综合护理对颌面肿瘤及骨折术后患者饮食及张口锻炼依从性的影响分析

陈程，顾玉华，王姿颖

1.盐城市第三人民医院颌面外科，江苏盐城 224000；2.盐城市第三人民医院门诊科，江苏盐城 224000

颌面部肿瘤类型比较多样，如牙源性肿瘤、一般组织来源肿瘤、颌面部囊肿，亦有良性和恶性之分。口腔颌面部骨折主要是创伤所致的一种类型，临床多选择手术复位、固定法加以治疗，对于颌面部肿瘤及骨折患者而言，手术虽然可以改善自身面部损伤状态，但术后也可能伴有多种不良并发症，同时肿瘤和骨折症状的出现，无疑会干扰自身正常咀嚼、吞咽，降低饮食功能状态，对患者生活带来诸多影响[1-2]。另外，患者因肿瘤与骨折症状会影响其容貌、外部形态乃至功能，极易诱发患者负面情绪，影响其治疗积极性，这就需要临床积极辅助有效的护理干预[3]。综合护理基于科学护理程度及其优质护理理念，对患者予以全面的护理服务，纠正患者异样心理，保证其治疗积极性与依从性[4]。本研究随机选取2023 年1—9 月盐城市第三人民医院收治的90 例颌面肿瘤及骨折患者为研究对象，旨在探讨综合护理的干预价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取在本院接受手术治疗的90 例因颌面肿瘤及骨折患者为研究对象，按照抛硬币法随机分成两组，每组45 例。对照组中男20 例，女25 例；年龄40～67 岁，平均（51.21±2.81）岁。观察组中男22例，女23 例；年龄37～70 岁，平均（51.30±2.78）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：手术病理学检查为颌面肿瘤，且符合口腔颌面部恶性肿瘤治疗指南[5]；患者病情相对稳定，神志无异常，可自主表达内心真意；符合《中国开放性骨折诊断与治疗指南（2019 版）》[6]有关标准；影像学技术检查确定骨折；家属签订同意书。

排除标准：心肝肾功能不全或障碍患者；精神疾病患者；中枢神经系统严重感染患者；中途退出研究患者。

1.3 方法

对照组给予常规护理：观察患者术后伤口，及时更换敷料，注重消毒，遵医嘱抗感染处理；监测患者体征，尽早发现异常指标，并通知医师对症治疗；介绍颌面部肿瘤及骨折有关知识，重点说明术后注意事项，加强术后饮食指导，如高蛋白、高维生素和高热量饮食，可优先对患者实行鼻饲；定时帮患者清洁口腔，做好口腔卫生干预，同时协助患者开展口唇舌锻炼，要求患者完成3 次/d，练习1 h/次。

观察组给予综合护理：密切注意患者体征，判断伤口状态，警惕伤口出血和患者口唇异常颜色，尽早发现患者缺氧或休克征象，同时合理镇痛；观察术后患者有无认知障碍，早期发现谵妄症状，如果患者暂时气管切开，可在床边放置常用语卡片，便于患者非语言表达，护理人员更为准确地了解患者需求，并尽量满足；对患者心理状态进行评估，对其内心想法进行掌握，针对性地向患者予以心理疏导，引导患者宣泄情绪，同时告诉患者乐观态度对病情改善极为有利，对患者多鼓励、多安慰，可让患者观看励志电影或幽默小视频，转移其注意力；筛选部分治疗效果优良的案例，向患者列举，并说明术后注意事项，让患者家属积极治疗；注重家属引导作用，让患者多陪伴、爱护患者，双方多沟通，予以患者家人温暖；饮食方面，嘱咐患者优质饮食，注意食物不能过烫，温凉最佳，亦需注意进食速度，切不可食用硬质食物；每日用过氧化氢、碳酸氢钠对患者口腔进行冲洗，维持患者呼吸状态良好，口腔清洁干净；介绍疾病有关知识，多途径、多样化进行健康教育，如小视频、健康手册、健康讲座、病友交流会等，注意在健康宣教过程中，可增添趣味性，吸引患者，让其更关注地了解疾病知识；护理人员专业演示、并播放张口训练小视频，详细介绍训练内容、方法与注意事项，即口腔上下中切牙中间放置开口训练器，适当增加开口训练幅度，鼓励患者练习3 次/d，维持15 min/次，注意需对患者的咬合能力进行科学评估，结合评估结果对患者开口训练的强度、时间、幅度进行合理调整。

1.4 观察指标

焦虑情绪：汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale, HAMA）中，采用5 级评分法评定所有项目，计算总分，截断值14 分，分数越高代表患者焦虑度越重。

抑郁情绪：汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale, HAMD）中，多数项目用5 级评分法，少数项目用3 级评分法，计算总分，分数高代表抑郁症状明显。

饮食及张口锻炼依从性：通过自制问卷对规律饮食、进食时适度张口、按时张口锻炼、未私自食用刺激或硬质食物4 个维度评估，各项分数25 分，总分100 分，若患者分数＞85 分，表示完全依从，分数70～≤85 分，表示基本依从，其余分数则表示不依从。对比总依从率（总依从率=完全依从率+基本依从率）。

生活质量评估：EORTC 生活质量测定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire, EORTC QLQC30），评价内容有生理、日常生活、认知、情感和社会功能5 项，分数0～100 分，分数高代表生活质量越好。

并发症发生情况：记录咬合关系不良和口腔感染症状。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件处理数据，焦虑、抑郁情绪评分、生活质量评分为计量资料，且符合正态分布，以（±s）表示，行t检验；饮食及张口锻炼依从性、并发症发生情况为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心理状态对比

护理后，观察组患者的HAMA 及HAMD 评分低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。

表1 两组患者心理状态对比[(±s)，分]

表1 两组患者心理状态对比[(±s)，分]

注：HAMA：汉密尔顿焦虑量表，HAMD：汉密尔顿抑郁量表。

组别对照组（n=45）观察组（n=45）t 值P 值HAMA 评分护理前26.01±5.33 26.07±5.28 0.054 0.957护理后18.27±3.44 10.92±2.11 12.218＜0.001 HAMD 评分护理前30.23±5.44 30.27±5.41 0.035 0.972护理后24.77±3.21 19.04±4.26 7.206＜0.001

2.2 两组患者饮食及张口锻炼依从性对比

观察组总依从率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者饮食及张口锻炼依从性对比

2.3 两组患者生活质量评分对比

观察组各项生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表3。

表3 两组患者生活质量评分对比[(±s)，分]

表3 两组患者生活质量评分对比[(±s)，分]

组别对照组（n=45）观察组（n=45）t 值P 值生理功能78.48±4.23 85.23±2.11 9.579＜0.001日常生活79.01±3.23 84.39±3.02 8.162＜0.001认知功能77.84±5.45 83.28±1.74 6.379＜0.001情感功能78.84±2.37 82.56±4.51 4.898＜0.001社会功能78.99±1.94 84.22±1.72 13.532＜0.001

2.4 两组患者术后并发症发生情况对比

观察组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者术后并发症发生情况对比

3 讨论

现阶段，临床不断顺应医学发展和社会真实需求而转变护理模式，并在实践工作中全面贯彻落实现代护理观念，基于综合、动态、决策性、反馈性相结合的特定护理程序，逐渐形成系统化、全面化、优质化、综合化的护理服务体系[7-8]。在综合性方面，更加注重多学科知识技能处理患者病症；在动态性方面，要求护理方案需结合患者病情变化进行调整，并非一成不变，消除了机械化不足；在决策性方面，讲究向患者提供针对性的干预措施，更精准地面向患者不良问题；反馈性则是结合护理问题而不断调整，从这些方面，均可体现护理整体性、综合性思想，保证护理服务条理清晰、科学有效，大大提升其护理质量，充分达成护理目标[9-10]。综合护理顺应护理学向生物-社会-心理方面转变的趋势，可从患者生理、心理、社交以及精神支持、基本病情等多个方面入手，结合患者真实需求，提供全面系统的护理服务，是对常规护理模式的改进与优化，内容得到扩充，更为周密，可避免护理缺陷，辅助达到手术预期目标[11]。

本研究结果显示：在心理状态和饮食及张口锻炼依从率方面，观察组优于对照组（P均＜0.05），这就说明综合护理极具优势，可改善颌面肿瘤及骨折患者焦虑与抑郁心理，提高其饮食及张口锻炼依从性。比力克孜·阿巴拜克热等[12]也进行过类似研究，结果显示观察组饮食、张口锻炼依从率高达90.00%，比对照组67.50%高（P＜0.05），与本文高度一致。分析原因：颌面肿瘤及骨折患者术后需长时间恢复，患者难免存在负面情绪，直接影响治疗积极性，而通过心理疏导、家庭支持，均可改善其心理困扰，纠正其负性心理和矛盾心理，获得精神支持，同时配合有效的健康宣教，可让患者认识到饮食护理的重要性，另一方面，向患者多手段开展开口训练指导服务，解答疑问，利于培养患者主动锻炼习惯，纠正不良行为，提高治疗积极性[13-14]。在术后并发症和生活质量方面，观察组也更优（P均＜0.05）。综合护理期间，护理人员主动介绍口腔护理知识，督促患者注重口腔清洁，建立良好口腔卫生习惯，可避免感染，同时加强病情监测，对患者术后不良征象进行早期发现、早期预防、全面警惕，均对患者术后病情早期好转，减少术后不良并发症具有积极作用，从而可在很大程度上提高患者生活质量[15-16]。

综上所述，综合护理干预措施应用在颌面肿瘤及骨折术后患者护理中的效果相对确切。