安神醒脑针法联合超微针刀治疗肝郁气滞型颈源性失眠的临床研究

王君楠,赵 蓓,刘 娜,张书航,易靖然

1.十堰市太和医院,湖北 十堰 442000;2.十堰市郧阳区中医院,湖北 十堰 442521;3.香港理工大学,香港 100872

颈源性失眠是一种常见的颈部疾病,主因颈椎病而导致失眠从而引发活动受限、疼痛等不适,从而使椎动脉挛缩、交感神经过度兴奋,增强大脑的兴奋性,引起眠浅易醒、入睡困难等症状[1]。目前常采用催眠药物缓解症状,虽然具有一定的疗效,但易引起成瘾性、依赖性等[2]。中医学认为该病属于“不寐”等范畴,多因外邪入侵或伏案久坐导致颈项部经络气血循行不畅,从而致使脏腑阴阳平衡失调、阳不入阴、气血失和、肝气郁滞等,进而引发本病[3]。中医角度可从病因出发治疗该病,常用治疗手段包括针刺、中药汤剂与推拿等,针刺疗法治疗该病具有较好的疗效,可提高患者睡眠质量,缓解颈部疼痛[4]。故本研究选取2022年3月—2022年6月来本院治疗的颈源性失眠患者106例,探讨安神醒脑针法联合超微针刀治疗颈源性失眠的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年3月—2022年6月来本院治疗的颈源性失眠患者106例,随机分为对照组56例和观察组50例,其中对照组男性29例,女性27例,平均年龄(59.18±6.17)岁,平均病程(7.89±1.46)月。观察组男性26例,女性24例,平均年龄(59.35±6.25)岁,平均病程(7.94±1.52)月。两组一般资料比较具有临床可比性(P>0.05)。经十堰市太和医院伦理委员会审批通过(批号:20220130)。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 ①睡眠障碍(1周3次及以上且持续30 d以上)伴有上肢麻木、颈肩疼痛等颈椎病症状;②颈项部活动受限、肌肉僵硬等;③颈椎X片或MIR检查提示颈椎发生生理性曲度改变,椎间隙变窄,骨质增生等[5]。

1.2.2 中医诊断标准 中医辨证为肝郁气滞型,主症:睡眠不安、头晕头痛和胸闷肋胀;次症:目赤或干、口干或苦和便秘尿黄[6]。

1.3 纳入标准

①符合颈源性失眠的诊断标准;②患者近14 d未服用镇静催眠药物;③既往无精神病史,能配合治疗;④患者自愿接受本治疗,签署知情同意书。

1.4 排除标准

①合并肝肾功能障碍、肿瘤等病患者;②患者合并颈椎骨折、颈椎内固定术手术史等患者;③既往有精神病史;④正在参加影响本研究结果评价的其它临床试验者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 给予超微针刀疗法,取C2～7棘突旁条索、结节或压痛点,选择6～8个针刺点,保持坐位,采用华佗牌超微针刀(0.40 mm×40 mm)进针,刀口线和脊柱纵行的方向保持平行,针刀的长轴线与皮肤垂直,然后快速刺入,深度为10mm,皮下肌筋膜高张力状态,然后迅速切断此层面2～3刀,刀下出现松动感后立刻出刀,采用棉球按压刀口2 min,1次/2 d,每周治疗3次。

1.5.2 观察组 在此基础上联用安神醒脑针法。取穴:四神聪、百会、头维(双侧)、三阴交(双侧)、神庭、上印堂和神门(双侧);配穴:章门、脾俞和足三里。保持仰卧位,头穴采用华佗牌毫针(0.30 mm×25 mm)快速进针,上印堂向下,而其他穴位向后,沿经平刺,入骨膜中5分左右,针下有沉重、拘紧感;体穴采用华佗牌毫针(0.30 mm×40 mm)快速进针,三阴交直刺进针30 mm左右,神门直刺进针10～15 mm,捻转针柄使局部出现酸胀感;提插捻转行平补平泻手法。留针时间30 min;1次/d,每周治疗5次。

两组均接受治疗4周。

1.6 临床疗效判定标准

临床痊愈[7]:颈椎症状基本消失,症候积分减少>90%,夜间睡眠时间>6 h;显效:颈椎症状明显改善,症候积分减少70%～90%,夜间睡眠时间增加≥3 h,且深度增加;有效:症候积分减少>30%且<70%,夜间睡眠时间增加<3 h,颈椎症状有所好转;无效:未达到以上标准者。总有效率(%)=(临床痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

1.7 观察指标

1.7.1 PSQI评分 治疗前后匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评价两组睡眠质量,该量表包括入睡时间、睡眠质量等18个条目,PSQI总分为0～21分,评分越低睡眠质量越好[8]。

1.7.2 NPQ评分 治疗前后采用颈痛量表(NPQ)评价两组颈痛程度,包括症状持续时间、颈痛程度和夜间肢体麻木感等9个项目,NPQ总得分为实际得分/最高得分,百分比越高颈痛程度越高;睡眠质量:治疗前后采用多导睡眠监测仪(型号:SF-A9,厂家:寰熙医疗科技有限公司)测定两组潜伏期时间、睡眠快波睡眠占比、觉醒次数和觉醒时间[9]。

1.7.3 HAMD-17和HAMD-14评分 治疗前后采用HAMD-17和HAMD-14量表评价两组焦虑和抑郁情况,评分越高情况越差。

1.7.4 中医症候积分 治疗前后对两组主症和次症根据严重程度进行评分,每项主症评分为0～6分,每项次症评分为0～3分,评分越高症候越严重[7]。

1.7.5 血清BDNF和GDNF水平 治疗前后采用ELISA法测定两组血清BDNF和GDNF水平。

1.8 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者治疗前后HAMD-17、HAMD-14评分、PSQI评分和NPQ评分比较

两组患者治疗后HAMD-17、HAMD-14评分、PSQI评分和NPQ评分较治疗前均明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05),且观察组降低更显著,差异具有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 两组患者治疗前后PSQI评分、NPQ评分、HAMD-17和HAMD-14评分比较

2.2 两组临床疗效比较

治疗后对照组和观察组总有效率分别为80.36%和96.00%;观察组疗效较对照组明显较高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较 [例(%)]

2.3 两组患者治疗前后中医症候积分比较

治疗后两组中医症候积分均明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05);且观察组降低更显著,差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 两组患者治疗前后中医症候积分比较

2.4 两组患者治疗前后睡眠质量比较

治疗后两组睡眠快波睡眠占比、潜伏期时间、觉醒次数和觉醒时间较治疗前明显改善,差异比较有统计学意义(P<0.05);并且观察组改善更明显,差异有统计学意义(P<0.01)。见表4。

表4 两组患者治疗前后睡眠质量比较

2.5 两组患者治疗前后血清BDNF和GDNF水平比较

治疗后两组血清BDNF和GDNF水平较治疗前均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组升高更显著,差异有统计学意义(P<0.01)。见表5。

表5 两组患者血清BDNF和GDNF水平比较

3 讨论

在中医上该病属于“不寐”等范畴,睡眠主要受心神调控,与机体阴阳平衡密切相关,失眠主要病机为阳不入阴。心神安定,寐因神安,脏腑调和及气血充足者睡眠旺盛,而颈源性失眠主因颈部肌肉劳损、久病体虚致使脏腑机体紊乱、心脾损伤,导致患者出现阴血内耗和气血亏虚,心神不安,气血阴阳失调可致失眠[10-12]。超微针刀可作用在颈部病变部位反应点,改善颈部受损部位黏连、痉挛状态,缓解颈部症状,减轻颈部对睡眠的影响[13]。并且超微针刀具有风险小、痛苦小、操作简单、见效快且安全无副作用等特点,可以最大限度地减少患者的痛苦[14]。而针刺疗法可起到调节经络、疏通经络和脏腑阴阳等作用,能够改善局部血液循环,松弛痉挛的肌群,抑制颈动脉痉挛及交感神经兴奋,改善大脑血供,缓解颈部症状,改善失眠等症状[15]。韩西荣等根据中医理论及临床实践经验提出安神醒脑针法,选取四神聪、神庭和百会等穴位,具有醒脑、宁心、安神及协调阴阳的作用[16]。头维具有清脑明目等功效,“督脉人络于脑”,而神庭、百会和上印堂位于督脉循行路线上,根据循经就近取穴,针刺可起到醒脑安神和调理髓海的功效[17]。并且通过针刺头部穴位能够解除脑血管痉挛,改善局部微循环,还可通过刺激大脑皮质气道抑制大脑异常放电,改善睡眠[18]。三阴交为足三阴经所交会,神门穴为安神定志之要穴,针刺能够起到益阴和阳的功效[19]。体穴和头穴相配,可起到调阴阳和醒脑安神之功效,改善睡眠质量[20]。

本研究选取2022年3月—2022年6月来本院治疗的颈源性失眠患者106例,采用安神醒脑针法联合超微针刀治疗颈源性失眠,结果表明治疗后观察组疗效明显较高,提示联用安神醒脑针法可提高治疗效果,可能是由于安神醒脑针法能够改善局部微循环外、抑制大脑的异常放电,从而改善睡眠,提高治疗效果[21]。治疗后两组睡眠质量、中医症候积分、PSQI评分、NPQ评分、HAMD-17和HAMD-14评分均明显降低,且观察组降低更显著,提示联用安神醒脑针法可改善睡眠质量,针刺疗法和微针刀手法联用,标本兼顾,内外兼治,可减轻颈痛程度从而提高患者生活质量。抑郁、失眠等慢性应激因素可影响外周神经营养因子水平,研究表明BDNF和GDNF水平与失眠严重程度呈负相关[22-27]。治疗后观察组血清BDNF和GDNF水平明显较高,提示联用安神醒脑针法可通过升提高血清BDNF和GDNF水平改善睡眠质量,有助于患者预后。本研究价值在于将超微针刀与安神醒脑针法联合用于治疗颈源性失眠,超微针刀有调节经络、疏通经络和脏腑阴阳等作用,能够改善局部血液循环,而安神醒脑针法具有调理髓海、醒脑安神的功效,二者联合可改善患者睡眠质量,起到协同增效的作用。

综上所述,颈源性失眠采用安神醒脑针法联合超微针刀治疗具有较好的疗效,能够改善患者睡眠质量,值得在临床上推广应用。