围绝经期异常子宫出血采用醋酸甲羟孕酮片治疗的临床分析

蒋俊俏，胡静，徐秋霞

中山火炬开发区人民医院妇科，广东中山 528400

异常子宫出血是一种常见的妇科疾病，主要是由于卵巢功能减退、性激素分泌失调、手术创伤等因素所致，会出现月经量增多、不规则出血等症状，还会引起子宫内膜病变，严重的会对患者的身心造成极大伤害。异常子宫出血的原因很多，患者临床症状也很复杂。如果失血过多，患者会出现贫血、心肌细胞供血不足等症状[1]。此外，异常子宫出血患者会出现乏力、心慌气短等症状，从而会严重地降低患者的生存质量。目前，围绝经期异常子宫出血在临床上多是以药物疗法为主。醋酸甲羟孕酮片抑制促性腺激素，减少子宫内膜的厚度，达到预防子宫内膜疾病的效果[2-3]。醋酸甲羟孕酮片的起效周期较久，起效迅速，能迅速止血，并能加速子宫内膜的收缩。在围绝经期异常子宫出血患者的治疗中，应用醋酸甲羟基黄体酮能明显降低子宫出血量，降低血红蛋白的损失，同时还能刺激子宫内膜的分泌，加速子宫内膜的收缩，从而达到快速止血的效果[4-5]。因此，本研究选取2021年10月—2023年10月中山火炬开发区人民医院的80例围绝经期异常子宫出血患者作为研究对象，分析醋酸甲羟孕酮片治疗的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院80例围绝经期异常子宫出血患者作为研究对象，使用掷骰子法分组方式，将患者分为参比组（米非司酮治疗）、控制组（醋酸甲羟孕酮片治疗），每组40例。参比组中年龄40～57岁，平均（46.84±4.79）岁；病程4个月～2年，平均（1.32±0.85）年。控制组中年龄40～58岁，平均（46.75±4.55）岁；病程4个月～2年，平均（1.37±0.77）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会批准（202109024）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：处在围绝经期；患者在参与本次研究前1个月，未接受激素类药物治疗；具有独立的沟通和表达能力；自愿参与本次研究，签订知情同意书。

排除标准：合并生殖系统疾病的患者；因肿瘤、宫内节育器导致的异常子宫出血的患者；卵巢器质性疾病的患者。

1.3 方法

参比组：米非司酮（国药准字H20030673；规格：5 mg×15粒）治疗，1次/d，25 mg/次。

控制组：醋酸甲羟孕酮片（国药准字H44021696；规格：2 mg×100片）治疗，1次/d，10 mg/次。两组治疗时间为6个月。

1.4 观察指标

①比较两组围绝经期异常子宫出血患者控制出血时间、完全止血时间。

②比较两组围绝经期异常子宫出血患者子宫内膜厚度、红细胞比容、血红蛋白。应用彩色多普勒超声诊断仪（迈瑞Resona7）检测子宫内膜厚度，红细胞比容应用全自动血细胞分析仪[（日本希森美康，国食药监械（进）字：2010第2403063号，XS-1000i）]检查，血红蛋白应用血红蛋白分析仪（普康PE-6100）检测。

③比较两组围绝经期异常子宫出血患者雌二醇、卵泡刺激素、促黄体生成素、孕酮。检测方法使用全自动细胞分析仪，应用放射免疫法检测上述指标。

④比较两组围绝经期异常子宫出血患者不良反应发生率。包含恶心呕吐、过敏反应、失眠、盗汗、头晕等。

1.5 统计方法

采用SPSS 25.0统计学软件分析数据，控制出血时间、完全止血时间、子宫内膜厚度、红细胞比容、血红蛋白、各项性激素水平为计量资料，符合正态分布，以（）表示，行t检验；不良反应为计数资料，用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者控制出血时间、完全止血时间比较

与参比组相比，控制组控制出血时间、完全止血时间更短，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。

表1 两组患者控制出血时间、完全止血时间比较[()，d]

表1 两组患者控制出血时间、完全止血时间比较[()，d]

组别控制组（n=40）参比组（n=40）t值P值控制出血时间1.79±0.52 3.08±0.62 10.082＜0.001完全止血时间3.15±0.25 4.33±0.52 12.934＜0.001

2.2 两组患者子宫内膜厚度、红细胞比容、血红蛋白比较

治疗前，两组子宫内膜厚度、红细胞比容、血红蛋白比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）。治疗后，控制组子宫内膜厚度小于参比组，红细胞比容、血红蛋白均大于参比组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

表2 两组患者子宫内膜厚度、红细胞比容、血红蛋白比较()

表2 两组患者子宫内膜厚度、红细胞比容、血红蛋白比较()

组别控制组（n=40）参比组（n=40）t值P值子宫内膜厚度（mm）治疗前11.56±2.36 11.57±2.29 0.019 0.984治疗后7.52±1.32 9.82±1.23 8.062＜0.001红细胞比容（g/L）治疗前91.33±6.85 91.45±7.05 0.077 0.938治疗后120.69±15.52 105.96±11.56 4.813＜0.001血红蛋白（%）治疗前21.06±5.08 21.04±5.12 0.017 0.986治疗后37.56±6.85 27.36±5.66 7.259＜0.001

2.3 两组患者性激素水平比较

治疗前，两组雌二醇、卵泡刺激素、促黄体生成素、孕酮比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）。治疗后，控制组雌二醇、卵泡刺激素、促黄体生成素、孕酮小于参比组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表3。

表3 两组患者性激素水平比较()

表3 两组患者性激素水平比较()

组别控制组（n=40）参比组（n=40）t值P值雌二醇（pmol/L）治疗前355.56±25.65 354.89±26.32 0.115 0.908治疗后244.56±25.65 290.56±26.75 7.850＜0.001卵泡刺激素（IU/L）治疗前50.49±6.63 50.52±6.67 0.020 0.984治疗后29.85±3.45 37.65±3.69 9.765＜0.001促黄体生成素（IU/L）治疗前47.65±5.96 47.89±5.88 0.181 0.856治疗后27.89±3.52 35.42±4.85 7.946＜0.001孕酮（ng/mL）治疗前6.80±0.58 6.79±0.55 0.079 0.937治疗后3.22±0.35 4.56±0.35 17.121＜0.001

2.4 两组患者不良反应发生率比较

控制组不良反应发生率小于参比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较

3 讨论

女性在绝经前后的时间段被称为围绝经期，一般情况下，女性在45岁左右开始停经，在该阶段，女性会出现卵巢功能减退、内分泌紊乱、雌激素分泌不足等情况，会引起异常的子宫出血，甚至会引起子宫内膜疾病，同时还会让患者产生消极的情感，对患者的生活质量有很大影响[6]。围绝经期异常子宫出血的治疗以控制急性出血、调整月经周期、防止子宫内膜病变和二次出血为主，治疗方式有药物保守治疗、外科手术等，外科手术损伤大，并发症多，因此，在临床上建议使用药物保守治疗。

对于围绝经期异常子宫出血患者，如果患者体内黄体酮水平下降，出现异常出血，可以口服米非司酮进行治疗，可以在保证患者的子宫内膜的同时，调整体内的激素[7]。米非司酮能与孕酮受体相结合，具有阻滞孕酮的功能，抑制子宫内膜的发育和增生。此外，米非司酮还能对子宫内膜产生影响，使表皮生长因子、血管内皮生长因子等的基因和蛋白质的合成被抑制，从而使子宫内膜发育缓慢。米非司酮具有拮抗黄体酮，减少有关酶活力，促进子宫内膜细胞凋亡，使子宫内膜增厚等功效。然而，单用米非司酮对异常子宫出血疗效并不满意，且其不良反应严重，使患者服药依从性差，亦会降低疗效。除此之外，长期应用米非司酮，如果停用容易出现嗜睡、月经紊乱、乳房胀痛、阴道流血等不良反应[8]。

醋酸甲羟孕酮片能有效地帮助患者从增生阶段向分泌阶段转化，降低子宫内膜的厚度，从而达到较好的治疗效果[9-11]。醋酸甲羟孕酮片能通过调整女性卵巢功能，达到调整子宫内膜增厚的目的。徐艺等[12]研究中，试验组不良反应发生率11.29%低于对照组29.03%（P＜0.05），与本研究相近，控制组不良反应发生率5.00%小于参比组25.00%（P＜0.05）。提示醋酸甲羟孕酮片治疗围绝经期异常子宫出血的疗效好，可以缩短患者的止血时间，并且更好地改善患者的子宫内膜厚度、红细胞比容、血红蛋白以及性激素水平，安全性高。

综上所述，围绝经期异常子宫出血应用醋酸甲羟孕酮片治疗效果突出，可改善临床指标。