310 例高血压脑出血患者手术治疗后再出血发生率及其危险因素研究分析

杨鹤屾，林峰

福建省建瓯市立医院神经外科，福建建瓯 353100

高血压脑出血在临床并不少见，而对于本病的治疗方式中，手术是效果较好，且应用率较高的治疗方式，因此与高血压脑出血患者手术治疗相关的研究多见。而早期的手术治疗后，仍存在一定的再出血风险，这对患者的预后造成极大的危害[1-2]。而对于高血压脑出血患者手术治疗后再出血发生的影响因素研究，有助于防控措施的制订，但是临床中现存的危险因素研究结果差异较大，涉及面及涉及因素均存在较大差异[3-5]，故更为全面细致的研究极为必要。本文选取2019 年12 月—2022 年12月析建瓯市立医院收治的310 例高血压脑出血患者，探究手术治疗后再出血发生率及其危险因素，以为再出血发生防控措施的制订提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取本院收治的310 例高血压脑出血手术患者为研究对象。本次研究经医院医学伦理学委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：20 岁及以上者；诊断为高血压脑出血的患者；于本院进行手术治疗的患者；患者或家属知情同意本研究者。

排除标准：其他原因所致的脑损伤或脑出血患者；既往神经系统手术史者；临床资料不完整者。

1.3 方法

将310 例高血压脑出血手术患者的术后再出血发生率进行统计，由本科室工作人员培训合格后，进行患者资料的统计，包括患者的年龄、性别、高血压病史、手术时机、出血量、出血部位、格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow Coma Scale, GCS）评分、首次抽吸量、术中责任动脉发现情况、糖尿病情况、凝血功能障碍、舒张压水平、术后躁动情况及合并肝脏疾病情况等情况，所有一般资料均统计完成。

1.4 观察指标

统计310 例高血压脑出血手术患者的术后再出血发生率，并比较不同年龄、性别、高血压病史、手术时机、出血量、出血部位、GCS 评分、首次抽吸量、术中责任动脉发现情况、糖尿病情况、凝血功能障碍、舒张压水平、术后躁动情况及合并肝脏疾病情况者的术后再出血发生率，分析高血压脑出血患者术后再出血发生的影响因素。

1.5 统计方法

数据分析采用SPSS 23.0 统计学软件，年龄、性别、高血压病史、手术时机、出血量、出血部位、GCS评分、首次抽吸量、术中责任动脉发现情况、糖尿病情况、凝血功能障碍、舒张压水平、术后躁动情况及合并肝脏疾病情况为计数资料，采用例数（n）和率（%）表示，并实施χ2检验，影响因素采用多因素Logistic 分析处理。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高血压脑出血手术患者术后再出血发生的单因素分析

310 例高血压脑出血手术患者中术后发生再出血者为32 例，发生率为10.32%，不同手术时机、GCS评分、首次抽吸量、术中责任动脉发现情况、凝血功能障碍、舒张压水平、术后躁动情况及合并肝脏疾病情况者的术后再出血发生率比较，差异有统计学意义（P均＜0.05），见表1。

表1 高血压脑出血手术患者术后发生再出血发生的单因素分析[n(%)]

2.2 高血压脑出血手术患者术后再出血发生的多因素分析

将差异有统计学意义的因素纳入多因素Logistic分析，以0=未发生术后再出血，1=发生术后再出血，结果显示，手术时机、首次抽吸量、术中责任动脉发现情况、凝血功能障碍、舒张压水平、术后躁动情况及合并肝脏疾病情况是高血压脑出血患者术后再出血发生的危险影响因素（P均＜0.05），见表2。

表2 高血压脑出血手术患者术后再出血发生的多因素分析

3 讨论

高血压在我国的发病率较高，且呈现升高的趋势，而其可对多系统器官造成危害，导致多类并发症的发生，其中高血压脑出血是其最为严重的并发症之一，其具有较高的致残率及致死率。临床中对于高血压脑出血诊治方面的研究多见，其中手术治疗是本类患者的常见治疗方式，而早期的有效手术救治后，术后仍面临再出血等严重情况的发生，因此对高血压脑出血患者进行术后再出血的防控需求较高[6-7]。而对于术后再出血发生影响因素的研究有助于为制订防控措施提供参考。临床中针对高血压脑出血术后再出血发生影响因素的研究多见，但是研究差异显著，且众多研究涉及的研究面存在不同程度差异[8-9]，故对本类患者进行术后再出血发生的影响因素的全面细致研究极为必要。

本研究结果显示，310 例高血压脑出血手术患者中术后发生再出血者为32 例，发生率为10.32%，说明其仍存在较高的术后再出血发生率，风险较大，亟待进行有效控制，而赖金霞等[2]研究显示其再出血发生率为15.29%，本研究虽略低于其发生率，但是仍高于10%，因此不容忽视；另外，不同手术时机、GCS 评分、首次抽吸量、术中责任动脉发现情况、凝血功能障碍、舒张压水平、术后躁动情况及合并肝脏疾病情况者的术后再出血发生率比较，差异有统计学意义（P均＜0.05），而多因素Logistic 分析结果肯定了手术时机、首次抽吸量、术中责任动脉发现情况、凝血功能障碍、舒张压水平、术后躁动情况及合并肝脏疾病情况是高血压脑出血患者术后再出血发生的影响因素（P均＜0.05）。分析原因，术后＜6 h 手术者，其病情并不稳定，止血不稳固，易于再发生出血的情况；首次抽吸量≥60%者抽吸易于发生短期内血肿腔下降较快的情况，导致再出血的发生[10-11]；术中未发现责任动脉者，出血则控制不佳，导致其再出血发生率较高[12-13]；凝血功能障碍及合并肝脏疾病情况者，凝血状态失衡，导致出血控制不佳，其中肝脏疾病可导致凝血方面的失衡，因此与凝血功能障碍方面的原因基本一致[14]；舒张压水平较高者其血压控制不佳，多处于血压波动较大的状态，导致再出血发生的危险程度增加；术后躁动者多存在活动幅度较大及较剧烈的情况，导致脑组织移位及过度牵拉等情况发生，增加了再出血的发生概率；另外汪春晖[15]研究显示，术前GCS 评分是影响其再出血发生的影响因素，而本研究中其单因素分析有差异，但是多因素分析显示其并非再出血发生的影响因素，这与其研究存在一定差异。

综上所述，本文认为高血压脑出血患者手术治疗后再出血发生率较高，且手术时机、首次抽吸量、术中责任动脉发现情况、凝血功能障碍、舒张压水平、术后躁动情况及合并肝脏疾病情况均是其危险因素，可作为防控措施制订的参考依据。