协同护理对血液透析患者自我护理能力的影响分析

潘小姣，王瑞敏，王兰

江苏省盱眙县中医院血透室，江苏盱眙 211700

目前，在慢性肾衰竭治疗方法中，临床比较推崇血液透析手法，经扩散、对流方法良好清除患者体内代谢废物，尽早改善患者电解质状态，从而发挥血液净化、维持电解质和酸碱平衡状态的作用，适当延长患者生存周期[1-2]。然而患者治疗效果与其认知度、依从性、自我管理能力存在一定的关联性，使得部分患者无法获得理想的治疗效果，预后不良[3-4]。鉴于这一现象，临床需要积极开展辅助性护理手段，改善患者心态和健康认知，提高配合，强化自身管理效能，确保患者治疗效果和安全[4]。协同护理是在专业护理人员的引导下，对患者全程鼓励，让患者充分展示自身能量，发挥潜在能量，积极主动地参与到护理工作中，从而提升护理质量[5-6]。为了进一步佐证协同护理的干预效果，本研究随机选取2020 年1 月—2023 年10 月江苏省盱眙县中医院收治的70 例血液透析治疗患者为研究对象并进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取在本院接受血液透析治疗患者70 例，采用随机电脑盲选法分为两组，每组35 例。对照组中男19 例，女16 例；年龄24～80 岁，平均（45.62±3.74）岁；透析时长3～11 个月，平均（5.63±1.84）个月；透析原因：慢性肾衰竭35 例。观察组中男18例，女17 例；年龄25～83 岁，平均（45.65±3.71）岁；透析时间4～13 个月，平均（5.67±1.80）个月；透析原因：慢性肾衰竭35 例。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。本院医学伦理委员会批准本研究。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合血液透析治疗指征；②维持性血透2～3 次/周；③患者或家属在课题研究同意书上签字。

排除标准：①脑出血或颅脑损伤患者；②心律失常患者；③心肌病患者；④晚期癌症引起肾衰患者。

1.3 方法

对照组予以常规护理：开始透析前，需引导并协助患者完成常规检查，监测生命体征，并对患者进行一对一健康教育，健康教育的主要内容有血液透析必要性、作用、机制、注意事项，同时把写有这些内容的文字类健康手册赠予患者，让患者反复阅读、熟悉相关知识；鼓励患者不要过度紧张，学会调控自身情绪，保持稳定心态，密切关注患者生理指标，当指标符合血透标准，为患者完成血液透析操作；血透过程中，责任护士需要全程陪同患者，对患者体征与相关指标进行监测，早期发现异常，并结合患者病情，优化调整相关操作，避免患者出现严重应激反应；完成血液透析治疗后，护理人员应该把药物的知识告知患者，并说明用药剂量、次数、服用方式等细节内容，要求患者严格按时按量用药，切忌随意停用或增减药物，同时定期回院开展常规检查，维持透析治疗。

观察组予以协同护理：①组建团队。团队成员包括专科临床医师、护士长、责任护士，小组经由会议进行协同护理方案的讨论，由护士长根据患者实际病情对协同护理的实施方案进行拟定，专科临床医师则确定患者透析治疗方案，责任护士主要是护理方案的执行人员。②认知行为。通过面对面、集中授课的途径，对患者进行健康宣教，每间隔3 d 开展1 次宣教工作，共计宣教2 次即可，同时责任护士可以依托网络、多媒体技术，把血液透析用药类型、机制作用、透析过程、预期疗法、注意事项、护理配合方法、膳食指导等比较细节的内容制作成PPT，甚至可以采用动画小视频的方式，提高患者学习兴趣，增加教育趣味性，让患者更为全面地认识血透有关知识；把血液透析治疗过程中必须监测的多项生理指标告知患者和家属，例如血常规、尿常规、体质量、血压值，并把血压检测方法告知患者及其家属，鼓励其定时检测；引导患者科学锻炼，指导患者每天适量步行、肢体拉伸、走跑交替法运动，明确告知患者日运动量和时间需要受到严格控制，最佳运动时间20 min/d。为保证患者及其家属学习效果，健康宣教过程中，可选择小型礼物，鼓励患者和家属回答问题，例如日常饮食注意事项、血透效果、血透不良反应有哪些？鼓励患者和家属抢答，对于患者了解不够全面的问题，护理人员需要再次讲解，深入患者认知。③强化效能。引导患者自我护理干预，主要体现在自主饮食、自我放松、自主用药3个方面，其中自主饮食：评估患者病情，向患者开展针对性的饮食方案，鼓励患者科学饮食，家属全程作监督者；自我放松：为患者设置自我放松时间段，专业角度引导患者诉说内心感受和苦闷，评估不良情绪，多安慰、鼓励、支持患者，加强心理疏导，同时可鼓励患者多看搞笑视频、电影等，转移注意力，调控自身情绪；为患者清洁皮肤，维持皮肤干净整洁状态，勤换衣物，并对患者肢体进行适当按摩；鼓励患者及其家属就护理不解问题进行提问，科学解答；自主用药：反复向患者强调遵医嘱用药的必要性和重要性，家属需对患者用药状况加以监督，为避免患者出现药物不良保存的情况，可适当分装药物，要求患者严格按时按量用药。④伙伴干预法。定期组织病友交流会，会议上，护理人员对近期典型性案例进行适当列举，为患者分享，增强患者治疗信念；鼓励每位患者演讲，作自我介绍，分享抗病经验，并鼓励患者之间相互交流，以同病相怜者角度改善患者治疗心态，提高患者治疗依从性。

1.4 观察指标

①自我护理能力：使用自我护理能力测定量表（Exercise of Self-care Agency Scale, ESCA），对患者自我概念（45 分）、知识和信息寻求（30 分）、被动性（45 分）、动机（55 分）维度进行评价，分数高提示自我护理效能高。

②治疗依从性：调查问卷评价，对患者饮食、用药、透析治疗依从性进行评定，总分0～100 分，分数高即依从性高。

③生活质量：使用健康状况调查问卷（36-item Short Form, SF-36）评估，计算总分，分值100 分，分数高即生活质量好。

④护理满意度：自制问卷加以调查统计，总分0～100 分，分数高患者护理满意度高。

⑤透析不良反应：详细统计头痛、恶心、呕吐反应，并对比总发生率。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料（自我护理能力评分、治疗依从性评分、生活质量评分、护理满意度评分）以（±s）表示，行t检验。计数资料（透析不良反应）以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者自我护理能力对比

护理后，观察组各项自我护理能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。

表1 两组患者自我护理能力对比[(±s)，分]

表1 两组患者自我护理能力对比[(±s)，分]

组别对照组（n=35）观察组（n=35）t 值P 值自我概念护理前23.09±1.33 23.11±1.31 0.063 0.950护理后35.36±2.41 38.57±3.22 4.722＜0.001知识和信息寻求护理前19.50±1.22 19.47±1.24 0.102 0.919护理后23.44±2.61 26.74±1.49 6.496＜0.001被动性护理前24.10±1.52 24.08±1.50 0.055 0.956护理后36.38±3.44 39.01±3.51 3.166 0.002动机护理前35.28±2.41 35.30±2.37 0.035 0.972护理后45.69±3.52 47.88±4.20 2.364 0.021

2.2 两组患者治疗依从性、生活质量、护理满意度对比

观察组治疗依从性评分、生活质量评分以及护理满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗依从性、生活质量、护理满意度对比[(±s)，分]

表2 两组患者治疗依从性、生活质量、护理满意度对比[(±s)，分]

组别对照组（n=35）观察组（n=35）t 值P 值治疗依从性74.38±5.24 82.21±3.48 7.364＜0.001生活质量80.12±3.33 86.79±4.55 6.999＜0.001护理满意度81.46±3.83 89.05±6.13 4.357＜0.001

2.3 两组患者不良反应发生情况对比

观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况对比

3 讨论

协同护理基于护理责任制度，通过整合、创造人力资源，全面发挥患者护理效能，鼓励患者及其家属转变以往被动接受护理服务的状态，主动参与到自身护理工作中，与专业医护人员一同发挥患者自身和家属的作用，并由家属转变身份，化身患者日常生活行为和用药行为的监督者，让患者更好地养成健康生活习惯，向患者提供身心支持和帮助[7-9]。另外，协同护理模式与常规护理不同，其更加强调患者、家属自我管理与自我护理，十分重视护理人员、患者和家属三方人员的相互协作，患者及其家属参与患者健康照护，可更好地促使患者恢复身心健康状态[10-11]。

研究结果显示，护理后观察组各项自我护理能力评分均较对照组显著更高（P均＜0.05），这就说明：针对血液透析患者，积极开展协同护理服务，有助于提高患者自我护理能力，对患者的益处较大。曾菲等[12]报道中，观察组自我概念[（31.45±4.01）分]、知识和信息寻求[（20.67±2.75）分]、被动性[（32.15±2.86）分]、动机[（46.48±3.01）分]均优于对照组（P均＜0.05），这一结果与本文高度一致。因为协同护理更突出护理人员、患者及其家属三方的协作关系，而并非常规护理中患者被动接受、护理人员遵医嘱被动开展基本服务的不良现状，通过三方协作，把患者身心早期康复视为护理目标，并努力通过一系列护理措施予以达成，如认知行为干预期间，采用多种方式开展健康宣教工作，并在视频和PPT 等知识讲解中注重学习兴趣的调动，可让患者与家属更加全面、科学地认识血液透析知识，后期提问、解答模式亦可让患者认知更为深入，发挥自身能动性特征，降低护理难度，让患者全面配合护理干预[13-14]。与此同时，责任护士引导患者自主饮食、自主用药和自主放松，有利于进一步优化患者自我护理能力，确保患者获得更为全面、优质、系统的护理服务，保证整体护理质量[15]。另外，观察组治疗依从性、生活质量、满意度评分和不良反应率均优于对照组（P均＜0.05），说明协同护理干预效果显著。分析原因，协同护理展示人性特征，人性原则全面落实，注重患者精神需求和心理疏导，利于让患者配合治疗，显著提升其依从性和生活质量，而且正是因为患者自我护理能力与治疗依从性的不断提升，患者配合研究，利于有关护理措施的正常进行，从而保证血透安全性，降低患者血透不良反应发生率。

综上所述，协同护理对血液透析患者自我护理能力具有积极影响。