老年性耳聋患者助听器佩戴效果的影响因素

莫小丁,许振彬

(琼海市中医院耳鼻喉科,海南 琼海 571400)

老年性耳聋是一种年龄相关性耳聋,指随着年龄的增长听觉器官发生缓慢进行性老化,表现为听力减弱[1]。近年随着我国人口老龄化的加剧,该疾病的患病群体也呈现出明显增加的趋势,故对于此类患者的治疗也愈发受到社会各界的关注[2,3]。现阶段临床对于老年性耳聋的治疗分为药物与非药物两种,前者治疗后并不能获得满意的效果,后者包括人工耳蜗植入、助听器、干细胞移植等,其中助听器治疗可在改善患者听力的同时延缓听力降低,因此临床应用较为广泛[4,5]。既往评估助听器治疗效果常用的主客观测试主要为对患者的声学和生理学特征进行观察,评估结果较为片面,无法全面地观察助听器的治疗效果。助听器效果国际性调查问卷(international outcome inventory for hearing aids,IOI-HA)于1999年在丹麦形成,是针对不同地区、不同人种设计的一种评估工具,现已被翻译成多种语言版本[6]。本研究通过IOI-HA对老年性耳聋患者的助听器佩戴效果进行评估,并寻找影响助听器佩戴效果相关因素,期望为此类患者的治疗提供临床帮助。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾性分析2021年5月至2023年5月琼海市中医院收治的102例因老年性耳聋佩戴助听器患者的临床资料。纳入标准:(1)参照相关指南[7]诊断为老年性耳聋;(2)年龄≥60岁;(3)均已佩戴助听器。排除标准:(1)临床资料信息缺失;(2)因其他原因导致的耳聋,如外伤、药物中毒、感染等;(3)未能完成量表评估;(4)初中以下文化程度;(5)合并恶性肿瘤;(6)伴有严重器质性疾病;(7)近6个月内有外科手术治疗史。

1.2 方法

入院后收集患者临床资料,包括性别、年龄、文化程度、助听器佩戴耳侧、助听器佩戴时长、助听器佩戴类型、自感听力下降时间、耳聋严重程度[8]等。参照IOI-HA[9]评估助听器佩戴效果,问卷包含7个条目,每个条目0～5分,分值范围0～35分,得分越高助听效果越好。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 老年性耳聋患者IOI-HA评分情况

102例老年性耳聋患者IOI-HA总分为(24.18±7.84)分,其中每日使用时间(3.27±1.02)分,助听器的帮助(3.55±1.17)分,使用助听器后存在的困难(3.20±0.97)分,满意度(3.43±1.10)分,参与社会活动时存在的困难(3.58±1.25)分,使用助听器后是否影响他人(3.49±1.05)分,生活质量改变(3.66±1.28)分。

2.2 影响老年性耳聋患者助听器佩戴效果的单因素分析

文化程度、助听器佩戴时长、耳聋严重程度及助听器佩戴耳侧不同的患者IOI-HA评分比较,差异有统计学意义(P<0.05;表1)。

表1 影响老年性耳聋患者助听器佩戴效果的单因素分析Table 1 Univariate analysis of hearing aid wearing effect in senile deafness patients

以单因素分析中P<0.05的指标为自变量,以IOI-HA总分为因变量,行量化赋值(表2),进行多因素logistic回归分析,结果显示初中文化程度、单耳佩戴助听器、助听器佩戴时长<4个月及轻度聋为影响老年性耳聋患者助听器佩戴效果的相关因素(P<0.05;表3)。

表2 量化赋值表Table 2 Quantization assignment table

2.3 多因素logistic回归分析老年性耳聋患者助听器佩戴效果的影响因素

表3 多因素logistic回归分析影响老年性耳聋患者助听器佩戴效果的危险因素Table 3 Multivariate logistic regression analysis of risk factors affecting effect of hearing aid wearing in senile deafness patients

3 讨 论

老年性耳聋属于耳鼻喉头颈外科一种常见疾病,伴随着病情的加重、病程的延长患者会出现语言识别率降低、沟通困难的现象,甚至部分患者还会出现焦虑、抑郁等负性情绪,对患者的生活质量产生严重影响[10]。既往的报道中已有学者指出≥60岁群体的听力残疾中有66.87%是由于老年性耳聋所致,老年性耳聋已成为继关节炎、高血压之后的常见老年性疾病,全球范围内其发病率居于第三位,因此针对老年群体应当加强老年性耳聋的筛查,并采取积极的措施控制疾病进展,改善症状[11,12]。目前助听器是治疗老年性耳聋的常用手段,但治疗后效果评估尚缺乏有效标准,既往常用的评估工具有日常生活助听满意度问卷、老年听力障碍调查表、助听效果简易评估表等,但内容较为片面,无法对助听器的佩戴效果进行准确评估。

IOI-HA是近年被应用于临床的一种评估工具,因其使用简便、测试时间短逐渐应用于临床,既往研究中刘海红等[13]使用IOI-HA对北京、上海等经济发达地区应用助听器患者的助听效果进行评估,结果显示经济发达地区患者应用助听器后的IOI-HA评分为26.30分。而本研究中102例老年性耳聋患者IOI-HA总分为(24.18±7.84)分,二者结果相近。

多因素logistic回归分析结果显示,初中文化程度、单耳佩戴助听器、助听器佩戴时长<4个月、轻度聋为影响老年性耳聋患者助听器佩戴效果的相关因素。分析具体原因如下。(1)文化程度高的患者具有较强的知识接收能力与学习能力,在学习疾病相关知识后更容易积极应对自身听力受损现象,并参与到疾病的治疗中,有利于提高患者治疗的信心,而文化程度低的患者信息接收能力较差,健康宣教时纠正错误认知的效果较差,在错误认知影响下患者甚至认为听力降低是一个不可改变的过程,从而影响助听器佩戴积极性,导致助听器佩戴收益降低[14]。(2)患者单耳佩戴助听器时,未佩戴耳可在后续的过程中出现语言识别率降低,也被称为听觉剥夺,这一现象的发生主要与未佩戴耳未受到声音刺激,从而形成听力降低有关,故单耳佩戴助听器也会对佩戴效果产生影响。葛鑫颖等[15]在研究中指出单侧听觉剥夺后可导致听觉中枢重塑,此时双耳兴奋与抑制的平衡失调,导致声源定位与语言识别能力下降。(3)耳聋程度越严重,听力下降程度越严重。轻度耳聋患者听力下降较为轻微,患者佩戴助听器后可能自感听力变化轻微或无变化,而助听器佩戴时间越久对患者听力改善作用更明显,患者助听器佩戴时间较短则无法完全发挥治疗效果,若此时患者佩戴期望过高,则会造成IOI-HA评分降低。

综上所述,文化程度较低、单耳佩戴助听器、助听器佩戴时长<4个月及轻度聋是老年性耳聋患者助听器佩戴效果的影响因素,对于此类患者,治疗时应当加强健康宣教、增加院外随访,帮助患者养成良好的助听器佩戴习惯,从而确保佩戴效果。而本研究的不足之处在于,IOI-HA为英文问卷,未使用汉化问卷进行评估,可能在一定程度上对结果产生影响,因此后续的研究中可继续以其他评估工具对患者的助听器佩戴效果进行评估,并寻找影响老年性耳聋患者助听器佩戴效果的相关因素,或可为此类患者的临床治疗提供更详细可靠的依据。