包括6个问题，设置“赞同”“中立”和“不赞同”3个选项。在培训结束后，带教教师通过问卷星形式发放给学员匿名填写，了解学员对于所接受教学模式的评价。问卷克朗巴赫系数为0.91，结构效度KMO值为0.85，这提示该问卷信度效度较好。

1.5 统计学方法

采用Prism 8.3.1 软件对相关数据进行统计分析。计量资料以（）表示，各组间比较采用t检验或F检验，计数资料以频数和百分比［n（%）］表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 技能考核成绩

试验组技能考核平均成绩（90.12±5.50）分，对照组技能考核平均成绩（79.36±6.95）分，两组间成绩比较，差异具有统计学意义（t=6.528，P＜0.001）。

2.2 DOPS评测结果

DOPS 评测平均用时（13.23±3.16）分钟，带教教师反馈平均用时（8.32±2.71）分钟。学员在教学开始前DOPS评估各个项目的得分均较低，经过改良Peyton四步教学法教学及培训中期DOPS评测及反馈，培训结束后各项能力均有显著提高，在培训各个阶段的差异均具有统计学意义（P＜0.05）。具体结果见表1。

表1 试验组26名学员培训各阶段DOPS评估表

2.3 满意度结果

本研究共发放问卷51 份，回收有效问卷51 份，有效问卷回收率100.0%。结果显示，在赞同“增强相关基础知识”等6个方面，试验组与对照组比较，其差异均具有统计学意义（P＜0.001）。具体结果详见表2。

表2 试验组与对照组学员对教学方法的赞同评价比较［n（%）］

3 讨论

3.1 使用基于改良Peyton 四步教学法的模拟教学联合DOPS评估方法可以增强藏区医护人员的临床技能

研究结果表明，在进行培训前，学员在DOPS评估中的各个项目得分都比较低。然而，在培训结束后，学员在各项能力上都有显著的提高。这表明，采用改良的Peyton四步教学法进行模拟教学可以提高学员在导尿术方面的技能。这一结论与王平凡等［2］、李俊华等［3］的研究结果一致。改良Peyton 四步教学法是按照一定的模式，包括示范、解构、理解与再理解、演示与执行四个步骤。首先，教师会将临床操作细分为多个子步骤，并以示范的方式展示每一个操作步骤，同时详细解释操作的重点，以帮助学员理解并掌握各个操作步骤的目的和意义。然后，学生可以根据自己的理解来解释和复述每个操作步骤，这对于学生积极参与和思考整个学习过程是有益的。学员们在互相帮助的学习过程中，可以通过观察同伴的操作优缺点来反思自己的方法，互相找出错误并进行纠正，以免将来重复犯同样的错误，从而提高自己的操作技能。此方式能够活跃课堂气氛，并激发学生的积极性，改变了传统教学模式中课堂缺乏活力和互动不足的问题。复述和演示过程可以帮助学员观察他人学习的方式，并且能够促使他们反思和改进自己的学习方法，进而强化自身的记忆力［3，10］。本项研究中，对DOPS 的评估范围包括导尿术相关知识、知情同意、准备措施、技术能力、无菌技巧、适时寻求帮助、术后放置、沟通技巧、人文关怀和整体能力。教师在授课中可以及时、有效地评价和回应学员在技能训练中的问题和优势，从而真正帮助学生提升其临床操作技能［7，11-12］。

3.2 基于改良Peyton 四步教学法的模拟教学联合DOPS评估方法提高藏区医护人员对教学的满意度

本研究结果显示，大部分学生认为这种教学模式能够增强他们获取临床技能相关基础知识的能力，提高他们的临床操作技能，培养他们的医患沟通能力和人文关怀素养。他们认为这种方法比传统的临床技能教学方法更好，建议继续推广。总的来说，通过应用改良的Peyton四步教学法的模拟教学联合DOPS评估方法，实验组学生对教学方法的满意度更高。这是因为改良的Peyton四步教学法鼓励学生相互互动，激发了他们的学习兴趣和创造性思维，从而推动了他们在相关基础知识和临床技能方面的提高［2］。通过DOPS评估方法的反馈，学员可以提升医患沟通技能和人文关怀方面的能力［13-14］。传统的临床技能教学模式是由教师进行示范，学员观察并进行反复练习。学生在这个过程中没有进行思考和分析，只是被动地接受新的知识，并且容易感到课程枯燥乏味，从而失去对学习的兴趣，这样对于他们理解和掌握相关技能知识是不利的。

本研究也存在着以下两点不足：首先，研究所采用的样本数量较少，这可能会对结果产生一定的偏差。因而，需要进行更多大样本量的实验来验证本研究的结论。其次，本研究的教学过程耗时较长，这对教师的教学积极性是一个挑战。因此，需要进行多中心大样本量的后期研究，同时调查教师的教学满意度以证实该教学方法是否适合广泛推广。