协同护理管理辅助加速康复外科理念在老年胸腰椎骨折中的应用效果

刘 婷 张怡群 柳夏俣

（上栗县人民医院骨科，江西 萍乡 337009）

胸腰椎骨折是临床上比较常见的骨折类型，多见于老年人， 骨质疏松症是导致老年群体发生胸腰椎骨折的主要原因， 伴随着我国人口老龄化趋势的到来，骨质疏松症及其引起的骨折患者逐渐增多，老年胸腰椎骨折患者也随着增多， 给患者家庭和社会带来沉重的负担[1]。 经皮椎体成形术是治疗胸腰椎骨折的有效手段， 但老年患者的生理功能均有不同程度的下降，加之卧床时间较长，围手术期极易产生各种负面情绪及并发症， 如何通过护理提高老年胸腰椎骨折患者治疗依从性，降低并发症发生率，已成为临床医务工作者亟待解决的问题[2-3]。 加速康复外科理念是为了减少手术患者应激反应， 加速患者术后康复而采取的一系列围术期护理措施， 已经在普外科、骨科、妇科等领域展开广泛的应用，并取得了较好的干预效果，此外，协同护理管理模式作为一种医护患人员协同合作的方式， 能够最大限度地提高人力资源利用率， 对提高整体诊疗水平具有十分重要的意义， 此次研究我院对协同护理管理辅助加速康复外科理念在老年胸腰椎骨折经皮椎体成形术患者护理中的应用效果展开观察， 以期为患者围手术期护理管理方案的制定提供一定的指导和参考[4-5]。 现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2022 年1 月—2023 年1 月在我院接受经皮椎体成形术治疗的60 例老年胸腰椎骨折患者为研究对象，对患者展开前瞻性对照研究，以电脑便利抽样将患者随机分为对照组（n=30）和试验组（n=30）。对照组中男12 例，女18 例；年龄60~92 岁，平均年龄（72.34±2.17）岁；胸椎骨折13 例，腰椎骨折16 例；伤椎Cobb’s 角测量值为（31.16±5.83）°；椎体前缘高度压缩率 （47.87±9.64）%。 试验组中男11 例，女19例；年龄60~91 岁，平均年龄（72.79±2.30）岁；胸椎骨折12 例，腰椎骨折18 例；伤椎Cobb’s 角测量值为（31.62±5.90）°； 椎体前缘高度压缩率 （47.54±9.36）%。 2 组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

（1）纳入标准：经影像学检查，患者均确认为新鲜的胸腰椎单椎体骨折；符合择期手术指征，椎体后方骨皮质完整，未见脊髓或神经根受损症状；患者年龄均≥60 岁；自愿参加此次研究及术后的随访。（2）排除标准：合并有其他部位骨折或肿瘤所致病理性骨折者；合并有椎间盘损伤或神经损伤者；身体状况较差，或对造影剂、镇静剂等过敏无法耐受手术者。

1.2 方法

对照组患者围手术期施以常规护理干预。 （1）术前护理。 ①心理护理：针对老年患者的心理特点展开心理护理，向患者介绍经皮椎体成形术的具体方法、适应征及预后情况，列举手术治疗成功病例，消除患者的顾虑，帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气，使其积极认真的配合治疗和护理。 ②术前准备：完善患者的术前辅助检查，排除手术禁忌证，术前禁食10 h，禁饮8 h。 ③体位训练：术前指导患者进行俯卧体位训练以适应局部麻醉体位。 （2）术中配合。 术中密切检查患者生命体征及变化情况，发现异常及时报告医师进行处理。（3）术后护理。①术后患者卧床（硬板床）休息6 h，低流量吸氧，注意监测患者的生命体征，及时对异常情况进行处理。 ②注意观察患者的疼痛情况，可以通过注意力转移法、心理暗示法等缓解患者术后疼痛， 必要时遵医嘱给予患者止痛处理。③积极预防术后并发症， 注意观察患者双下肢的感觉、运动功能恢复情况，若患者出现发热、疼痛、炎症反应等，则考虑可能为骨水泥聚合、外漏，护士应认真观察并进行护理； 保持穿刺口周围皮肤的清洁干燥，及时更换敷料，积极预防穿刺部位感染；若患者突然出现胸闷、气促、发绀、呼吸困难等症状，考虑可能为肺栓塞，立即予以吸氧并报告医师进行相应地处理；合并有骨质疏松的患者应积极配合药物进行治疗。

试验组患者围手术期同时施以协同护理管理辅助加速康复外科理念干预。 （1）首先成立协同护理管理小组。 小组成员包括研究者、主治医师、责任护士及患者家属，研究者负责整体护理计划（协同护理管理辅助加速康复外科理念）的制订并督促落实，组织小组成员进行系统地学习和培训， 包括整体护理计划的方法、目的、内容、实施流程，以及各调查问卷表的发放、填写和回收等，主治医师和责任护士直接参与患者围手术期的治疗及护理中， 协助患者完成护理干预措施，并收集相关临床资料，及时进行总结和反馈。 通过多种方式（如集体授课、小组讲解和演示、一对一讲解等方式）对患者家属进行健康宣教，向患者家属科普疾病相关知识，经皮椎体成形术流程，手术治疗的目的、意义、必要性、安全性及优越性等，手术的预后情况及并发症的预防措施， 日常护理方法等， 在责任护士的指导下掌握患者日常生活护理要点，并能够协助患者完成康复锻炼方案。 （2）制订护理计划。 医护人员主动与患者进行交谈，向患者讲解协同护理管理辅助加速康复外科理念的方法、 目的及意义，对患者及家属提出的问题进行耐心地解答，消除患者的疑虑，取得患者的信任和配合；对患者的一般情况、目前病情、心理状态、生活自理能力等进行评估，结合患者的手术治疗方案，为其制订针对性的护理方案。（3）具体护理操作。①术前护理：入院后向患者及家属介绍医院环境、科室规章制度、主治医师的资料等，让患者及家属尽快熟悉住院环境，缓解患者面对陌生环境产生的不适感； 对拟行手术的患者进行详细的病情评估， 明确患者骨折严重程度及身体一般状况，重视全身情况的改善，对各项异常指标予以纠正，对患者压疮发生风险进行评估，风险较高的患者加用气囊垫； 医护人员向患者及家属详细介绍流程、注意事项、配合技巧等，指导患者提前练习卧床排便、卧床咳嗽咳痰等训练，指导患者及家属掌握并发症预防及营养管理等措施； 优化患者术前禁饮禁食时间，有利于消除患者术前饥饿感，缓解患者焦虑、紧张等情绪，有利于手术的顺利展开，启动超前镇痛，按时给予止痛药。 ②术中护理：依据术前拟定的麻醉方案， 协助麻醉医师完成患者的术中麻醉，并根据患者术中情况制订相关变化预案；术中密切监测患者的生命体征，做好术中的保温工作，减少不必要的皮肤裸露，术中吸入的气体，所用的冲洗液及输注液加温至37℃左右再使用， 维持患者术中体温的稳定；限制性输液，减少术中静脉补液量，总量不超过150 mL。③术后护理：手术2 h 后可以让患者饮用少量温水， 如无恶心呕吐症状，4 h 后可进食少量流质饮食；采用多模式镇痛进行超前疼痛管理，术后注意观察患者胃肠道不良反应，并及时进行处理；减少术后输液量，一般术后48 h 即可停止液体输液；加强患者生活方面的管理， 为患者提供富含营养且清淡易消化的食物，养成规律排便的习惯，家属可以对患者腹部进行按摩，促进胃肠蠕动，必要时给予患者果导片、开塞露等辅助排便；鼓励患者尽早进行功能锻炼，让家属积极参与到患者的康复锻炼当中，既能增加康复锻炼的趣味性， 又能对患者康复锻炼计划进行监督，提高患者主观能动性，术后3~4 周进行腰背肌功能锻炼，患者可在支具的保护下进行坐立、行走等练习，避免弯腰，旋转及躯体负重等，锻炼时需要家属进行陪护，以免出现摔倒等意外。

1.3 评价指标

（1）手术指标及恢复情况：手术相关指标主要观察患者的手术操作耗时及术中出血总量，恢复情况主要观察患者住院治疗天数及术后首次离床活动时间。

（2）护理干预前后的自我护理能力：使用自护能力测定量表（ESCA）对患者手术前及出院时的自我护理能力进行评估，该量表涉及健康知识水平、自护责任感、自我护理技能及自我概念4个维度，总分172分，评分越高表示患者自我护理能力越好。

（3）围手术期并发症发生率：观察并记录患者围手术期肺部感染、切口渗血、尿路感染、压疮及便秘等并发症发生情况。

（4）恢复情况：使用视觉模拟评分法（VAS）对患者手术前及术后第4 周的疼痛强度进行测量， 基本方法是让患者在一条标有0~10 数字的移动标尺上，0 表示无痛，10 表示无法忍受的剧烈疼痛，标出最能代表自己疼痛程度的相应位置。

（5）腰椎功能：使用日本骨科协会（JOA）量表，对患者手术前及术后第4 周腰椎功能进行评估，评估内容包括主观症状（9 分）、临床体征（9 分）、日常生活受限度（ADL，14分）及膀胱功能（-6~0 分），总分29分，评分越低表示患者腰椎功能越差。 分别于手术前及术后第4周，使用Oswestry 功能障碍指数量表（ODI）评估腰痛或腿痛对患者日常活动的影响，评估内容从腰痛、行走、站立、睡眠和生活自理能力5 个维度展开，每个维度评分0~5 分，0 分表示无功能障碍，5 分表示存在严重的功能障碍，评分越高表示患者脊柱功能障碍越严重，对患者日常活动的影响越大。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以（n，%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者手术指标及恢复情况比较

试验组患者手术操作耗时、 住院治疗天数及术后首次离床活动时间均较对照组患者更短， 术中出血总量均较对照组患者更少， 组间差异有统计学意义（P<0.05）。 见表1。

表1 2 组患者手术指标及恢复情况比较（±s）

表1 2 组患者手术指标及恢复情况比较（±s）

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2.2 2 组患者护理干预前后自我护理能力比较

干预前，2 组患者ESCA 各维度评分及总分比较，组间差异无统计学意义（P>0.05）；出院时，2 组患者ESCA 各维度评分及总分均高于干预前，且试验组患者ESCA 各维度评分及总分均较对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表2。

表2 2 组患者护理干预前后自我护理能力比较（±s，分）

表2 2 组患者护理干预前后自我护理能力比较（±s，分）

注：与同组干预前比较，*P<0.05。

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2.3 2 组患者围手术期并发症发生率比较

试验组患者围手术期并发症发生率低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表3。

表3 2 组患者围手术期并发症发生率比较（n，%）

2.4 2 组患者恢复指标比较

手术前，2 组患者VAS 评分、JOA 评分及Oswestry指数比较，组间差异无统计学意义（P>0.05）；术后4周，2 组患者VAS 评分、JOA 评分及ODI 评分均较术前显著改善，且试验组患者VAS 评分、ODI 评分均低于对照组患者，JOA 评分高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表4。

表4 2 组患者恢复指标比较（±s，分）

表4 2 组患者恢复指标比较（±s，分）

注：与同组手术前比较，*P<0.05。

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3 讨论

经皮椎体成形术是临床上治疗胸腰椎骨折的常用术式， 其作用机制是通过向骨折椎体内注入骨水泥以加强椎体强度，增加椎体微骨折的稳定性，来减轻塌陷压力，恢复椎体力学强度，能够尽快恢复椎管容积，解除脊髓压迫，重建脊柱稳定，迅速止痛以改善患者临床症状，促进患者运动及感觉功能的恢复，但老年患者各器官功能逐渐衰退， 且合并有各种内科疾病， 术后患者长期卧床休息极易出现各种并发症，严重影响患者的手术效果及康复进程[1]。 研究表明，合理有效的护理干预模式可提高手术疗效，改善预后质量[6-7]。 加速康复外科理念是指针对患者的体质和精神状态将各种循证医学证实有效的护理措施整合在一起， 以减少或降低手术患者的生理及心理应激反应，维持患者的各项生理功能稳定，从而达到预防术后并发症和促进快速康复的一种干预方案，涉及的学科包括外科、麻醉、护理、营养、理疗等；协同护理管理是一种强调患者与家属积极主动参与健康恢复环节的护理，其核心为优质护理理念，目的在于最大限度发挥人力资源， 以减少医护人员的工作量及工作强度，增强护理质量，从而提高患者的满意度[8-9]。 此次研究我院将协同护理管理辅助加速康复外科理念应用于老年胸腰椎骨折经皮椎体成形术患者围手术期的护理中， 从入院开始面对患者及其家属展开良好的科普宣教，详细地将病情、治疗过程、手术方案及疾病的转归告知患者及其家属， 让患者能够正确认识自身疾病，消除患者术前恐惧，对患者展开针对性的心理护理， 将患者心理上的应激反应降到最低；缩短患者术前禁饮禁食时间，能够减轻患者术前口渴、饥饿、焦虑的发生率，减轻术后胰岛素抵抗，有利于患者术后胃肠功能的恢复，同时还能够减轻患者术前不适，缓解患者术前心理应激反应；术中做好患者的保温护理， 可有效降低因体温变化而引起的应激反应，预防相关并发症的发生；术后加强患者的饮食干预， 改善患者营养状况， 积极预防便秘，采用多模式镇痛进行超前疼痛管理，有效缓解患者术后疼痛，为患者制订个性化的康复训练计划，鼓励患者尽早进行康复训练， 能够有效预防术后并发症的发生，并促进患者的早期康复[10-11]。

此研究结果显示，试验组患者手术操作耗时、住院治疗天数及术后首次离床活动时间均较对照组患者更短，术中出血总量均较对照组患者更少（P<0.05），说明协同护理管理辅助加速康复外科理念能够有效减轻患者围手术期的生理及心理应激反应， 保证手术的顺利展开， 能够显著提高手术的安全性； 出院时，2 组患者ESCA 各维度评分及总分均高于干预前，且试验组患者ESCA 各维度评分及总分均较对照组更高（P<0.05），试验组患者围手术期并发症发生率低于对照组患者，术后4 周，2 组患者VAS 评分、JOA评分及ODI 评分均较术前显著改善， 且试验组患者VAS 评分、ODI 评分均低于对照组患者，JOA 评分高于对照组患者（P<0.05）， 协同护理管理强调医护人员、患者和家属各方面的协调作用，医生、护士、患者和家属积极参与到患者围手术期的健康管理当中，能够显著提高患者和家属的主观能动性， 提升患者治疗、用药、护理干预的依从性，有利于疾病的转归，在协同护理管理辅助加速康复外科理念的干预下，可显著提高患者的自我管理能力及意识， 减少并发症的发生，减轻患者术后疼痛，改善患者腰椎功能，从而达到快速康复的目的。

综上所述， 将协同护理管理辅助加速康复外科理念应用于老年胸腰椎骨折经皮椎体成形术患者围手术期的护理中，能够缩短患者手术操作耗时，可减轻患者术后应激反应，加快患者的恢复进程，缓解术后疼痛，促进患者腰椎功能的恢复，并降低并发症的发生，干预效果确切，具有较高的临床应用价值，值得推广。