舒适护理在压缩性老年腰椎骨折术后患者护理中的作用

刘亚丽

（辽宁省朝阳市第二医院，辽宁 朝阳 122000）

脊柱腰椎部骨折中， 压缩性腰椎骨折具有多发性特点，好发于老年人群体，分析原因认为这与该群体人员躯体钙吸收能力逐渐变差， 致机体骨质疏松密切相关。 此类型骨折发生后，不仅会导致患者丧失正常活动能力，更会诱发严重性疼痛感，显著降低患者日常生活质量水平[1]。 当前医疗视域下，外科手术是治疗该疾病的最佳手段， 但考虑到压缩性腰椎骨折和手术的痛感较强烈，老年患者的承受能力较差，机体营养状况不佳等， 会促使患者因疼痛出现诸多问题，影响其术后康复。 鉴于此，较多医疗学者建议，在实施手术治疗的同时，可通过引入有效护理措施，来改善这一情况。 常规护理能给予老年患者一些帮助，但无法更好地降低VAS 评分。 为减轻术后疼痛，促进老年患者痊愈，对舒适护理与常规护理比较，发现舒适护理让术后VAS 评分持续下降， 老年患者术后状态更好[2-4]。 舒适护理重视术后疼痛感，利用多项措施改善患者身心，提高术后舒适感与生活质量，护理满意度更高。 所以，本次试验计入适量调研对象，主要探析外科手术治疗老年压缩性腰椎骨折后，实施舒适护理对缓解患者疼痛感的效果与积极影响。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2019 年6 月—2021 年6 月我院收治的62 例压缩性老年腰椎骨折术后患者为研究对象，随机均分为2 组，各31 例。 共有男34 例，女28 例。 参照组：男16 例（51.61%），女15 例（48.39%）；年龄60～87 岁，平均年龄（73.52±3.21）岁；损伤原因：跌倒11 例（35.48%），车祸8 例（25.81%），外物击打7 例（22.58%）， 其他5 例 （16.13%）。 观察组： 男18 例（58.06%），女13 例（41.94%）；年龄56～88 岁，平均年龄 （72.48±3.86） 岁； 损伤原因： 跌倒13 例（41.94%）， 车祸10 例 （32.26%）， 外物击打5 例（16.13%），其他3 例（9.68%）。 2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究由院医学伦理委员会批准，患者及家属已签知情同意书。

（1）纳入标准：完善检查，确诊为压缩性腰椎骨折；意识清晰，生命体征稳定；具备良好阅读、理解、认知能力；一般资料内容齐全，无缺损。

（2）排除标准：合并凝血障碍；合并恶性肿瘤；合并认知、神志障碍。

1.2 方法

1.2.1 参照组

参照组予常规护理。 内容如下：（1）简单化讲解住院须知，告知患者、家属住院日常所需物品。 （2）入院初期，基于4 次/d 的频率下，监测患者机体温度、脉搏与呼吸，持续监测3 d 后，更改监测频率为2 次/d，若患者存在发热迹象， 则基于6 次/d 的频率下进行监测。（3）入院24 h 内，采集患者大小便，完善常规检验。 （4）实施分级护理，根据患者实际病况予以其针对性护理干预。 （5）按常规协助老年患者调整体位、按揉身体。 （6）遵医嘱用药、镇痛，加强对患者用药后反应的观察。 （7）指导患者合理饮食，叮嘱其他注意事项。 （8）重视病房巡视，予以患者心理干预，落实病房卫生清洁工作，完善晨晚间护理服务。

1.2.2 观察组

观察组予舒适护理。 （1）心理舒适：①在老年患者清醒后尽快介入，耐心安抚，避免术后惊恐、乱动；②结合专业知识，让老年患者了解现状，重视术后休养；③与老年患者接触时，要保持温柔、耐心等，多向其传递正能量，用积极的态度引导老年患者，鼓励其正确养护身体，正确看待术后疼痛，主动分散在疼痛上的注意力。 （2）环境舒适：①尽量维护病房安静，让老年患者在病房中足够舒适；②掌控好病房温度、湿度、光线等，减少老年患者体感不适；③安排好每日通风、清洁时间，维持好病房无菌性和空气质量，避免冷空气引发机体不适。 （3）机体舒适：①为每位老年患者提供硬板床，并联合家属按时调整体位、更换衣物、被褥等，防止压疮；②必要时遵医嘱引入按摩、针灸，促进血液循环，减轻机体疼痛感；③利用视觉模拟评分（VAS）在不同时间精准评估术后疼痛感，及时干预；当VAS 评分在0～3 分时代表疼痛感略轻，可以忍耐，此时用冰块镇痛或播放轻音乐、短视频等；若评分在4～6 分，则疼痛较重，需遵医嘱用药干预，并联合家属多与老年患者交流，协助按揉身体等；当评分在7 分及以上时，需遵医嘱静脉滴注镇痛药物，并积极寻找引发疼痛的原因，及时处理，避免感染、炎症、心肺疾病等。 ④所有操作都尽量轻柔，并耐心为老年患者和家属讲解， 提高依从性， 减少操作损伤；⑤引导、纠正患者存在的不良行为习惯，告知患者抽烟、 饮酒对疾病存在危害与影响， 引导患者戒烟、戒酒；加强患者日常饮食管理，纠正其膳食中存在的错误行为与不良习惯，帮助患者形成健康饮食、生活习惯。 （4）并发症预防：①脊髓损伤多伴随压缩性腰椎骨折发生，大多患者多因为存在这一情况，导致无法顺利排便和排尿，因而，日常护理人员需要予以患者帮助，以促使患者顺利排便和排尿；②若患者有留置导尿管，需贯彻落实无菌操作原则，并且应用双腔气囊导尿管， 基于1 次/d 的频率下更换引流袋；基于2次/d 的频率下清洁会阴，具体可使用碘伏进行清洁。 待患者病情与机体各项指标稳定后，则可以指导患者展开膀胱功能训练；尿管夹闭达3 h 或4 h 后，可开放1 次；③术后由于需要长时间卧床修休养，所以患者有较大几率会发生压疮、肺部感染以及深静脉血栓等并发症，促使生活质量大大降低，延长疾病康复周期。 为避免上述情况的发生，护理人员应积极做好应对管理。 如深静脉血栓预防，待患者术后恢复到一定标准后，尽早鼓励并协助患者活动下肢，且适当抬高下肢角度，指导患者正确咳嗽和深呼吸；基于2～3 次/d 的频率下，使用温水为患者擦拭躯体，以促进患者机体血液循环；在此过程中，还可配合肢体按摩，以更好地预防深静脉血栓，减少患者伴发心血管疾病的风险。 肺部感染预防，适时叮嘱患者增减衣物，防止患者因为着凉感冒，而诱发呼吸道感染；同时，指导患者展开深呼吸和扩胸运动，以促使患者有效咳嗽、咳痰；必要时，可经雾化吸入协助患者排痰；另外，做好患者口腔卫生管理，积极预防误吸。 压疮预防，每间隔2 h，指导并协助患者翻身，注意翻身时，叮嘱患者采用“一字翻身法”，即头、身体和腿部保持一条直线； 做好患者骨突部位管理， 可使用棉圈、气垫等物品垫在患者骨突部位，防止受压；加强患者骨突部位观察，局部按摩易受压部位，改善该部位的血液循环；及时更换床单被褥，保持床铺平整；使用翻身卡，规范交接班；告知患者注意补充营养，进一步强化机体抵抗力。 （5）康复护理：为患者拟定个体化康复训练方案，并基于循序渐进原则下，在术后适当时刻指导患者展开锻炼；譬如术后3 d，指导患者展开关节屈伸运动、双腿抬高运动等；之后，可逐渐指导患者开展腰背部肌肉锻炼等。

1.3 评价指标

统计并比较2 组术后12、24、48、72 h 的VAS 评分（0～10 分，分数越高则表示疼痛程度越严重）。观察、记录2 组术后第1、2天的镇痛药物应用情况。 用SAS（焦虑自评量表）、SDS（抑郁自评量表）评估、比较2组护理前后的心理状态，评分0～100，分数越高提示心理状态越差。 应用Barthel 指数（BI），评定、比较2组术前、术后的生活质量，评分0～100，分数越高提示BI 越好。 用护理满意度评估表做满意、基本满意、不满意评分，统计出相应例数，总体满意率=（满意+基本满意）/总例数×100%[5]。

1.4 统计学分析

应用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料采用（n，%）描述，组间比较采用χ2检验；计量资料采用（±s）描述，组间比较采用独立样本t检验，检验水准α=0.05，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组术后VAS 评分对比

护理后，观察组比参照组的VAS 评分更低，数据下降明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 2 组术后VAS 评分对比（±s，分）

表1 2 组术后VAS 评分对比（±s，分）

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2.2 2 组术后镇痛药物应用情况对比

术后第1、2 天， 观察组镇痛药物应用剂量均少于参照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 2 组术后镇痛药物应用情况对比（±s，mg）

表2 2 组术后镇痛药物应用情况对比（±s，mg）

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2.3 2 组护理前后心理状态评分对比

护理后，观察组SAS、SDS 评分均低于参照组，数据下降明显，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 2 组护理前后心理状态评分对比（±s，分）

表3 2 组护理前后心理状态评分对比（±s，分）

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2.4 2 组术前、术后BI 评分对比

术前，2 组BI 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，观察组BI 评分高于参照组，数据上升明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 2 组术前、术后BI 评分对比（±s，分）

表4 2 组术前、术后BI 评分对比（±s，分）

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2.5 2 组护理满意度对比

观察组比参照组的护理满意度高， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表5。

表5 2 组护理满意度对比（n，%）

3 讨论

所谓压缩性腰椎骨折， 具体指的是个体腰部椎体前柱（前半部分）因为前屈伤力出现压缩，腰部椎体后柱（后半部位）正常；少数患者会在上述情况基础下，伴随牵拉性损伤。 此类骨折较为常见，老年人为主要患病群体，多数骨折较为稳定，经保守治疗即可获得痊愈，具体为躺在硬板床上制动，使用软垫垫在患者受伤部位，指导患者后伸腰背，以此达到促进康复的目的。 当然，为了加快患者康复，临床还会在患者达到一定恢复标准下， 指导患者及时开展康复锻炼。 创伤是导致老年患者发生压缩性腰椎骨折的主要因素，极少数患者可能因骨质疏松患病；相对于前者，后者病情较轻，多表现为应力骨折；前者则属于病理骨折，主要因患者腰椎骨被侵犯所引起[6]。 一般情况下， 大多患者骨折损伤普遍发生在上腰段与下胸段，且患者大多存在背部疼痛的情况，活动严重受限，无法正常站立和行走。 部分病情较为严重的患者， 还可伴随韧带损伤或局部畸形、 肿胀瘀斑等情况。 通常，压缩性腰椎骨折患者多存在压痛，无法活动腰椎的情况，但骨折大多稳定，很少有患者出现脊髓损伤并且因此瘫痪的情况[7]。

单纯性的压缩性腰椎骨折，未伴随神经损伤，即提示患者骨折稳定；反之，若患者在腰椎压缩性骨折的基础上，还伴随椎弓张力性损伤，则提示患者为不稳定性骨折，临床上，少数不稳定骨折患者无法经保守治疗治愈，需接受外科手术治疗，如切开复位内固定术；较多实践表明，该术式治疗压缩性腰椎骨折有较好效果，但术后存在明显疼痛感，患者经常会因疼痛引发多种不适，对老年患者术后休养不利。 常规护理对术后疼痛的干预力不大， 术后养护进展不太顺利。 舒适护理较重视术后疼痛，用多项措施尽力减轻术后疼痛感，可为老年患者康复提供更多帮助[8]。 研究对比两种护理，发现舒适护理能降低VAS 评分，提高患者身心舒适度。 舒适护理于20 世纪90 年代首次提出，不同于既往的传统护理，该护理模式十分重视患者的感受与体验， 不仅主张护理工作的执行遵循“以患者为本”的理念，更主张从心理、环境、机体三个方面干预老年患者， 所有措施都尽力消除疼痛感，保障机体稳定性。 其护理工作的实施没有具体标准与框架，但整体上来讲，都以加快患者术后康复进程为目的，然后以此为核心，根据患者身心需求，拓展护理内容与层面，对患者实施全面、舒适且优质的护理服务。

在术后VAS 评分中能看到观察组VAS 评分下降幅度较大，能展现出舒适护理的影响力。 术后无较大疼痛感，能保障机体稳定运转，减少其他问题。 最常见的脏器功能变差、血栓等较少出现，老年患者能平安出院[9]。 舒适护理重视老年患者身心状态，采用措施持续干预，减少消极因素对术后养护的影响。 家属也能协助护理，更好地照顾老年患者，增加术后养护的温馨程度，更好地减轻疼痛。 护理人员的工作态度、积极性变高，能正向引导老年患者，尽量多地传递健康知识，减少术后暴躁、疼痛难忍等情况。

舒适护理能尽快化解老年患者的身心问题，辅助术后恢复， 其护理效力更强， 能持续影响老年患者，改变不良习惯。 老年患者能主动转移注意力，尽量配合护理，肌肉、神经等紧张程度变低，腰椎处的血液流动性等能尽快恢复，可缩短术后恢复时间。 舒适护理能让老年患者在尽量愉快、 舒适的状态下好转，改变老年患者和家属对护理的印象，提高护理满意度。 影响护理的因素变少，能大幅度降低术后疼痛感，凸显护理价值。

舒适护理能从多个角度减少术后疼痛感， 用心安抚老年患者，维持好身心状态。 在减弱术后疼痛感的同时，还能预防水肿、肌肉疲劳等，降低疼痛影响力，促进腰椎功能恢复。 护理人员能结合术后情况，为老年患者提供需要的帮助，护患默契度较高，能得到老年患者的认可。 舒适护理能做到不需语言沟通，就做出符合老年患者心意的事情， 护理理解能力和执行力变强，更适合在压缩性腰椎骨折术后使用。 护理人员照顾好老年患者，从而减轻其术后疼痛感，能尽量多地规避不良情况。 疼痛感会引发神经兴奋、血压等指标波动，对血管功能、脏器运转造成影响，舒适护理在老年患者清醒后尽快介入， 用积极的方式引导术后养护， 可提高老年患者的精神状态和机体感受[10]。护理人员懂得关爱、保护老年患者，家属和老年患者更理解护理人员，相互间能和谐相处，从而更好地控制术后疼痛感。 舒适护理能科学地削弱术后疼痛感，如安排好冰块镇痛、药物镇痛等，灵活处理术后疼痛感，减少刺激机体的因素。 舒适护理还能寻求引发疼痛的原因，提高护理强度和针对性，让老年患者术后更安全。 经此可见，护理后，观察组的术后VAS 评分、术后镇痛药物应用、心理状态、生活质量以及护理满意度指标均比参照组更好， 差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明舒适护理能持续降低术后疼痛感，减少患者镇痛药物应用剂量，有效改善患者心态与术后生活质量，能保护好老年患者，显著提高患者对护理服务的满意度。

综上所述，舒适护理更重视术后疼痛，尽量保障老年患者的舒适感，护理效力更大。