卡托普利抑制试验在原发性醛固酮增多症诊断和分型以及临床转归中的应用

谭璐 陈涛 高洪蛟 陈彦希 任艳

基金项目：国家重点研发计划（2021YFC2501601）；四川省科技厅重点研发项目（23ZDYF2116）

引用本文：谭璐，陈涛，高洪蛟，等. 卡托普利抑制试验在原发性醛固酮增多症诊断和分型以及临床转归中的应用［J］. 中国全科医学，2024，27（21）：2592-2599. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0839.［www.chinagp.net］

TAN L，CHEN T，GAO H J，et al. Application of captopril challenge test in diagnosis，classification and clinical outcomes of primary aldosteronism［J］. Chinese General Practice，2024，27（21）：2592-2599.

? Editorial Office of Chinese General Practice. This is an open access article under the CC BY-NC-ND 4.0 license.

【摘要】 背景 原发性醛固酮增多症（PA）作为继发性高血压中发病率最高、心脑血管危害大但手术后治愈率高的疾病，已被各大高血压指南推荐扩大筛查、早期诊断和治疗。但该类患者的确诊、分型和治疗后临床转归判定方式繁多且存在较多争议。卡托普利抑制试验（CCT）因其便捷、安全可直接用于社区、门诊，期望CCT能对PA患者进行全程管理以改善预后。目的 探究CCT对PA的诊断、分型以及临床转归的判断能力。方法 选取2020-10-01—2022-12-30在四川大学华西医院内分泌代谢科接受内分泌性高血压病因筛查并登记的824例患者為研究对象。经筛选后最终370例患者纳入研究，其中123例原发性高血压（EH）患者纳入EH组，247例PA患者分别纳入单侧醛固酮瘤（APA）组81例、特发性醛固酮增多症（IHA）组55例和未分型PA（u-PA）组111例。比较4组间差异并绘制CCT后各指标及联合诊断PA的受试者工作特征（ROC）曲线，确定最佳截断值。其次绘制CCT后各指标诊断APA和IHA亚型的ROC曲线，计算ROC曲线下面积（AUC）评估CCT对APA和IHA的分型判断能力。最后根据术后临床结局将单侧肾上腺切除患者分为3组：未缓解组11例、临床改善组27例和临床缓解组54例，比较3组间差异并判断CCT对APA患者术后临床转归的判断能力。结果 CCT后血浆醛固酮浓度（PAC）对PA的诊断效能最高（AUC=0.921，95%CI=0.893～0.950），最佳截断值为11.7 ng/dL，灵敏度、特异度分别为84.6%和86.0%；CCT后醛固酮/肾素比值（ARR）对PA也有较好的诊断效能（AUC=0.868，95%CI=0.823～0.923），最佳截断值为2.8（ng/dL）/（mU/L），灵敏度、特异度分别为82.2%和81.0%。CCT后PAC>17.0 ng/dL可协助诊断APA亚型，CCT后PAC<11.7 ng/dL同时ARR<2.8

（ng/dL）/（mU/L）的患者可排除APA亚型。在接受手术治疗的患者中，有87.2%患者经CCT后PAC<11.7 ng/dL，89.7%患者CCT后ARR<2.8（ng/dL）/（mU/L）均接近术后临床缓解水平（88.0%）。结论 CCT可全程用于PA患者的诊断、分型和临床转归评价，CCT后PAC及CCT后ARR诊断PA的最佳截断值分别为11.7 ng/dL和2.8（ng/dL）/

（mU/L），也可用于APA的分型判断以及术后生化缓解的判断。CCT前采血检验临床意义小，可适当简化流程。

【关键词】 原发性醛固酮增多症；卡托普利；卡托普利抑制试验；单侧醛固酮瘤；醛固酮/肾素比值；受试者工作特征曲线

【中图分类号】 R 586.24 【文献标识码】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0839

Application of Captopril Challenge Test in Diagnosis，Classification and Clinical Outcomes of Primary Aldosteronism

TAN Lu1，CHEN Tao1，GAO Hongjiao2，CHEN Yanxi1，REN Yan1*

1.Department of Endocrinology and Metabolism/Adrenal Center，West China Hospital，Sichuan University，Chengdu 610041，China

2.Department of Endocrinology and Metabolism，the First People's Hospital of Zunyi，Zunyi 563000，China

*Corresponding author：REN Yan，Chief physician/Professor；E-mail：renyan922@163.com

【Abstract】 Background Primary hyperaldosteronism（PA）has been recommended by numerous hypertension guidelines to expand screening，early diagnosis and treatment，as a secondary hypertension disease with the highest incidence，great cardiovascular and cerebrovascular dangers but high cure rate after surgery. However，the diagnosis，classification and clinical outcomes evaluation of these patients are varied and controversial. Captopril challenge test（CCT）is expected to provide whole-course management for PA patients because it is convenient，safe and can be used directly in the community or outpatient clinic. Objective To explore the diagnostic efficacy，classification and biochemical remission assessment of CCT in patients with PA. Methods The study population consisted of 824 patients who completed the cause screening for hypertension and were enrolled in the Department of Endocrinology and Metabolism，West China Hospital，Sichuan University from October 1 th 2020 to December 30 th 2022. After screening，247 patients with PA and 123 patients with essential hypertension（EH）were enrolled，and PA was classified into aldosterone-producing adenoma（APA，81 patients），idiopathic hyperaldosteronism（IHA，55 patients），and uncategorized PA（u-PA，111 patients）. The differences among the four groups were compared and the receiver operating characteristic（ROC）curve analysis showed the diagnostic performance for the prediction of PA. Secondly，the ROC curves of each post-CCT index for APA and IHA respectively were plotted. Finally，according to the postoperative clinical outcomes，the patients with unilateral adrenal resection were divided into three groups：clinical remission，clinical improvement，and no remission group. The difference between the three groups was compared，and the cut-off point of biochemical remission of CCT in APA patients was analyzed. Results The post-CCT plasma aldosterone concentration（PAC）level had the highest diagnostic efficiency for PA（AUC=0.921，95%CI=0.893-0.950），and the cut-off was 11.7 ng/dL. The sensitivity and specificity respectively was 84.6% and 86.0%. The post-CCT aldosterone to renin ratio（ARR）also had a good diagnostic efficacy for PA（AUC=0.868，95%CI=0.823-0.923）. The cut-off was 2.8（ng/dL）/（mU/L），and the sensitivity and specificity respectively were 82.2% and 81.0%. The post-CCT PAC>17 ng/dL can assist in the diagnosis of APA subtypes. When post-CCT PAC<11.7 ng/dL combined with post-CCT ARR< 2.8（ng/dL）/（mU/L），APA was almost excluded. The inhibition rate of PAC after CCT and the PAC remission rate after surgery were less effective in judging the biochemical remission assessment of APA，and post-CCT PAC<11.7 ng/dL or post-CCT ARR<2.8（ng/dL）/（mU/L）could better. Among the patients receiving surgical treatment，87.2% had post-CCT PAC<11.7 ng/dL，and 89.7% had post-CCT ARR<2.8（ng/dL）/（mU/L），which was close to the postoperative clinical remission level（88.0%）. Conclusion CCT can be used throughout the diagnosis，classification and clinical outcomes evaluation of PA patients. post-CCT PAC 11.7 ng/dL and post-CCT ARR 2.8 （ng/dL）/（mU/L）are good cut-off for the diagnosis，and can also be used for the classification of APA and the judgment of postoperative biochemical remission. Secondly，detection before CCT has little clinical significance and can simplify the process.

【Key words】 Primary aldosteronism；Captopril；Captopril challenge test；Aldosterone-producing adenoma；Aldosterone to renin ratio；Receiver operating characteristic curve

原发性醛固酮增多症（primary aldosteronism，PA）是可治愈性高血压疾病中最常见的病因［1］，较原发性高血压（essential hypertension，EH）患者有更高的心、脑、肾器官危害［2］，而PA患者经过手术后治疗，80%的患者血压和电解质紊乱得到改善［3］。故现在国内外PA指南均不断扩大高风险人群筛查［4］，以期改善高血压人群的预后。目前PA的确诊方法主要为卡托普利抑制试验（captopril challenge test，CCT）、盐水负荷试验（saline infusion test，SIT）、氟氢可的松试验。目前临床上氟氢可的松试验因缺少相关药物在国内开展较少；SIT尤其是坐位盐水的诊断价值较高［5］；CCT方法简单，花费低，安全性高，尤其可以在大部分心肾功能不全的患者中安全进行，故在临床应用广泛［4，6］。目前各中心研究在CCT对PA的诊断阈值上存在一定争议，且有研究提示CCT可参与PA的分型判定以及单侧醛固酮瘤（aldosterone-producing adenoma，APA）患者术后临床转归分析，但国内相关研究较少。因此，本研究探索了CCT在PA患者的诊断、分型以及预后转归方面的应用价值及准确性，以期为PA患者全程管理提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾性选取2020-10-01—2022-12-30在四川大学华西医院内分泌代谢科接受内分泌性高血压病因筛查并登记的824例患者为研究对象，所有受试者签署知情同意书。本研究已通過四川大学华西医院伦理委员会批准（伦理号：2022年审1197号）。

排除标准：（1）合并中度以上肝肾功能不全；（2）登记入组前3年内合并恶性肿瘤病史；（3）登记入组前3个月内发生严重急性心血管疾病者（急性心肌梗死、脑卒中、行冠状动脉手术）；（4）妊娠、哺乳期妇女；（5）目前正在服用口服类固醇激素、避孕药、甘草等药物。

1.2 PA诊断标准

依据中国医学会内分泌学分会（Chinese Society of Endocrinology，CSE）发布的《原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识（2020版）》（以下简称CSE共识）［7］，筛查前依据指南停用所有影响筛查的药物［4，7］。

依据本中心既往研究，以初筛醛固酮/肾素比值（aldosterone to renin ratio，ARR）>2.4 （ng/dL）/（mU/L）

为初筛阳性［8］，纳入患者均需完善SIT和CCT。根据SIT结果确定PA人群：SIT后血浆醛固酮浓度（plasma aldosterone concentration，PAC）>10 ng/dL确诊为PA，PAC<5 ng/dL且排除其他继发性高血压疾病者诊断为EH，SIT后PAC为5～10 ng/dL者界定为灰区不纳入研究。

CCT流程：患者非卧位2 h后，约8：00口服50 mg卡托普利，服药前和服药2 h后采血，分别检测PAC、直接肾素浓度（direct rennin concentration，DRC）、ARR、血钾，在此期间患者保持非卧位、空腹。

SIT流程：患者坐位2 h后，约8：00开始静脉滴注0.9%氯化钠溶液500 mL/h，连续输注4 h，输液前和输液4 h后采血，分别检测PAC、DRC、ARR、血钾，在此期间患者保持坐位、空腹。

1.3 双侧肾上腺静脉采血（adrenal venous sampling，AVS）

所有有手术意愿且手术可行的患者，肾上腺CT提示单侧或双侧肾上腺形态异常，均完善促肾上腺皮质激素（adreno cortico tropic hormone，ACTH）持续静脉滴注下非同步AVS。若<35岁患者合并自发性低钾血症、醛固酮大量分泌且CT符合单侧腺瘤，可无需进行AVS，直接行单侧肾上腺切除术［4，7］。采血成功标志：肾上腺静脉与下腔静脉皮质醇比值>3，优势侧醛固酮皮质醇比值与非优势侧醛固酮皮质醇比值之比>4提示有优势侧，建议有优势侧患者接受优势侧肾上腺切除术，无优势侧患者纳入特发性醛固酮增多症（idiopathic hyperaldosteronism，IHA）组接受盐皮质激素受体拮抗剂（mineralcorticoid receptor antagonists，MRAs）治疗。采血失败患者均纳入未分型PA（uncategorized PA，

u-PA）组。

1.4 APA诊断及分组

根据原发性醛固酮增多症术后结局（primary aldosteronism surgery outcomes，PASO）研究可采用CCT相关指标评估手术效果，CCT后PAC抑制率>30%提示生化缓解；若CCT后PAC抑制率≤30%，但PAC较术前基线降低≥50%可视为生化改善［3］。患者接受单侧肾上腺切除术并进行术后6个月随访，随访结果根据PASO临床标准分组：（1）临床缓解组无需降压药物控制，血压正常；（2）临床改善组较术前使用较少降压药物维持血压，或使用相同量或较少降压药物时血压降低；（3）未缓解组血压不变或升高，同时服用相同量或增加剂量的降压药物。随访临床缓解和临床改善纳入APA组，未缓解患者纳入u-PA组。

1.5 观察指标

收集患者的一般资料（性别、年龄、身高、体质量、最高血压、高血压病程）、肾功能、电解质、手术前后PAC、DRC、ARR、血钾。PAC和DRC由LIAISON全自动化学发光免疫分析仪分析，检测试剂盒购自意大利Diasorin公司。PAC批内变异度2.1%～4.2%，批间变异度5.8%～10.8%；DRC批内变异度2.1%～4.9%，批间变异度6.8%～13.0%。PAC的参考范围（卧位：3.0～23.6 ng/dL，立位：3.0～35.3 ng/dL）；DRC的参考范围（卧位：2.8～39.9 mU/L，立位：4.4～46.1 mU/L）。

1.6 统计学方法

采用软件SPSS 27.0进行统计学分析，符合正态分布的计量资料以（x-±s）表示，组间比较采用单因素方差分析和Bonferroni分析；非正态分布的计量资料以M（P25，P75）表示，组间比较采用独立样本非参数检验；计数资料以相对数表示，组间比较采用χ2检验。根据CCT计算CCT后PAC抑制率［PAC抑制率=（CCT前PAC-CCT后PAC）/CCT前PAC］，并绘制PAC抑制率和CCT后各指标诊断PA的受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线，并采用Delong检验分析各模型下曲线下面积（area under the cure，AUC）的差异。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 筛选流程

824例受试者中，符合CSE共识PA筛查标准的高血压患者776例，经检查后排除其他继发性高血压患者134例。因ARR初筛阴性后拒绝继续完善CCT或SIT退出研究190例；54例（12.4%）患者接受初筛后可直接确诊为PA（诊断依据：PAC>20 ng/dL，DRC低于正常下限），其中18例拒绝继续完善SIT和CCT，最终434例患者筛查阳性并接受SIT和CCT检查。根据SIT检查结果，最终370例患者纳入研究比较，其中EH组123例、APA组81例、IHA组55例、u-PA组111例，筛选流程见图1。

2.2 一般资料比较

4组患者BMI比较，差异有统计学意义（P<0.05）；4组患者性别、年龄、最高收缩压、最高舒张压、肌酐、估算肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate，eGFR）比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（renin-angiotensin-aldosterone system，RAAS）参数比较

单因素方差分析结果显示，4组患者卧立位RAAS各参数DRC、PAC、ARR、K水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；4组患者CCT前后RAAS参数DRC、PAC、ARR水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；4组患者CCT后RAAS参数K水平比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 CCT对PA的诊断价值

2.4.1 CCT后各指标对PA的诊断效能：因为DRC对PA绘制ROC曲线时检验方向是选择较小的检验结果表示更肯定的检验，而PAC、ARR和PAC抑制率的ROC曲线检验方向是较大的检验结果表示更肯定的检验，故将DRC取倒数后和PAC、ARR、PAC抑制率共同绘制ROC曲线（图2A）。CCT后PAC、DRC、ARR和PAC抑制率的AUC分别为0.921（95%CI=0.893～0.950）、0.785（95%CI=0.730～0.840）、0.868（95%CI=0.823～0.923）、0.737（95%CI=0.681～0.793），故上述指标均有一定的诊断效能。CCT后PAC是PA的最佳诊断指标，其最佳截断值为11.7 ng/dL，灵敏度为84.6%，特异度为86.0%，阳性预测值为92.8%，阴性预测值为73.1%。CCT后ARR对PA同样有良好的诊断效能，其最佳截断值为2.8 （ng/dL）/（mU/L），灵敏度为82.2%，特异度为81.0%。若以CSE指南推荐的CCT后PAC抑制率取30%为截断值，灵敏度为87.4%，特异度仅48.0%，CCT后PAC抑制率取18.7%有最大约登指数（灵敏度75.6%，特异度64.5%），但其灵敏度和特异度均低于CCT后PAC和CCT后ARR。

2.4.2 CCT前各指标对PA的诊断效能：CCT前PAC、ARR的AUC分别为0.826（95%CI=0.785～0.867），0.858（95%CI=0.814～0.903）。

2.4.3 CCT后各指标联合对PA的诊断效能：分别绘制将CCT后PAC联合ARR以及CCT后PAC联合ARR、PAC抑制率诊断PA的ROC曲线（图2B），其AUC分别为0.925（95%CI=0.898～0.952）、0.928（95%CI=0.900～0.955）。分别将两个联合指标和CCT后PAC的AUC进行Delong检验，CCT后PAC联合ARR与CCT后PAC比较，差异无统计学意义（Z=

-1.610，P=0.107）；PAC联合ARR、PAC抑制率和CCT后PAC进行比较，差异无统计学意义（Z=-0.980，P=0.327）。

2.5 CCT对PA的分型效能

2.5.1 CCT后各指标对PA的分型效能：分别绘制CCT后PAC、PAC抑制率及ARR诊断APA和IHA的ROC曲线（图3、4），其中CCT后PAC诊断APA的AUC为0.817（95%CI=0.768～0.865），最佳截断值为17.0 ng/dL，灵敏度为81.4%，特异度为68.1%，阳性预测值为41.7%，阴性预测值为92.9%（图3）。CCT后各指标诊断IHA的AUC为0.5～0.6（图4）。

2.5.2 CCT联合指标对PA的分型效能：虽然CCT后PAC对APA的阳性预测能力低，但两个PA诊断最佳截断值同时用于APA分型判定可作为APA患者的排除标准。CCT后PAC<11.7 ng/dL同时CCT后ARR<2.8

（ng/dL）/（mU/L）对APA阴性预测值可达100%。

2.6 CCT对APA术后临床转归判断

247例PA患者中接受手术124例，接受术后随访患者92例，其中术后未缓解组11例，APA組81例包括临床改善组27例和临床缓解组54例。3组患者年龄、高血压病程、立位PAC、立位ARR、术前血钾、CCT后PAC、CCT后ARR比较，差异有统计学意义（P<0.05）；3组患者性别、立位DRC比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

根据PASO临床结局标准分组，经手术治疗后有效率可达88.0%（81/92）。术后接受随访的92例患者中有78例进行CCT。以PASO生化结局标准对本研究人群进行分析判断：（1）CCT后PAC抑制率>30%以上患者仅17.9%（14/78）；（2）有80.8%（63/78）患者术后PAC水平较术前降低50%；（3）有87.2%（68/78）患者经CCT后PAC<11.7 ng/dL；（4）89.7%（70/78）患者CCT后ARR<2.8（ng/dL）/（mU/L）。

3 讨论

CCT因其简便、花费低、安全性高，尤其可以在大部分心肾功能不全的患者中安全进行，故在PA患者中应用广泛。目前公认的CCT为采用坐位，服用50 mg卡托普利2 h后抽血［9］。但目前对于其诊断效能、分型效能以及临床转归评判中存在许多争议。目前共识推荐的CCT对PA的诊断指标有3种：CCT后PAC抑制率、CCT后PAC以及CCT后ARR，此外同一诊断指标也有不同的诊断阈值。CCT对PA分型判定和术后转归的生化缓解判定也关注不足。本研究通过分析证实CCT在PA患者诊断、亚型分型和临床转归评估方面均有良好作用。

本研究推荐采用CCT后PAC诊断PA的最佳截断值为11.7 ng/dL，次要诊断CCT后ARR的最佳截断值为2.8 （ng/dL）/（mU/L）。CSE共识推荐CCT后PAC抑制率<30% 作为PA的诊断标准［7，10］，但多项研究显示，CCT后ARR或PAC均较CCT后PAC抑制率更适合诊断中国PA患者［11］。CHEN等［12］比较674例患者后认为CCT后ARR优于PAC抑制率，更适合做PA的诊断标准，最佳截断值为46.2 （ng/dL）/（μg·

L-1·h-1），虽然该试验采用25 mg卡托普利检测。日本一项纳入71例患者的研究推荐CCT后ARR取200

（pg/mL）/（ng·L-1·h-1）是诊断PA最有价值的标准［13］。

越来越多研究推荐CCT后PAC作为PA的诊断标准。韩国一项研究比较了64例PA患者，证实了CCT后PAC的诊断性能优于CCT后ARR，CCT后PAC的最佳截断值为13 ng/dL［14］。中国重庆原醛研究（Chongqing Primary Aldosteronism Study，CONPASS）团队分别绘制CCT后PAC、ARR及PAC抑制率诊断PA的ROC曲线，对应的AUC分别为0.86（95%CI=0.83～0.89）、0.78（95%CI=0.74～0.82）和0.62（95%CI=0.56～0.67），证实CCT后PAC诊断效能最高，推荐CCT后PAC水平为110 ng/L作为诊断PA的最佳截断值［15］，本研究11.7 ng/dL的最佳截断值与之相近。本中心前期曾采用放射免疫法检测证实，CCT后ARR（AUC=0.860，95%CI=0.800～0.907）和PAC（AUC=0.881，95%CI=0.825～0.924）的诊断价值均高于CCT后PAC抑制率（AUC=0.632，95%CI=0.558～0.701），CCT后PAC更适合作为PA的确诊标准［16］。此次，本中心采用化学发光法再次证实，CCT后PAC诊断效能最高。总之，无论是化学发光法还是放射免疫法，CCT后PAC更适合用于PA诊断判定。

在PA的亚型分析中，CCT后PAC和ARR可协助区分APA和非APA患者。日本一项纳入238例患者的研究强推荐CCT后ARR>897 （pg/mL）/（ng·L-1·h-1）同时PAC>203 pg/mL用于APA的判定［17］。中国北京市一项纳入91例的研究也推荐CCT前ARR和CCT后ARR均可协助APA分型判定［18］，对应最佳截断值分别为7.12 （ng/dL）/（mU/L）（灵敏度为35.85%，特异度为77.78%）和4.23 （ng/dL）/（mU/L）（灵敏度为71.43%，特异度为62.22%）。当CCT前ARR结合低钾血症病史时，APA的分型诊断效能可提高到80%［18］，但该研究在确诊PA时采用CCT作为诊断标准。本研究纳入的样本量更大，根据SIT作为PA的诊断标准，以临床转归确诊APA，推荐CCT后PAC最佳截断值17 ng/dL（灵敏度为81.4%，特异度为68.1%），可协助APA的诊断。若ARR<2.8 （ng/dL）/（mU/L）同时PAC<11.7 ng/dL的情况下，可基本排除APA，不建议该分类下患者积极手术治疗。

CCT对IHA分型判定效果不佳，可能和血管紧张素Ⅱ受体激动抗体（agonistic autoantibodies against type-1 angiotensin-Ⅱ receptor，AT1AA）滴度相关。AT1AA直接参与PA的发病机制，APA患者抗体滴度是IHA患者体内的2倍，尤其经过CCT后，APA体内AT1AA滴度升高明显，有助于区分APA患者与EH或IHA患者［19］。

CCT同样可用于APA患者接受单侧肾上腺切除术后效果评估。有研究显示，APA患者术后生化缓解会明显高于临床缓解情况，因为PA常合并EH，术前醛固酮诱导的高血压会持续损伤血管以及肾脏变化并不会伴随手术这一举措立即消失。捷克一项纳入87例患者的研究证实上述观点，该中心术后完全生化成功患者可达到77%，22%可取得部分生化缓解，但仅22%患者血压正常化并停用了所有抗高血压药物，65%取得部分临床缓解［20］。本研究显示仅17.9%（14/78）患者CCT后PAC抑制率>30%，因为CCT前的PAC已经明显降低，80.8%（63例患者）術后PAC水平较术前降低50%。所以CCT后PAC抑制率不适合作为中国患者术后缓解指标，将CCT后ARR<2.8 （ng/dL）/（mU/L）和CCT后PAC<11.7 ng/dL作为生化缓解的判断指标，更接近临床缓解情况。

本研究进行比较分析，发现CCT前各因子在PA诊断、分型和临床转归中作用弱。在PA的诊断中，CCT前PAC、ARR的ROC曲线AUC均低于CCT后指标。同时，由CCT前PAC计算得出CCT后PAC抑制率诊断效能也劣于CCT后各指标。CCT前指标临床意义小，建议直接省略卡托普利采血前激素检测。

本研究的主要局限性在于u-PA患者占PA患者比例达44.9%（111/247）。这部分患者的因临床特征，血钾水平及PAC、肾上腺影像学特征更符合IHA，患者在充分了解病情、费用、AVS失败风险及临床获益等情况后，未能接受AVS检查。在亚型分型时，未发现有意义的診断指标和切点可区分u-PA和IHA，也说明u-PA和IHA可能是一个亚型。

本研究将CCT应用至PA患者的全程管理中，不限于诊断，还有亚型分类以及术后转归评估，并尽可能使用同一参数同一截断值便于临床记忆和使用。CCT后PAC及CCT后ARR分别取11.7 ng/dL和2.8 （ng/dL）/（mU/L）时可协助诊断PA，也是排除APA的分型指标以及术后生化缓解的判断指标。其次，CCT前相关采血和检测临床意义弱，可省略以简化流程、节省费用。

作者贡献：谭璐、陈涛、任艳负责课题设计；谭璐、高洪蛟组织实施、数据整理、统计分析；陈彦希协助数据录入整理；谭璐负责论文起草；陈涛、任艳负责论文修订；任艳对最终版本负责。

本文无利益冲突。

谭璐：https：//orcid.org/0009-0009-9412-1789

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（收稿日期：2023-12-21；修回日期：2024-01-28）

（本文編辑：康艳辉）