四君子汤加减联合艾灸疗法治疗胃溃疡脾胃气虚证的临床效果

朱精琪

（曹县人民医院中医科，山东菏泽 274400）

胃溃疡（GU）是临床常见的消化系统反复发作性疾病， 主要为胃黏膜受损所致， 患者会出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等表现，若不给予其及时治疗，甚至会引起胃穿孔，威胁患者的生命健康[1-2]。 目前，西医治疗GU 主要采用抑酸、黏膜保护、质子泵抑制剂等药物治疗，但效果不理想，停药后易复发。中医将GU 分为肝胃不和型、脾胃气虚型、胃阴亏虚型等，以脾胃气虚型较为常见。 四君子汤为中医经典方剂，具有益气健脾之功效；艾灸疗法是中医的经典外治疗法，具有补益气血、调理脾胃的功效[3]。 将二者联合应用于GU脾胃气虚证患者中，或可进一步提高疗效。基于此，本研究选取2020 年1 月—2023 年1 月曹县人民医院收治的82 例GU 脾胃气虚证患者为对象， 探究四君子汤加减联合艾灸疗法的应用效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取曹县人民医院收治的82 例GU 脾胃气虚证患者为研究对象。 纳入标准：（1） 西医符合临床GU相关诊断标准[4]，且经内镜检查确诊；（2）中医辨证参考临床中脾胃气虚证相关标准[5]，主证见不思进食、胃部隐痛、食而不化，次证见气短乏力、容易犯困、少气懒言、大便稀溏，舌质薄白、脉虚无力，以上凡具备2项主证与次证即可确诊；（3）患者或家属对本研究知情同意。 排除标准：（1）存在肝、肾功能障碍者；（2）于研究前接受相关治疗者；（3）合并胃出血等多种并发症者；（4）伴有穴位处皮肤病，无法进行艾灸疗法者；（5）合并临床其他消化系统疾病者；（6）既往存在胃肠道手术史者。 本研究经院医学伦理委员会审批。 按随机数字表法将所有患者分为对照组及观察组， 各41例。 对照组中男20 例，女21 例；年龄25～57 岁，平均年龄（41.68±7.60）岁；病程0.5～7 年，平均病程（3.76±1.61）年；溃疡类型为单发23 例，多发18 例。观察组中男19 例，女22例；年龄23～58 岁，平均年龄（40.52±8.73）岁；病程0.6～6 年，平均病程（3.34±1.65）年；溃疡类型为单发21 例，多发20 例。 两组患者各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者入院后均接受常规西药治疗。给予其奥美拉唑碳酸氢钠胶囊（厦门恩成制药有限公司，国药准字H20150023，规格：20 mg/粒）口服，20 mg/次，2 次/d；同时给予其多潘立酮片（西安杨森制药有限公司，国药准字H10910003，规格：10 mg/片）口服，10 mg/次，3 次/d。

对照组采用艾灸疗法。 选择足三里、中脘、脾俞、胃俞穴。嘱患者取俯卧位，将6～8 cm 的艾柱置于患者脾俞及胃俞穴后点燃；嘱患者取仰卧位，按照上述方法对其足三里及中脘穴进行艾灸。 艾灸30 min/次，5次/周。

观察组在对照组基础上采用四君子汤加减治疗。组方：人参9 g、白术9 g、茯苓9 g、炙甘草6 g。 治疗中应四诊合参、辨证施治，随症加减，针对气机紊乱者可加丁香6 g、栀子30 g、合欢皮15 g、紫苏梗12 g；阴虚消食者可加麦冬15 g、党参20 g、黄芪10 g；气虚热邪者可加黄连3 g、柿蒂6 g、乌药9 g；脾肾阳虚者可加干姜5 g、桂枝5 g、陈皮10 g。 1 剂/d，水煎取汁，100 mL/次，2 次/d。

两组均持续治疗4 周。

1.3 观察指标

（1）分别于治疗前后，对患者不思进食、胃部隐痛、食而不化等临床症状进行积分评价，按照症状严重程度从轻到重依次计0、3、6、9 分，评分越高表示患者症状越严重。（2）记录患者餐后饱腹感、早饱、上腹痛及嗳气症状的消失时间。（3）分别于治疗前后，采集患者空腹静脉血5 mL，以半径7 cm，转速3 000 r/min，时间5 min 做离心处理，提取上清液。 使用全自动生化分析仪，采用ELISA 法检测白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及转化生长因子-β1（TGFβ1）水平。 （4）于治疗后4 周复查患者的溃疡愈合情况，根据《临床诊疗指南：消化系统疾病分册》[6]进行评价。治愈：溃疡面、临床症状及体征完全消失。有效：溃疡面积减少量≥50%，临床症状、体征显著缓解。 无效：溃疡面积减少量<50%,临床症状、体征未缓解甚至加重。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。 中医证候积分等计量资料用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；溃疡愈合率等计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组中医证候积分比较

治疗前，两组的中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的中医症候积分均较治疗前降低，且观察组积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组GU 脾胃气虚证中医证候积分比较[（±s），分]

表1 两组GU 脾胃气虚证中医证候积分比较[（±s），分]

组别治疗前治疗后t 值 P 值观察组（n=41）对照组（n=41）t 值P 值34.96±5.63 35.44±5.26 0.399 0.691 16.43±3.48 19.76±3.31 4.440 0.000 17.926 16.155 0.000 0.000

2.2 两组症状消失时间比较

观察组的餐后饱腹感、早饱、上腹痛及嗳气等症状消失时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组GU 脾胃气虚证症状消失时间比较[（±s），d]

表2 两组GU 脾胃气虚证症状消失时间比较[（±s），d]

组别餐后饱腹感早饱上腹痛 嗳气观察组（n=41）对照组（n=41）t 值P 值1.46±0.25 1.88±0.43 5.407 0.000 1.67±0.43 1.96±0.48 2.881 0.005 2.05±0.62 3.63±0.73 10.563 0.000 2.45±0.83 3.66±0.91 6.291 0.000

2.3 两组炎症因子比较

治疗前，两组的各项炎症因子水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的各项炎症因子水平均较治疗前降低，且观察组的IL-6、TNF-ɑ及TGF-β1水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组GU 脾胃气虚证炎症因子比较（±s）

表3 两组GU 脾胃气虚证炎症因子比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别IL-6（pg/mL）治疗前 治疗后TNF-ɑ（ng/mL）治疗前 治疗后TGF-β1（ng/mL）治疗前 治疗后观察组（n=41）对照组（n=41）t 值P 值193.76±51.23 192.17±50.77 0.141 0.888 106.33±23.16*154.56±35.67*7.261 0.000 69.32±10.03 68.96±10.24 0.161 0.873 51.64±6.67*63.54±7.35*7.677 0000 2.41±0.56 2.43±0.55 0.163 0.871 1.02±0.15*1.57±0.67*5.129 0.000

2.4 两组溃疡愈合率比较

观察组的溃疡总愈合率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组GU 脾胃气虚证溃疡愈合率比较[n(%)]

3 讨 论

中医将GU 归入 “胃脘痛” “痞满” 等范畴，认为其包括多种证型，其中以脾胃气虚型居多，主要是由于患者脾胃虚弱、气血乏源所致，表现为胃隐痛、喜暖喜按、空腹痛甚等，治疗应以疏肝理气、温中和胃、养血健脾、补中益气、行气止痛等为主要原则。

本研究结果显示，与对照组相比，治疗后，观察组的中医证候积分较低，餐后饱腹感、早饱、上腹痛及嗳气等症状消失时间均较短，IL-6、TNF-ɑ 及TGF-β1水平均较低，溃疡总愈合率较高，组间差异有统计学意义（P＜0.05），提示GU 脾胃气虚证患者采用四君子加减联合艾灸疗法治疗的效果显著， 可加快症状消失，减轻机体炎症反应，促进溃疡愈合。 分析原因：艾灸疗法是中医传统外治法，具有温经、祛湿、消炎等作用， 基于经络与脏腑的关系， 本研究选取足三里、中脘、脾俞及胃俞穴，将艾灸置于患者相应穴位后点燃，可对机体产生温热刺激作用， 其中足三里为胃经合穴，艾灸后可发挥温经散寒、调理脾胃、通经活络、祛风化湿等功效；中脘穴为胃之募穴，可发挥调理脾胃、散寒止痛功效；脾俞穴可发挥健脾益气、调理中焦功效；胃俞穴具有和胃健脾、理中降逆功效，可用于治疗胸肋痛、胃脘痛、呕吐、腹胀等[7]。 同时，艾灸还可调节机体神经-内分泌-免疫网络系统及消化系统， 提高胃黏膜的保护因子及抗凋亡蛋白表达水平，降低炎症因子水平，修复受损的胃肠黏膜，促进溃疡愈合[8]。 四君子汤主治脾胃气虚证，其药方组成为人参、白术、茯苓及炙甘草，其中人参为君药，具有大补元气、补脾益肺、消炎解毒、安神宁志之效，可有效改善患者食欲不振、消化不良等症状；白术为臣药，具有健脾止泻、止汗散热、祛湿、利尿消肿之效；茯苓为佐药，具有利水渗湿、清热解毒、消肿、健脾止泻之效；炙甘草为使药，具有润肺止咳、补脾和胃、清热解毒、益气养阴、缓急止痛之效，还可调和诸药，共奏疏肝理气、温中和肺、养血健脾、补中益气之效[9]。加减方中的丁香可温中降逆、散寒止痛，合欢皮可活血消肿、清热解毒，紫苏梗可解毒散寒、行气和胃，黄芪可利尿消肿、补气固表，党参可补脾益肺，麦冬可养阴生津、益胃润肺、润肠通便、清心除寒，黄连可保肝利胆、清热燥湿、清火解毒、祛湿化痰、止泻、镇痛消炎，柿蒂可降逆止呃、健脾和胃，乌药可抗炎止痛、温肾散寒、健脾和胃，干姜可温中散寒、通络经脉、温肺化饮，陈皮可理气健脾、通温行气、燥湿化痰[10]。 在现代药理学中，人参可通过抗氧自由基及抗脂质氧化， 发挥保护心肌细胞的作用，且其主要成分人参多糖可有效提高机体免疫力， 抗疲劳；白术对于肠道有显著的保护作用，可有效减少刺激物对胃肠黏膜的损伤，促进溃疡愈合，减少胃酸分泌，促进胃肠蠕动，从而提升患者消化功能，且可有效提升其对于疾病的抵抗力；茯苓可通过减少胃酸的分泌发挥预防GU 的作用，还可促进机体消化及抵抗能力；炙甘草的抗氧化、抗过敏、抗病毒、抗溃疡等作用均较强。

综上所述， 在GU 脾胃气虚证患者的治疗中，四君子加减联合艾灸疗法的效果显著， 可改善患者症状，降低其炎症因子水平，促进溃疡愈合。