腹外疝患者应用无张力疝修补术治疗对其术中出血量及复发率的影响

李印虎，赵德贞

菏泽市中医医院外一科，山东菏泽 274000

腹外疝是指腹部器官通过腹壁的异常孔隙或在异常的腔室中突出的情况，这种疾病在临床中较为常见，常导致腹部隆起、疼痛和其他不适感[1]。腹外疝的主要病因包括腹壁肌肉和组织的破裂、腹膜腔内压力的增加以及腹部手术后的组织损伤等[2]。当前，无张力疝修补术作为一种治疗腹外疝的方法广泛应用，这种方法可以保护正常组织，并且研究表明无张力疝修补术的预后良好，且能一定程度上预防复发及术后并发症的发生[3-4]。基于此，本文回顾性选取2018 年4 月—2023 年4 月于菏泽市中医医院接受手术治疗的80 例腹外疝患者的临床资料，分析腹外疝患者应用无张力疝修补术，对于降低术中出血量、稳定其血清炎症因子水平、缓解患者术后疼痛感、降低其复发率及并发症发生率的价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取本院收治的80 例腹外疝患者的临床资料，根据不同的手术方式分为两组，各40 例。对照组中男30 例，女10 例；年龄25～54 岁，平均（39.52±9.13）岁。观察组中男32 例，女8 例；年龄25～55 岁，平均（40.34±9.75）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均采用手术治疗；②单侧发病。排除标准：①精神疾病者；②冠心病、肾衰竭、凝血障碍者；③依从性差者。

1.3 方法

对照组应用传统疝修补术进行治疗。患者于硬膜外麻醉后，在耻骨外侧做切口，保证视野清晰的情况下评估疝囊是否需要进行切除，并根据患者不同程度的腹横筋膜张力选择对管壁进行加强或常规修补处理。

观察组患者应用无张力疝修补法进行治疗。麻醉后对患者的病情进行评估，并给予常规的消毒、铺巾处理，协助患者选择健侧卧位，于腹股沟韧带、耻骨结节交界处做切口，分离疝囊使腹膜充分暴露于视野内，根据疝囊实际的大小对疝气进行分型，大型疝囊可选择中部横断、缝合处理；小型疝囊将其推入内环口。根据斜疝、直疝选择不同的方式将其推入不同的位置，充填物完成填入工作后进行腹外斜肌腱膜的缝合工作，修剪合适的补片放回精索缝合切口。

1.4 观察指标

对比两组手术指标。手术时间、住院时间、术中出血量和患者的下床活动时间。

对比两组血清炎症因子水平。包括白细胞介素-10、C 反应蛋白水平，术前及术后3 d 抽取患者的空腹静脉血4 mL，采用相应试剂盒进行白细胞介素-10 水平、C 反应蛋白检测。

对比两组疼痛程度。采用视觉模拟量表（Visual Analogue Scale, VAS）评分[5]，术后当天、1 d、3 d进行评价，分值为10 分，分值与疼痛感成正比。

对比两组安全性。详细记录两组患者术后半年股沟区慢性疼痛、阴囊水肿、缺血性睾丸炎等并发症；统计两组术后半年的复发情况，并作比较。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，手术时间、术中出血量、首次下床活动时间、住院时间、血清炎症因子水平、疼痛程度为计量资料，符合正态分布，以（±s）表示，行t检验；安全性为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标比较

观察组手术时间、术中出血量、首次下床活动时间、住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术指标比较(±s)

表1 两组患者手术指标比较(±s)

组别对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值手术时间（min）60.14±7.92 45.53±7.69 8.370＜0.001术中出血量（mL）45.33±8.25 25.35±4.64 13.350＜0.001下床活动时间（h）21.67±3.14 14.22±3.17 10.560＜0.001住院时间（d）8.64±1.10 6.30±1.15 9.300＜0.001

2.2 两组患者手术前后血清炎症因子水平比较

术后3 d，观察组白细胞介素-10、C反应蛋白水平低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

表2 两组患者手术前后血清炎症因子水平比较(±s)

表2 两组患者手术前后血清炎症因子水平比较(±s)

组别对照组（n=40）观察组（n=40）时间术前术后3 d术前术后3 d t/P对照组组内比较值t/P观察组组内比较值t/P两组间术前比较值t/P两组间术后3 d 比较值白细胞介素-10（pg/mL）47.75±7.40 58.64±6.81 48.13±8.12 54.07±6.24 6.849/＜0.001 3.668/＜0.001 0.219/3.129 0.827/0.009 C 反应蛋白（mg/L）2.31±0.70 3.60±0.87 2.35±0.72 3.01±0.85 7.306/＜0.001 3.747/＜0.001 0.252/3.068 0.802/0.003

2.3 两组患者术后VAS 评分比较

观察组术后当天、术后1 d、3 d 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后VAS 评分比较[(±s)，分]

表3 两组患者术后VAS 评分比较[(±s)，分]

组别对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值术后当天4.06±0.87 3.55±0.76 2.792 0.007术后1 d 3.57±0.72 2.84±0.80 4.290＜0.001术后3 d 2.65±0.86 1.41±0.53 7.763＜0.001

2.4 两组患者手术安全性比较

观察组复发率及并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表4。

表4 两组患者手术安全性比较

3 讨论

无张力疝修补术相比传统的疝修补术具有多个明显优势，①它避免了对组织的过度张力[6-7]。这一点对于手术后恢复和降低术后并发症的发生率至关重要，相对于传统的疝修补术，无张力修补术减少了疝囊再脱垂和疝嵴再对位的风险，由于手术中无需过度拉拢组织，无张力修补术术后患者发生疼痛的可能性也较低[8-9]。②无张力疝修补术还能减少术后并发症的发生率，张力过高的修复会增加血供的压力并导致组织壁缺血，从而增加术后感染的风险，而无张力修补术通过恰当平衡组织的张力，能够更好地保护术后创口免受感染的威胁[10-11]。③无张力疝修补术相较于传统疝修补术有着较好的预后，术后伤口愈合通常较快，术后疼痛和不适感明显减轻，由于无张力疝修补术不需要牵拉和张力，术后患者能更快地恢复正常活动[12-13]。总的来说，无张力疝修补术因其独特的优势而备受推崇，它不仅能够有效修复腹外疝，降低复发率，还能最大程度地保护组织结构，减少术后并发症的发生，在选择治疗方法时，腹外疝患者应与医生充分沟通，权衡各种方案的利弊，并结合自身情况做出明智的决策[14]。

本次研究各项数据比较显示，观察组的手术时间、术中出血量、首次下床活动时间及住院时间均低于对照组，血清炎症因子术后均优于对照组（P均＜0.05）。术后各时间段观察组患者的疼痛评分更低，疼痛程度更轻微（P＜0.05）。统计两组复发率及并发症发生情况，观察组患者的复发率（0）及并发症发生率（2.50%）低于对照组（10.00%、15.00%）（P均＜0.05）。研究证实，较之传统疝修补术，给予患者无张力疝修补术能促进患者术后尽快康复，控制其血清炎症因子的稳定性，且在降低其术后疼痛感、并发症发生率及复发率方面，亦有显著作用。与秦为径等[15]学者的研究结果一致性较高，该学者研究中，应用无张力疝修补术的观察组患者与应用传统修补术的对照组相比较，观察组的并发症总发生率为4.76%，低于对照组的8.00%（P＜0.05），本研究结果与其相似。

综上所述，腹外疝患者应用无张力疝修补术，对于降低术中出血量、稳定其血清炎症因子水平、缓解患者术后疼痛感、降低其复发率及并发症发生率的价值显著。