血液透析患儿液体管理与电解质平衡的护理指导探讨

皮玉 方珊珊

【摘要】目的：探究血液透析患儿的液体管理与电解质平衡的护理指导。方法：选取我院2021年1月—2023年6月收治的血液透析患儿共72例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各36例。结果：观察组血液透析患儿并发症显著低于对照组（P<0.05），观察组血液透析患儿治疗满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对血液透析患儿进行液体管理与电解质平衡护理，能够有效地降低患儿的血压和不良反应的发生率，有助于患儿更快地康复。

【关键词】血液透析患儿；液体管理；电解质平衡；护理指导

Discussion on fluid management and nursing guidance of electrolyte balance in hemodialysis children

PI Yu， FANG Shanshan

Changsha Central Hospital Affiliated to Nanhua University， Changsha， Hunan 410000， China

【Abstract】Objective： To explore the nursing guidance of fluid management and electrolyte balance in children with hemodialysis. Methods： A total of 72 children with hemodialysis admitted to our hospital From January 2021 to June 2023 were selected and divided into observation group and control group according to random number table method， with 36 cases in each group. Results： The complications of the hemodialysis children in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）， and the treatment satisfaction of the hemodialysis children in the observation group was significantly higher than that in the control group， with statistical significance（P<0.05）. Conclusion： Fluid management and electrolyte balance nursing for children with hemodialysis can effectively reduce blood pressure and the incidence of adverse reactions， and help children recover faster.

【Key Words】Children with hemodialysis； Liquid management； Electrolyte balance； Nursing guidance

急性肾衰指的是因为各种因素造成的肾脏生理功能突然下降或者丢失，造成水电解质紊乱、血肌酐和血尿素氮快速增高，严重时还会发生急性尿毒症[1]。急性肾功能衰竭患儿在已经进行保守治疗但是没有效果的情况下，需要进行血液透析，可以快速地对水电解质失衡和急性尿毒症的症状进行纠正，从而有助于患儿渡过病情最严峻的阶段，并为肾脏功能的恢复，赢得了充足的时间[2-3]。随着透析的持续时间越来越长，患儿依从性会越来越差。由于缺少液体管理和电解质平衡护理意识，导致患儿的饮食越来越随意，容易过量地摄入盐和水，致使患儿在透析过程中的体重增加、血压与血红蛋白水平很难控制，进而对患儿的血透效果造成很大的影响[4]。本院于2021年1月—2023年6月对急性肾衰竭患儿进行了血液透析，取得了良好的临床效果，现将其治疗报告归纳如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2021年1月—2023年6月收治的血液透析患儿共72例，按照随机数字表法分为观察组（36例）和对照组（36例）。观察组，男20例，女16例，年龄6～15岁，平均年龄（10.74±4.36）岁；对照组，男21例，女15例，年龄7～16岁，平均年龄（10.48±3.16）岁。两组患儿临床资料无明显差异（P>0.05），具有研究意义。

1.2 方法

对照组采取传统护理方式，主要内容有：定期为患儿进行体格检查，注意患儿在血液透析期间的健康状况，做一些基本的沟通和心理护理等。

观察组采取加强护理管理模式，主要针对液体与电解质平衡加强指导：①制定完善的护士工作制度。②对患儿的病情和生活作息进行卫生教育。③搭建患儿与患儿沟通的信息平台。④护士应加强对患儿的膳食营养的引导和教育，使患儿的体重得到很好的控制；及时监测和指导患儿服药，能很好地控制患儿的血压，保持患儿的体液平衡。

1.3 观察指标

比較两组血液透析患儿干重异常发生率、血红蛋白、血压（舒张压，收缩压）等指标。对两组血液透析患儿的治疗满意度进行对比分析。采用我院自行设计的调查满意量表进行评定，总分为100。非常满意（80～100），比较满意（50～79）和不满意（0～49），治疗满意度=（非常满意+比较满意）例数÷总例数×100%

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组血液透析患儿干重异常发生率、血红蛋白、血压（舒张压，收缩压）等指标比较

观察组血液透析患儿干重异常发生率、血红蛋白、血压（舒张压，收缩压）等指标比较低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 观察组和对照组血液透析患儿治疗满意度比较

观察组血液透析患儿治疗满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

急性肾衰病情比较严重，而且发展速度很快。有数据表明，患儿氮质血症一旦产生，就需要进行血液透析。有一些学者提出，透析膜的不相容性会导致患儿产生补体反应，还会加重肾脏的损伤。因此，及早进行预防性透析和充足血液透析非常重要。所谓的预防性透析，就是在患儿还没有出现并发症的时候，就应当开始进行血液透析[5]。这一疗法可以快速地将患儿身体里多余的垃圾排出体外，并且可以对因酸中毒而引起的多种病理生理改变进行矫正，从而促使细胞生理功能的恢复，保持患儿身体内环境的稳定，并对原发病的处理有利，还可以防止患儿并发症的发生。当急性肾衰的患儿在保守治疗失败后，通过血液透析可以快速消除水电解质失衡和急性尿毒症的症状，可以让患儿度过最危险的阶段，并为肾脏功能的恢复，赢得充足的时间。患儿血液流速较慢，易于出现凝血，通常情况下可以采用肝素，如果有出血倾向，可以采用小剂量肝素透析。患儿血透最常发生的合并症为“不平衡综合征”及“低血压”，其中“过度超滤”及“低血容”是患儿血透发生的重要因素。故应注意保持血透患儿的体液均衡，使患儿的体液均衡得到有效控制，确保患儿的生理状态得到改善，延长生存期[6-7]。

患儿的血量通常为其重量的8%，血路及透析器中的血量通常不会大于其重量的十分之一，而超滤失水通常也不会大于其重量的5%，一旦超出，患儿往往会陷入低血量的情况下，就会发生低血压，患儿就会通过给其输血等方式，来保持其血量，并及时将超滤降至0。平衡症候群主要是由于尿液中的毒素被迅速地排除，并且可以迅速地进行酸度的治疗，尽可能地采用小面积的透析器，减少血液的流动，减少透析的持续时间，这样可以防止pH值的急剧变化，从而防止平衡综合征的出现。如果是因为水负载的增大，导致患儿的心脏负担加重，从而导致心衰。如果出现了长期的心功能衰竭或者是多次的急性心功能衰竭，就有可能导致心源性猝 死[8]。另外，如果饮水量太大，还会导致患儿的血压上升，从而导致发生心脑血管疾病的危险增大。此外，对腹腔透析者而言，若水、盐过量，势必要提高腹腔透析剂中的糖分含量，从而减少腹腔的运作时间；在进行血液透析之前，如果出现了体重过大的情况，可能会引起单次脱水速度的提高，从而出现与透析有关的低血压现象，同时还会因为血液过于凝聚而引起的心脑血管疾病和内瘘的堵塞，还会因为肾脏的缺血而引起肾功能的迅速下降。因此，只要不是致死性急性心功能衰竭的水肿，我们都会先让患儿接受水盐控制，除了要对水盐进行严格控制之外，如果患儿出现了水盐负荷过重，必须喝得尽可能少，喝进嘴里的东西，比如牛奶、粥、汤、水果等等最多也就是每天喝500mL，最多不能超过前一天尿和超滤的总和。此外，除盐之外，味精、酱油、咸菜、咸肉、酱豆腐、黄酱、蜜饯果脯等外卖食物中也含有大量的钠。患儿家属应与患儿共同制定饮水和食盐的管理方案，并给予患儿以帮助，为患儿营造一个可以节制饮水和食盐的良好氛围。患儿的家人不能当着患儿的面喝水，也不能说任何与口渴有关的话，也不能把水瓶和水杯放在显眼的地方。可以把家里的玻璃杯换成更小的，上面有刻度的玻璃杯，如果可以的话，还可以在玻璃杯里插上一根吸管，方便喝。日常生活中盡量避免饮用茶、咖啡、碳酸饮料、高糖饮料等，以免引起口干舌燥。同时要让患儿清楚自己的每日饮水量，这样可以控制饮食。要有规律地运动，运动不但可以改善患儿的心肺功能，减轻重量，使患儿的情绪变好，增强社会交往能力，而且还可以使患儿不易察觉脱水（从呼吸到皮肤的水分挥发）和汗水的排出，从而降低身体的含水量。

为了保持患儿的体液均衡，医院采取了两种不同的护理方式。在传统的护理方式中，患儿和护士之间的交流很少，如果患儿在透析的时候遇到紧急状况，就会有一种无能为力的感觉，而且透析成本很高，患儿的生活也受到了很大的影响。一些患儿的依从度会因为透析的持续而降低，这就会对患儿的预后造成很大的不利，很难取得良好的照顾结果。推行强化护理管理模式，让护士们定期地学习强化后的护理管理制度，确保管理工作的有条不紊地展开，这样不但能够有效地避免由于护理失误而造成的事故发生，还能够提高护士的责任感，让护士们能够将自己的全部精力都投入到血液透析患儿的护理中。本次研究结果显示，观察组血液透析患儿并发症显著低于对照组（P<0.05），观察组血液透析患儿治疗满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。表明要加强对患儿的护理，确保患儿科学饮水，保证体内电解质平衡。

总之，血液透析能够快速改善急性肾衰竭患儿的酸碱失衡和水电解质失衡，有利于肾脏功能的恢复，降低并发症的发生率。随着医学技术的进步，将越来越多地使用在患儿的治疗中，从而提高了患儿的生存能力，改善了患儿的生存质量。

参考文献

[1] 严爱宏.连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗重症急性肾衰的临床研究[J].中国实用医药，2022， 17（13）：36-38.

[2] 谢帅华，蒋衍.5例超低出生体质量儿急性肾功能衰竭行腹膜透析的护理[J].护理学报，2023，30（11）：76-78.

[3] 朱静静.无缝隙护理在血液透析展开急性肾功能衰竭护理中的应用分析[J].饮食保健，2021（14）：189.

[4] 潘武佳.早产儿电解质液体平衡的管理体会[J].保健文汇，2020（32）：238-239.

[5] 徐燕兰，肖波，任慧莲，等.预防性护理在预防血液透析患者透析器及管路凝血故障的应用[J].西藏医药，2022，43（5）：93-94.

[6] 崔红蕊，杨洪娟，徐保振，等.维持性血液透析患者血浆NT-proBNP与体液分布、营养状况关系研究[J].广西医科大学学报，2022，39（7）：1112-1117.

[7] 李丽，刘欣.维持性血液透析患者体液分布情况与营养状况的关系[J].天津医科大学学报，2021，27（2）：159-162.

[8] 程龙，程蓉，尚艳妍.慢性心力衰竭心源性猝死影响因素分析及基线QRS波群时限联合基线血浆NTproBNP对其预测价值[J].临床误诊误治，2022，35（12）：21-25.