肌电生物反馈训练联合凯格尔运动训练在阴道分娩产妇产后康复中的应用观察

尹敏，张凯，王建华

（1.滨州医学院附属医院门诊部，山东滨州 256600；2.滨州医学院附属医院呼吸睡眠科，山东滨州 256600；3.滨州医学院附属医院产科一病区，山东滨州 256600）

产妇在阴道分娩中，因过度牵拉盆底肌肉，损伤盆底肌肉筋膜、组织及韧带，减弱盆底功能，可引发盆底功能障碍性疾病，严重影响产后恢复与身心健康[1]。临床针对阴道分娩产妇产后恢复包含手术和非手术干预[2]。凯格尔（Kegel）运动训练是用于增强女性盆底肌肉的训练形式之一，主要是进行盆底肌肉的收缩和放松练习，对盆底肌张力恢复有促进作用[3]。肌电生物反馈训练是利用仪器开展电流刺激，直接作用于盆底肌肉，带动肌肉收缩，以增强盆底肌力[4]。鉴于此，本研究选择我院收治的70 例阴道分娩产妇为对象， 探讨肌电生物反馈训练联合凯格尔运动训练在阴道分娩产妇产后康复护理中的具体效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021 年1 月—2023 年6 月我院收治的70例阴道分娩产妇为研究对象。纳入标准：（1）阴道分娩产妇；（2）产妇及家属知情且同意。排除标准：（1）伴有妊娠糖尿病或高血压等疾病者；（2）伴有盆底活动性出血者；（3）为盆底炎症急性期者。

按随机数字表法将研究对象分为对照组和观察组，每组35 例。 观察组年龄21～41 岁，平均年龄（31.56±4.05）岁；孕周37～42 周，平均孕周（39.89±0.58）周；产次1～2 次，平均产次（1.52±0.11）次。 对照组年龄21～44 岁，平均年龄（31.82±4.25）岁；孕周37～42 周，平均孕周（39.90±0.57）周；产次1～2 次，平均产次（1.49±0.15）次。 两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。 本研究经院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组进行Kegel 运动训练： 引导产妇排空膀胱，呈平卧位，训练其收缩肛门、尿道及会阴处，初步收缩练习，每次坚持6 s，呼气时放松5 s，再进行重复，动作熟练后，可坚持收缩肛门、尿道及会阴12 s，呼气时放松5 s，再重复练习，20 个收缩练习为1 组，2 组/次，2 次/d，持续练习2 个月。

1.2.2 观察组

观察组在对照组的基础上联合肌电生物反馈训练：产妇将大小便排尽，呈平卧位，采用盆底康复治疗仪（大连可尔医疗设备有限公司，辽械注准20212090082，型号：CK-II）进行干预。 将消毒后的电极插入产妇阴道内，设置电流强度从0 mA 逐渐过渡至25 mA，刺激频率从5 Hz 逐渐过渡至100 Hz，以患者能感觉到盆底肌的麻胀感且未有不适感为标准。将肌肉收缩的持久度及收缩的强度等以压力曲线和肌电图的方式对产妇进行反馈，以产妇的具体情况为依据，对主动收缩盆底肌的力量进行调整，引导产妇开展自主的盆底肌肌肉练习，电刺激及生物反馈轮流开展。 35 min/次，2 次/周，持续练习2 个月。

1.3 观察指标

（1）盆底肌力：干预前后采用微电脑仿生治疗仪（江苏中普科技有限公司，苏械注准20152090124，型号：WF-211）对阴道收缩持续时间、阴道收缩肌电值及阴道动态压力进行检测。 （2）盆底功能：干预前后，采用盆底障碍影响简易问卷（PFIQ-7）和盆底功能障碍问卷（PFDI-20）评估盆底功能，PFIQ-7 分值为0～100 分，PFDI-20 分值为0～100 分， 分数越低表示患者盆底功能障碍越轻。 （3）脏器脱垂、尿失禁情况：观察产后康复过程中脏器脱垂及尿失禁的改善情况。（4）生活质量：干预前后采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评估包含心理功能、社会功能、躯体功能及物质生活状态4 个维度， 共74 个项目， 每个项目1～5 分，分数越高表示患者生活质量越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组盆底肌力比较

干预前，两组盆底肌力对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组阴道收缩持续时间长于对照组，阴道收缩肌电值、阴道动态压力均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组阴道分娩产妇盆底肌力比较（±s）

表1 两组阴道分娩产妇盆底肌力比较（±s）

组别阴道收缩持续时间（s）干预前 干预后阴道收缩肌电值（μV）干预前 干预后阴道动态压力（cmH2O）干预前 干预后对照组（n=35）观察组（n=35）t 值P 值3.60±0.50 3.58±0.53 0.162 0.872 7.81±0.64 9.37±0.70 9.731 0.000 21.79±3.17 21.71±3.20 0.105 0.917 37.49±4.41 43.39±4.84 5.553 0.000 67.88±4.21 67.93±4.15 0.050 0.960 100.98±5.34 107.77±5.65 5.167 0.000

2.2 两组盆底功能比较

干预前，两组盆底功能对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组PFIQ-7、PFDI-20 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组阴道分娩产妇盆底功能比较[（±s），分]

表2 两组阴道分娩产妇盆底功能比较[（±s），分]

组别PFIQ-7干预前 干预后PFDI-20干预前 干预后对照组（n=35）观察组（n=35）t 值P 值22.88±4.80 22.92±4.83 0.035 0.972 16.11±3.50 13.21±3.01 3.717 0.000 20.47±4.38 20.52±4.19 0.049 0.961 13.73±3.29 11.59±2.74 2.957 0.004

2.3 两组脏器脱垂、尿失禁情况比较

干预前，两组脏器脱垂、尿失禁情况对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组脏器脱垂、尿失禁情况发生率均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组阴道分娩产妇脏器脱垂、尿失禁情况比较[n（%）]

2.4 两组生活质量比较

干预前，两组生活质量评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组GQOLI-74 各个维度评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组阴道分娩产妇GQOLI-74 评分比较[（±s），分]

表4 两组阴道分娩产妇GQOLI-74 评分比较[（±s），分]

组别心理功能干预前 干预后社会功能干预前 干预后躯体功能干预前 干预后物质生活状态干预前 干预后对照组（n=35）观察组（n=35）t 值P 值47.99±4.44 47.95±4.21 0.039 0.969 64.06±3.54 73.38±3.37 11.281 0.000 43.98±3.60 43.72±3.56 0.304 0.762 61.51±3.17 71.62±3.05 13.597 0.000 50.88±4.21 50.01±4.34 0.851 0.398 64.12±4.64 72.96±4.17 8.565 0.000 50.25±2.62 51.18±2.71 1.460 0.149 63.19±2.59 72.60±3.19 13.548 0.000

3 讨 论

女性随着妊娠期发展， 激素水平及子宫逐步增大，盆底支持结构减弱，致使盆底结缔组织与盆底神经连接分离，导致盆底功能障碍[5]。 阴道分娩过程中，宫颈的扩张和胎头下降因素都会致使盆底肌肉损伤，甚至出现会阴撕裂，即便进行常规缝合也难以避免盆底肌肉功能损伤[6]。 故临床常在产后通过相应康复措施辅助产妇恢复盆底功能。

Kegel 运动训练是引导产妇进行有规律的盆底肌肉收缩练习，使产妇盆底肌力量增强的干预措施。 其通过训练对盆底肌的控制力，促使盆底肌肉群弹性及功能提升，恢复盆底肌张力，有效预防并改善产后盆底功能障碍[7]。 但阴道分娩产妇产后盆底功能损伤较严重，单一训练效果有限，仍需探究更有效的干预方式。本研究结果表明，干预后，观察组阴道收缩持续时间长于对照组，阴道收缩肌电值和阴道动态压力均高于对照组，PFIQ-7 及PFDI-20 评分均低于对照组，产妇脏器脱垂、 尿失禁情况发生率均低于对照组，GQOLI-74 评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），证实肌电生物反馈训练联合凯格尔运动训练在阴道分娩产妇产后康复护理中的效果显著，可促进盆底功能恢复[8]。其原因在于，肌电生物反馈训练是包含生理学、心理学和物理学等众多学科的新型综合性干预措施。 其利用阴道探头，将接收到的信息传至电脑，以图像形式呈现，产妇以肌电曲线变化为指导，主动进行盆底肌收缩及舒张锻炼， 以增强盆底肌力，电刺激能够使运动感觉信息传输给神经中枢，加速新的感觉兴奋建立，帮助产妇控制盆底肌肉收缩，进而改善其盆底功能[9-10]。 肌电生物反馈训练利用仪器产生的规律性电位对产妇盆底肌肉进行刺激，避免自主训练的不足，增强产妇对盆底肌的控制，再联合Kegel运动训练可进一步促进神经肌肉兴奋，加速盆底功能恢复。

综上所述，采取肌电生物反馈训练联合凯格尔运动训练，对阴道分娩产妇盆底功能恢复、盆底肌力提升的效果明显，还可改善脏器脱垂、尿失禁等情况，提升产妇的生活质量，值得临床推广。