463例PICU意外伤害患儿的病因及临床特点*

廖良鸿, 余漪漪, 孙慧*

(1.贵州医科大学附属医院 儿童重症室, 贵州 贵阳 550004; 2.贵州医科大学 临床医学院, 贵州 贵阳 550001; 3.贵州医科大学附属医院 儿童呼吸科, 贵州 贵阳 550004)

意外伤害是指机械能、热能、电能、化学或辐射能的急性转移或热量、氧气等突然缺乏而获得的非本身意愿、非疾病的伤害[1],儿童意外伤害是全球性的问题,每天有近2 300名儿童和青少年死于交通事故、溺水、中毒、跌倒及烧伤等意外伤害[2]。在全球,意外伤害、感染性疾病及慢性非传染性疾病并列为严重危害人类健康和生命的3大疾病[3]。在我国,意外伤害是0～14岁儿童死亡的首位原因,对家庭和社会造成沉重的负担[4]。2021年第4个中国儿童发展纲要中新增了“儿童与安全”领域,从儿童溺水、道路交通伤害及食品用品安全等方面全面讨论了儿童安全面临的新情况和新问题[5]。石娟等[6]对贵阳地区3 918例意外伤害儿童进行分析,结果显示男性、农村、1～2岁患儿占比高,跌倒、异物吸入及交通意外居儿童意外伤害类型的前3位,但未涉及儿童重症监护室(pediatric intensive care unit,PICU)中意外伤害重症病例的临床特征。因此,本研究回顾性分析意外伤害患儿的病历资料,分析其临床特点特征,从而为意外伤害的预防提供参考资料。

1 对象及方法

1.1 研究对象

选取2014年1月1日—2022年12月31日医院PICU收治的14岁及以下意外伤害患儿,排除重复住院或(和)病例资料不完整,共纳入意外伤害患儿463例,人口构成具体见表1。本研究经医院伦理委员会审核批准[2023伦审第(512)号]。

表1 不同类型PICU意外伤害患儿的一般临床资料[n(%)]Tab.1 General clinical data of children with different types of accidental injuries in PICU [n(%)]

1.2 研究方法

1.2.1意外伤害病因分类 根据国际疾病分类法(international classification of diseases 10,ICD-10)的S～T、V～Y编码,从伤害的外部原因分为47种[7],结合本研究实际病例收治情况进行分类,包括跌落、交通事故、中毒、误吸、火灾及烧伤、烫伤、外伤、溺水、动物咬伤及腐蚀伤。

1.2.2一般资料收集 收集意外伤害患儿在PICU住院期间的一般情况,包括年龄、性别、家庭住址、发病时间、住院时间及住院费用,参考我国少年儿童年龄段划分标准[8]分类为婴儿期(年龄≤1岁)、幼儿期(1岁<年龄≤3岁)、学龄前期(3岁<年龄≤6岁)、学龄期(6岁<年龄≤10岁)及青春期(10岁<年龄≤14岁)。

1.2.3临床资料收集 收集意外伤害患儿在PICU住院期间的治疗方式(手术或非手术)、呼吸机使用情况、小儿危重病例评分(pediatric critical illness score, PCIS;规定评分≤70分时为极危重[9])。

1.2.4预后情况收集 收集意外伤害患儿出院后的预后情况,分为治愈(恢复入院前的正常生活水平)、好转(尽管有器官或功能障碍,但能恢复或能在保护下正常生活)、自行出院(病情危重,仍需治疗)及死亡4类,其中治愈、好转视为预后良好,自行出院、死亡视为预后不良[10]。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 一般临床资料

463例PICU意外伤害患儿中男女之比1.28∶1,年龄顺位幼儿期、学龄前期、婴儿期、青春期及学龄期,意外伤害类型顺位依次为跌落伤、交通事故、中毒(包括有机磷农药中毒30例、药物过量中毒14例、一氧化碳中毒7例、酒精中毒6例及其他中毒20例)、误吸(包括呼吸道异物55例,消化道异物2例)、火灾及烧伤、烫伤、外伤(包括撞击伤17例、锐器伤4例、爆炸伤1例、电击伤2例)、溺水、动物伤(包括蜂蛰伤9例,毒蛇咬伤1例)及腐蚀伤;发病季节顺位为春季、夏季、秋季及冬季,农村患儿多于城镇患儿;除年龄外(P<0.05),不同类型PICU意外伤害患儿其余一般临床资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 呼吸机使用情况

不同类型PICU意外伤害患儿中呼吸机使用率顺位为交通事故、跌落、误吸、外伤、火灾及烧伤、溺水、中毒、烫伤、动物咬伤及腐蚀伤,差异具有统计学意义(P<0.05);辅助通气时间顺位为交通事故、外伤、火灾及烧伤、跌落、烫伤、溺水、误吸、中毒、动物咬伤及腐蚀伤,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同类型PICU意外伤害患儿的呼吸机使用情况Tab.2 Ventilator use in children with different types of accidental injuries at PICU

2.3 住院时间和住院费用

不同类型PICU意外伤害患儿住院时间总计1 h(蜂蛰伤)～257 d(交通事故),人均住院时间顺位为交通事故、火灾及烧伤、烫伤、跌落、外伤、溺水、中毒、误吸、动物咬伤及腐蚀伤,人均住院费用顺位为跌落、腐蚀伤、交通事故、火灾及烧伤、烫伤、外伤、中毒、溺水、误吸及动物咬伤,住院费用及时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 不同类型PICU意外伤害患儿的住院时间及住院费用[M(P25,P75)]Tab.3 The length of hospital stay and hospitalization expenses of the children with different types of accidental injuries at PICU [M(P25,P75)]

2.4 危重症评分及预后

不同类型PICU意外伤害患儿中入院时危重症评分由低至高分别为交通事故、外伤、跌落、溺水、动物咬伤、腐蚀伤、中毒、误吸、火灾及烧伤及烫伤,差异有统计学意义(P<0.05);不同类型PICU意外伤害患儿出院时危重症评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);不同类型PICU意外伤害患儿死亡率前2位的类型为交通事故和跌落伤,与小儿危重病例评分相符;各类型意外伤害组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 不同类型PICU意外伤害患儿的危重症评分及预后Tab.4 PICS and the prognosis of children with different types of accidental injuries at PICU

2.5 不同预后患儿的比较

PICU意外伤害患儿按预后良好与否进行分组,对2组患儿的伤害类型、性别、年龄、家庭住址、是否接受机械通气、是否接受手术、PCIS评分及各类型意外伤害等单因素进行分析,结果显示(表5),是否接受机械通气、是否接受手术、PCIS评分等级在预后间的差异均有统计学意义(P<0.05),但不同类型意外伤害预后差异无统计学意义(P>0.05)。

表5 预后良好组和预后不良组PICU意外伤害患儿的临床特征[n(%)]Tab.5 Clinical characteristics of children with different types of accidental injuries at PICU between good prognosis and poor prognosis groups[n(%)]

3 讨论

本次回顾性研究对象均为PICU住院或转入PICU重症患儿,门诊及普通病房病例未纳入研究,研究结果显示,男孩意外伤害发生率高于女孩,与占一姗等[11]、邱文柳等[12]研究相符,这与男童活泼好动、探索心强、喜欢尝试新奇事物,社会对男女孩的教养方式、关注程度不同有关。农村意外伤害发生率高于城镇,与国内外其他地区[13-14]研究结果相符。农村人口基数大,家长安全防范意识不强,对儿童监管、教育力度不够[15],且自然环境及居住环境复杂,常有毒蛇、毒蜂出没,且对易燃易爆物、药品等管控不严,均是意外伤害高危因素。

0～1岁婴儿因家属看护,整体意外伤害发生率较低,但跌落伤发生率高,与石娟等[6]对本地区儿童意外伤害的流行病学调查结果一致,婴幼儿头部比例较大,跌落时往往头部先着地,受伤风险随跌落高度增加而增加,跌落在坚硬表面上受伤风险增加6倍[16],但早期症状不易察觉,要做好头部的防护及检查。幼儿期及学龄前期儿童随年龄增长,运动能力发育迅速,冲动且没有自我保护意识,因此发病率在各年龄段中最高[17],且幼儿咽喉部发育及咀嚼功能尚不成熟,处于食物转换阶段,误吸、溺水也集中于此期。学龄前期儿童伤害类型以交通事故为主[18],严重交通意外常伴有多器官功能受损,死亡率高,因此跌落伤及交通事故应为低龄儿童重点预防的意外伤害,与Guo等[19]及郭刚智等[20]的研究一致。本研究中,学龄前期儿童探索世界的意愿进一步加强,交通事故、动物咬伤发病率明显升高,但随着身体和认知能力、独立程度的提升,学龄期及青春期儿童意外伤害的占比呈下降趋势,值得注意的是,随着青春期儿童开始承担家庭工作,有机会在日常生活中接触到有机磷农药等化工产品,故中毒集中于此期,农药中毒也可发生于外用治疗疥疮、虱子叮咬等皮肤病时[21]。此外,本研究中酒精中毒病例均为青春期儿童,青少年心智不成熟,情绪较不稳定,自我控制能力较差,更容易尝试新鲜事物,但对事物危害认识不足,应加强对青少年的心理关注。

本研究中,PICU各类型意外伤害患儿预后有差异,说明意外伤害治疗效果不容乐观;交通事故、跌落伤PCIS评分达极危重,且住院时间、费用、机械通气病例及死亡率明显高于其余类型意外伤害,且PCIS评分达极危重标准,但交通事故、溺水及呼吸道异物等预后良好病例占比仍较高,呼吸机的使用在预后上的有差异,提示随着高级生命支持系统的发展,预后得到了改善。蜂蜇伤时毒蜂毒液可引起多器官功能障碍综合征,导致远期预后不良,早期血浆置换可改善预后[22]。化学烧伤是烧伤中的一种特例,本研究中2例强酸腐蚀伤均好转出院,陈吉钢等[23]对80例儿童碱烧伤研究显示,对消化道化学烧伤的早期清创切痂,可明显降低后期出现消化道狭窄的可能。本研究中火灾及烧伤患儿烧伤分度均为Ⅱ°及以上,住院时间及费用也居前列,因此考虑深度烧伤(≥Ⅱ°)、创面合并感染常提示预后不良,应做好此类患者住院期间的护理工作。

近年来,在儿童感染性疾病负担大幅减少的背景下,尽管意外伤害的死亡率也在持续下降,但依然是我国儿童青少年致死的第一位因素,造成的经济负担重,伤残调整寿命年和经济损失大,且发生率与其家庭经济状况成负相关[23-24]。本研究中PICU意外伤害患儿人均住院费用4.44万元,对比2014—2020年贵州省人均可支配收入0.90万元/年[25],可见重症意外伤害治疗费用高昂,同时治疗效果不尽如人意,虽经治疗能挽救生命,但也可能因此留下后遗症,如脑功能障碍、肢体残缺、失明、失语及皮肤疤痕等[26],还有因家属陪护请假、误工造成的损失,这些都给家庭和社会带来了沉重的经济负担及巨大的精神创伤。

综上,本研究探讨了PICU中各类意外伤害的特点,跌落伤、交通事故发病率、死亡率高,应为PICU重点防治的意外伤害类型,PCIS评分可为儿童重症意外伤害预后提供评价依据。此外,应根据不同年龄段儿童的生理特点及各类型意外伤害的疾病特征采取针对性的干预措施,同时指导政策制定,以减少儿童意外伤害的发生。