针灸联合体外冲击波治疗臀肌筋膜炎的临床效果

黄彦新，韩芳苗，张万标

（深圳市罗湖区中医院筋伤科，广东深圳 518000）

臀肌筋膜炎是临床常见、 易被忽略或误诊的疾病，实质是肌肉和筋膜的无菌炎症，当机体受到寒冷、潮湿、外伤等刺激时，会诱使其急性发作，患者临床以弥漫性钝痛、肌肉痉挛、运动障碍等为主要表现，对生活质量造成严重影响[1]。 药物是治疗臀肌筋膜炎的重要方式，如非甾体抗炎药、肌松药等，可达到消炎、松解肌肉的目的，利于减轻患者疼痛，但仅采用药物治疗的整体效果存在局限性， 且长期用药的副作用较大，故临床还需选择其他治疗方式[2]。体外冲击波是一种机械性脉冲压强波，通过治疗探头的定位、移动，可达到较好的疼痛缓解效果[3]。 针灸是针法、灸法的总称，具有疏通经络、调整营卫气血的作用，可促进机体内寒气的排出，进而减轻临床症状，但对于其与体外冲击波联合应用的效果仍需进一步研究。 基于此，本研究选择2022 年1—12 月深圳市罗湖区中医院筋伤科收治的200 例臀肌筋膜炎患者为对象，通过分组对照，分析针灸联合体外冲击波治疗的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择深圳市罗湖区中医院筋伤科收治的200 例臀肌筋膜炎患者为研究对象。 纳入标准：臀肌筋膜炎诊断参照《临床诊疗指南疼痛学分册》[4]，臀部存在弥漫性钝痛，伴有皮肤麻木、肌肉痉挛等症状；入组前未接受其他治疗；无精神障碍。排除标准：合并严重皮肤疾病者；合并肝、肾等器官功能损害者；存在急慢性感染者；对针灸、体外冲击波治疗不耐受者；合并恶性肿瘤者。本研究获院医学伦理委员会审批，患者、家属均签署知情同意书。按随机数字表法将所有患者分为对照组及观察组，每组100 例。 对照组中男59 例，女41例；年龄36～68 岁，平均年龄（52.13±3.77）岁；病程0.5～3年，平均病程（1.75±0.31）年；体质指数18.2～30.6 kg/m2，平均体质指数（24.46±1.06）kg/m2；受教育年限3～20年，平均年限（11.25±1.27）年。观察组中男56 例，女44例；年龄38～71 岁，平均年龄（52.19±3.81）岁；病程0.5～3年，平均病程（1.79±0.35）年；体质指数18.5～29.7 kg/m2，平均体质指数（24.41±1.02）kg/m2；受教育年限3～20年，平均年限（11.29±1.30）年。两组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用体外冲击波治疗。 指导患者取俯卧位，保持臀部放松，对触摸到的条索样变区、压痛点进行标记，采用体外冲击波疼痛治疗系统（Storz Medical AG，国械注进20172215148，型号：MP100）治疗，涂抹耦合剂后，设置频率15～16 Hz、操作压力3.0 bar，以患者耐受为度进行调整，选择螺旋移动方式，对臀部进行放松冲击治疗，冲击2 000 次，对触摸到的条索样变区、压痛点进行定点式治疗，冲击3 000 次。1 次/周，持续治疗4 周。

1.2.2 观察组

在对照组基础上采用针灸治疗。 嘱患者取俯卧位，保持臀部肌肉放松，使用脉冲针灸治疗仪（常州英迪电子医疗器械有限公司， 苏械注准20152201330，型号：KWD-808I）， 于臀部痛点或有条索状硬结处，直刺3～5 针，待患者产生明显酸胀感后，于针柄上套1.5～2 cm 长艾卷，点燃，至艾卷燃尽后出针，施灸时可于针柄下方垫一布垫，防止烫伤。1 次/2 d，持续4 周。

1.3 观察指标

（1）疼痛程度：治疗前后，采用视觉模拟评分法（VAS）[5]对患者进行评估，评分范围0～10 分，0 分为无痛，10 分为疼痛剧烈，评分越高表示患者疼痛程度越重。（2）临床疗效：患者经治疗，臀部肿痛、压痛等症状均消失，VAS 评分下降≥90%，臀部功能恢复正常，日常生活、工作无障碍为治愈；患者经治疗，临床症状好转，活动时臀部疼痛较为轻微，VAS 评分下降30%～89%为有效；患者经治疗，臀部疼痛、功能均无改善，VAS 评分下降低于30%， 日常工作、 生活受限为无效。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。（3）炎性因子水平：治疗前后，抽取患者3 mL 清晨、空腹静脉血，离心分离血清，采用酶联免疫法检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-1β（IL-1β）水平。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 VAS评分等计量资料用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；临床疗效等计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疼痛程度比较

治疗前，两组的VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的VAS 评分均较治疗前降低， 且观察组评分较对照组低， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组臀肌筋膜炎患者VAS 评分比较[（±s），分]

表1 两组臀肌筋膜炎患者VAS 评分比较[（±s），分]

组别治疗前治疗后t 值 P 值对照组（n=100）观察组（n=100）t 值P 值5.96±1.03 6.05±1.06 0.609 0.543 3.06±0.54 2.22±0.31 13.491 0.000 24.936 34.680 0.000 0.000

2.2 两组临床疗效比较

观察组的治疗总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组臀肌筋膜炎患者临床疗效比较[n(%)]

2.3 两组炎性因子水平比较

治疗前，两组的各项炎性因子水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的各项炎性因子水平均低于治疗前，且观察组的TNF-α、IL-6、IL-1β 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组臀肌筋膜炎患者炎性因子水平比较（±s）

表3 两组臀肌筋膜炎患者炎性因子水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，#P＜0.05。

组别TNF-α（ng/L）治疗前 治疗后IL-6（pg/mL）治疗前 治疗后IL-1β（pg/mL）治疗前 治疗后对照组（n=100）观察组（n=100）t 值P 值719.52±32.16 721.37±33.05 0.401 0.689 415.32±17.94#336.24±13.66#35.071 0.000 83.42±5.96 83.51±6.03 0.106 0.916 29.82±2.67#19.92±1.73#31.118 0.000 915.53±25.44 917.29±25.38 0.490 0.625 802.31±19.64#722.10±15.77#31.845 0.000

3 讨 论

臀肌筋膜炎主要由于过度劳损、肌肉反复牵拉及摩擦等因素引起，会导致臀部肌肉、筋膜充血、水肿及渗出，发生痉挛，引起臀部肌肉、筋膜疼痛[6-7]。 臀肌筋膜炎多发于中老年人，近年来，随着我国人口老龄化的加剧，该病的发生率逐渐上升，严重影响人们的身心健康、生活质量。 临床针对臀肌筋膜炎的保守治疗方法较多，包括药物治疗、物理治疗等，药物治疗虽可在一定程度上减轻患者疼痛， 但整体疗效存在局限性，且长期用药的不良反应较多[8]。 因此，临床还应积极探究其他更为安全有效的治疗方式。

经筋学说认为， 臀肌筋膜炎的病因在于感受实邪、体虚损伤，使臀部经筋痉挛、渗出，加之风寒湿侵袭腰臀，进一步加重疼痛。本研究结果显示，相较于对照组，观察组治疗后的总有效率更高，VAS 评分更低，TNF-α、IL-6、IL-1β 水平更低，组间差异有统计学意义（P＜0.05），提示在臀肌筋膜炎患者中采用体外冲击波联合针灸治疗的效果显著，可有效缓解疼痛、减轻炎症反应，利于加快病情改善。究其原因，体外冲击波作为临床常用的物理疗法，可利用机械波对人体局部组织进行高强度刺激，使其松解，并使血管扩张，进而加快组织修复、再生，降低炎性因子水平；同时，体外冲击波可刺激患者的痛觉神经感受器，降低神经传导功能，有效缓解疼痛。此外，体外冲击波治疗能够在病灶局部产生细微按摩， 利于加快毛细血管微循环，减轻关节软组织粘连，加快疾病恢复[9]。 然而，仅采用体外冲击波治疗对患者病情的整体改善效果仍有限，为加快疼痛缓解，临床仍需联合其他治疗方式。 针灸作为中医疗法，以毫针刺激疼痛相应部位，可直达病所，发挥疏通经络、消炎止痛、活血化瘀等作用，在针刺基础上施以艾灸，将艾灸热力透达穴位，能够进一步疏通理气、解痉止痛[10]。 此外，艾灸具有修复作用，并可促进细胞生长，能减轻局部急、慢性炎症，防止组织粘连和挛缩，加快疾病康复。 在体外冲击波治疗基础上联合针灸具有协同作用， 能够进一步减轻患者炎症，缓解疼痛，对加快恢复进程意义重大。然而，本研究存在样本量少、观察时间短等局限性，可能会在一定程度上影响研究结果的可信度， 故而在后续研究中，临床需进一步加大样本量，并将观察时间延长，深入分析针灸联合体外冲击波治疗的临床效果，以为臀肌筋膜炎的治疗提供更为可靠的借鉴。

综上所述，采用体外冲击波联合针灸治疗臀肌筋膜炎，能有效减轻患者疼痛，降低炎性因子水平，加快病情改善，具有临床推广价值。