早期康复护理在神经内科脑卒中患者中的应用效果

佟 仝

（沈阳市第五人民医院神经内二科，辽宁 沈阳 110000）

随着人们生活模式和作息方式的改变， 脑血管疾病患病概率不断提高。 脑卒中是一种脑血管疾病，又叫做中风，也是一种典型的神经系统疾病，病因主要是脑部血液供应出现中断或者循环障碍， 造成一系列脑部疾病的并发。 通常脑卒中患者的年龄多在40 岁以上， 男性发病率高于女性， 患者往往受到死亡、残疾等威胁[1]。 临床症状多表现为运动和感觉障碍，如偏瘫，同侧上下肢、面肌、舌肌功能障碍等[2]。 对于病情较轻的患者，可以通过有效治疗实现恢复；而对于病情较重的患者，一般只能部分恢复。 在治疗过程中，抓住治疗时间，尽早开始治疗并坚持进行，可以提高治疗效果[3]。 因此，给予脑卒中患者早期护理干预非常重要。

在脑卒中患者的治疗过程中， 需要结合患者的病情，保持患者的心理状态平稳，尽力改善和提高其日常基础生活能力，帮助患者更快康复[4]。 因此，根据康复训练计划，实施各项锻炼措施，帮助患者脱离运动功能障碍的困扰，恢复肢体、局部组织的功能性，对缩短治疗时长、减少综合征、减轻患者的家庭负担具有积极作用[5]。 现代康复医学认为，早期开展适当的专项运动、按摩等锻炼可促进患者血液循环通畅，如卧床期体位变换、刺激患处组织可唤醒感知功能，为运动功能恢复奠定基础。 在家人和医护人员的心理支持下，患者不需过度焦虑，配合康复措施，提高康复效果，减轻心理、经济负担[6]。 本研究旨在探讨早期康复护理在神经内科脑卒中患者中的应用效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2019 年4 月—2020 年4 月沈阳市第五人民医院收治的160 例脑卒中患者为研究对象， 采用随机数字表法分为常规护理（CE）组和早期康复护理（MG）组各80 例。 CE 组男44 例，女36 例；年龄51～65 岁，平均（42±8.25）岁；疾病类型：脑出血43 例，脑梗死37 例。 左侧偏瘫39 例，右侧偏瘫41 例。 MG 组男38 例，女42 例；年龄49～70 岁，平均（43±7.21）岁，疾病类型：脑出血35 例，脑梗死45 例。 左侧偏瘫33例，右侧偏瘫47 例。 2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

（1）纳入标准：经脑部CT 确诊为脑卒中；意识清醒，无昏迷、谵妄症状的患者；已经签署同意书的患者。 （2）排除标准：有心、肝、肾等脏器疾病者；严重脑梗死、大量脑出血、精神病患者；不能够配合完成本次研究的患者、躁动者。

1.2 方法

根据患者病情为其安排床位，调整空调，保持空气流动性和室内卫生环境，为患者输液并建立档案。CE 组给予常规护理，包括生活、药物、营养餐食护理等。MG 组给予早期康复护理。（1）心理疗法。脑卒中属于急性病，患者在突然患病后肢体失去活动能力，生活难以自理，容易出现愤怒、焦虑、急躁不安。 加之该病需要坚持长期治疗， 患者要面临较大的经济压力，长期处于无法正常活动，生活不能自理的状态，容易产生抑郁心理。 因此，治疗期需要给予患者健康心理疏导，医护人员应与患者密切沟通，了解患者病情和心理需求，向患者分享治疗信息与护理方法，帮助患者知晓病情，并形成对该疾病的认识，以及积极配合肢体康复训练对于疾病治愈的重要意义， 从而建立患者战胜疾病的勇气和决心。 其次，护理人员应向患者家属传授脑卒中护理知识， 包括早期康复护理的基本方法、注意事项，家属情绪对患者心理和身体健康的影响。 家属应根据患者心理状态给予适当关心和支持， 共享治疗成功案例， 帮助患者保持积极、向上的心态去配合治疗、对抗疾病。 （2）体位疗法。 ①日常保持患侧侧卧姿势，头略高于足部，使患侧肌肉处于舒张态， 同时使患者健康一侧可以不被束缚， 以便于其自理。 躺卧时注意调整患者患侧肩部，避免肩部受到压迫，胳膊及肘关节伸展，五指分开， 手心朝上放置， 患者健康一侧手臂平置于身体上；患者下肢用枕头垫于健腿处，让膝盖略微向上弯曲，与床面约成30°，保持踝关节基本处于90°。 坐位时，应将患者患侧上肢平放于床面或桌面，保持手指伸直。 患者双腿分开与肩同宽，保持平衡，脚尖朝前，足和小腿呈90°。 ②脑卒中患者基本长期卧床，容易造成肢体体位不适，或者发生褥疮，从而给患者皮肤造成伤害，甚至引发其他疾病。 因此，在护理期间，帮助患者及时做好翻身动作，频次为每2 小时1 次，每次翻身让患侧和健康一侧相互交替躺卧， 避免身体单侧形成压疮。 同时为患者擦洗皮肤，1 次/天，清除皮肤汗渍、死皮等。 （3）运动功能感觉功能刺激训练。①在治疗期患者处于病情不再发展时， 指导协助患者运用健肢在床上移动，带动患肢运动，保持良好的肢体位置，并锻炼髋的控制力、活动力，防止出现痉挛，每天锻炼5 次，每次时间在10 分钟。 待患者接受运动功能训练3 天后， 指导患者尝试进行伸手、屈肘、洗脸等动作，避免出现肌肉萎缩。 ②在患者接受治疗3 天后， 医护人员与家属协助患者进行Bobath握手、桥式运动和翻身训练，同时嘱咐家属应注意患者安全和休息，避免患者跌倒，掌控每次训练时间。根据患者病情协助进行坐起动作， 感受和练习肢体平衡力。 同时按摩患者患肢，刺激患肢的感知力，避免肌肉收缩功能丧失。 ③给予患者手脑协调感知训练，适当对患者进行神经冲动训练。 向患者提问简单的问题，借助彩色纸片、本、表情、手势沟通患者，鼓励患者练习张闭口和发声、说话训练，从拼音到词语到句子，由简到繁循序渐进，逐渐克服语言障碍。 ④给予患者饮食自理训练，对于存在吞咽障碍的患者，可通过流食、半流食对患者施以吞咽功能练习，并注意食物营养均衡搭配，以易消化、高热量为主，保证患者摄入必要营养物质。

1.3 评价指标

（1）2 组患者肢体运动能力。 护理前、 护理2 周后，采用Fugl-Meyer 评估表（FMA）评估2 组患者肢体运动能力。评分共6 级，50 分以下为患侧完全不能运动，患侧肢体无知觉，运动障碍严重；50～84 为可以不能运动，患侧有知觉，运动障碍较明显；85～95 可轻微运动，运动障碍水平居中；96～99 表示可自行运动，但是动作较为迟缓， 障碍水平轻度；100 分完全可以自由运动。 （2）2 组患者自理能力。 护理前、护理2 周后，采用Barthel 指数量表评估2 组患者自理能力。评分共5 级，总分100 分。60 分以上表示能自理；40～60分需辅助；小于40 分表示其必须依赖别人。 （3）2 组患者心理状况。 护理前、护理2 周后，采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估2 组患者心理状况，SAS 量表总分＜50 分为正常，≥50 分为焦虑；SDS 量表总分＜53 分为正常，≥53 分为抑郁，分数越高，心理状态越差。（4）2 组患者神经功能。护理前、护理2 周后， 采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估患者神经功能。 得分0～42 分，分值越高，神经功能缺损越严重。 （5）2 组患者治疗效果。 ①显效：临床症状有所改善，负面情绪显著减少，肢体运动活动已经基本恢复正常。 ②有效：通过早期康复护理，上述症状有所缓解，负面情绪较少，身体机能较之前有所改善，但仍存在运动障碍。 ③无效：接受治疗及康复护理2 周后，症状几乎无缓解，负面情绪尤为强烈。 总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

使用SPSS 23.0 统计软件进行数据处理。 符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组内比较采用配对t检验， 组间比较采用独立样本t检验；计数资料用频数和百分率（n，%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组FMA 评分比较

护理前，2 组FMA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 护理2 周后，2 组FMA 评分均高于护理前，且MG 组FMA 评分高于CE 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 2 组FMA 评分比较（±s，分）

表1 2 组FMA 评分比较（±s，分）

注：与本组护理前比较，*P＜0.05。

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2.2 2 组患者的Barthel 指数评分比较

护理前，2 组Barthel 指数评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 护理2 周后，2 组Barthel 指数评分均高于护理前， 且MG 组Barthel 指数评分高于CE组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 2 组患者的Barthel 指数评分比较（±s，分）

表2 2 组患者的Barthel 指数评分比较（±s，分）

注：与本组护理前比较，*P＜0.05。

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2.3 2 组患者的SAS、SDS 评分比较

护理前，2 组SAS、SDS 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。 护理2 周后，2 组SAS、SDS 评分均低于护理前，且MG 组SAS、SDS 评分低于CE 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 2 组患者的SAS、SDS 评分比较（±s，分）

表3 2 组患者的SAS、SDS 评分比较（±s，分）

注：与本组护理前比较，*P＜0.05。

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2.4 2 组患者的NIHSS 评分比较

护理前，2 组NIHSS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 护理2 周后，2 组NIHSS 评分均低于护理前，且MG 组NIHSS 评分低于CE 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 2 组患者的NIHSS 评分比较（±s，分）

表4 2 组患者的NIHSS 评分比较（±s，分）

注：与本组护理前比较，*P＜0.05。

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2.5 2 组患者的治疗总有效率比较

MG 组治疗总有效率高于CE 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表5。

表5 2 组患者的治疗总有效率比较（n，%）

3 讨论

脑卒中一般可分为脑梗死和脑出血两类， 常见于40 岁以上的人群。 脑卒中会导致局部神经功能缺失[7]。 同时，神经功能障碍会导致患者出现排尿障碍、意识不清和感觉障碍。 脑卒中患者治疗时间长，若护理不够全面，易并发多种继发性综合征，增加死亡风险。 临床中，往往通过系统的干预护理来缓解患者的瘫痪程度，如运动障碍和感知障碍等，缓解患者和家属的情绪焦虑， 保障患者治疗期间的饮食健康和营养供给，进而提高治疗效果。

脑卒中患者康复治疗的重点之一是恢复患者的肢体运动功能， 从而让患者具备简单的生活自理能力。 邹盛国等[8]的研究表明，患者的患侧肢体学习、练习的动作可以促进和修复中枢神经系统功能， 并促进神经功能重组[8]。 本研究结果显示，护理2 周后，2组FMA 评分均高于护理前，且MG 组FMA 评分高于CE 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明脑卒中患者的中枢神经系统具备功能重组能力和可塑性。 分析原因，早期康复护理中帮助患者实施的床上训练、桥式运动、 翻身训练和起坐训练等可能增加了皮质脑血流量，促进了中枢神经系统功能的重塑，帮助患者将运动反射形成条件反射。 同时患者体位的合理变化，可以稳定患者心率和血压，避免患者因为长期躺卧产生心理恐慌。 同时医护人员的患侧按摩可以帮助恢复肌肉的张力，恢复和修复神经纤维，调节中枢神经系统的兴奋性， 避免肌肉拉伸功能的消退以及痉挛的产生，从而恢复患者日常活动能力。

一般专业的早期康复护理时间是患者发病初期，根据患者病情发展制定由弱到强的渐进计划，如初期进行简单动作训练，包括单足平衡锻炼，伸手、曲肘训练等，中后期逐渐增加肢体受力能力，包括牵伸性肌肉练习、功能性刺激等，可以阻止同一区域结构性损失，改善认知功能的目的，从而唤醒患者的生活自理意识，并逐渐恢复简单的自理能力。 研究中观察组患者的Barthel 指数更高， 说明对于脑卒中患者来说，吞咽训练、口语发声练习等，发挥了患者的主观能动性，加速了其身心康复的速度，这与近年来新型护理模式的理念、作用以及临床研究结论相一致。

有研究称，对于脑卒中患者来说，若情绪受到刺激很容易并发各种综合征，如脑出血、脑梗死等，对患者的生命威胁极高[9]。 因此，在治疗期间，对患者进行心理教育，保障患者情绪稳定十分关键。 本研究结果显示，护理前，2 组SAS、SDS 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。 护理2 周后，2 组SAS、SDS评分均低于护理前，且MG 组SAS、SDS 评分低于CE组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 这提示早期康复护理中的病情介绍、 治疗方法引导可以让患者不必陷于负面情绪中， 并能够结合一些康复常识配合医护人员积极进行康复训练， 提高治疗的效果。 同时， 医护人员和家属的关心和关注能够及时缓解患者的自卑和焦虑，避免刺激应激事件。 例如在患者吞咽困难时，及时为其提供流食、半流食，避免影响患者的心情进而影响康复进程。 段懿等[10]研究表明，脑卒中患者应该及早治疗并做必要的专业性康复护理，一般最佳康复期是病发后3 个月内，在此期间通过对患者神经功能的修复，让中枢神经被激活，促进患者产生代偿性运动， 生成和恢复肌肉纤维组织承受力[10]。

脑卒中患者应尽早接受治疗并接受必要的专业康复护理。 一般来说，最佳的康复时期是发病后的前3 个月。在这段时间内，通过修复患者的神经功能，可以激活中枢神经，促进代偿性运动的产生，促使肌肉纤维组织生成和恢复其承受力。 本研究结果显示，MG 组治疗总有效率高于CE 组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明早期康复护理促进了患者脑部组织重组，部分功能被重塑，有利于重建中枢系统神经。

综上所述， 给予脑卒中患者早期康复护理可以有效提高患者肢体运动能力、生活自理能力，改善心理状态，提高临床疗效。 但本研究存在一定局限性，本研究为单中心研究，且样本量较小，因此未来可进行多中心、 更大样本的前瞻性研究进一步验证本研究结果。