高频彩超结合剪切波弹性成像在甲状腺癌诊断中的应用价值

邓艳峰，陈 然（通信作者）

（苏州市中医医院超声科 江苏 苏州 215000）

近年来，相关临床调查数据显示甲状腺病变已成为危害人类生命健康安全的主要疾病之一。通常根据病理性质可将甲状腺病变分为良性与恶性[1]，良性病变需定期随访、动态观察，若无手术指征则可通过保守治疗控制病情，而恶性病变（甲状腺癌）则以早期手术干预治疗为主，越早接受手术根治则患者近远期预后与生存率越理想，因此对甲状腺癌进行早期定性、定量诊断尤为重要[2-3]。超声检查是甲状腺病变的首选辅助检查方式，但常规超声对甲状腺癌的诊断灵敏度、特异度、准确率均偏低，即使确诊也无法为临床提供更为具体、准确的客观数据，诊断效能不能满足甲状腺癌临床诊疗需求[4]，而弹性超声则可通过评估组织硬度，提升超声对甲状腺病变良恶性的鉴别诊断能力，但弹性超声成像种类亦较为多样，不同类型弹性成像模式的诊断效能与适应情况也存在较大差异[5-6]。本研究以2022 年1 月—2023 年12 月于苏州市中医医院接受甲状腺检查的甲状腺肿瘤患者126 例作为研究对象，旨在探讨高频彩色多普勒超声结合剪切波弹性成像（shear wave elastography，SWE）在甲状腺癌诊断中的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年1 月—2023 年12 月于苏州市中医医院接受甲状腺检查的甲状腺占位性病变患者126 例，其中男42 例，女84 例；年龄25 ～78 岁，平均年龄（40.19±8.46）岁；病灶直径0.82 ～4.17 cm，平均（2.35±0.63）cm；其中行超声引导下细针抽吸活检者79 例，手术后组织病理学检验者39 例，明确诊断良性病变75 例，包括结节性甲状腺肿59 例、慢性淋巴细胞性甲状腺炎10 例、滤泡性腺瘤6 例，恶性病变51 例，均为甲状腺乳头状癌。

纳入标准：（1）已签署知情同意书；（2）均接受甲状腺超声检查及超声引导细针抽吸活检或术后组织病理检查；（3）年龄≥18 周岁；（4）明确病灶组织病理类型；（5）能够积极配合检查及治疗者。排除标准：（1）精神疾病；（2）既往颈部重大手术史；（3）严重家族遗传性疾病；（4）甲状腺术后患者。

1.2 方法

采用我院美国GE LOGIQ E9 型超声诊断仪及配套探头进行检查，探头频率为（6 ～15）MHz。均由我院超声科同一组高年资医师进行甲状腺常规超声扫查，患者取仰卧位头后仰充分暴露颈前甲状腺区，首先进行常规二维超声甲状腺扫查，明确定位结节位置后对其结构、回声、方位、边缘、强回声灶等信息进行观察、记录，根据实性成分、低回声或极低回声、边缘不规则或小分叶、微钙化、纵横比＞1 可疑征象进行TI-RADS 分类；后通过彩色多普勒超声对病灶及颈部淋巴结具体血流分布情况进行扫查，记录病灶相关指标，包括RI、PSV 等。随后切换为SWE 模式并在取样框内选取甲状腺一侧叶的不包括大血管、器官的大部分腺体组织，此时要求患者屏气以及停止吞咽动作，图像清晰稳定后按下SWE 键开始进行弹性成像采集信息，波形显示规则后停帧，在图像上选取区域（2 mm×2 mm）作为感兴趣区（ROI）以及对照区，此时系统将自动测量SWS 水平并存储，ROI区域应尽量避开钙化、囊性部分，一般需选择4 ～6 个ROI 区域，量程为0 ～180 kPa，甲状腺长轴切面不施压，嘱患者屏气静置3 s 后冻结稳定图像，选择ROI，要求ROI 面积大于结节病灶面积2 ～3 倍，自动测量弹性模量相关参数并存档。

1.3 观察指标

以组织病理学检查作为金标准，比较不同检查方案的诊断效能，并对比甲状腺癌与甲状腺良性病变患者高频彩超、SWE 相关参数的差异性，其中高频彩超包括血流信号分级、阻力指数（resistance index，RI）以及峰值收缩速度（perfusion systolic velocity，PSV），而SWE参数则包括最大弹性模量值（Emax）、弹性模量离散度（Esd）、弹性模量平均值（Emean）以及病灶与周边正常组织的弹性模量比值（Eratio）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高频彩超、SWE 诊断结果比较

组织病理学检查检出恶性51 例，良性75 例；高频彩超联合SWE 诊断甲状腺占位性病变的灵敏度、特异度、准确率均高于单纯高频彩超及SWE 检查，其中灵敏度、准确率差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1 ～表4。

表1 高频彩超诊断甲状腺癌结果 单位：例

表2 SWE 诊断甲状腺癌结果 单位：例

表3 联合诊断甲状腺癌结果 单位：例

表4 不同方法的诊断效能比较[%（n/m）]

2.2 甲状腺癌高频彩超相关参数对比分析

甲状腺癌患者病灶血流信号、RI、PSV 值与甲状腺良性病变比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 甲状腺癌高频彩超相关参数比较分析

2.3 甲状腺癌SWE 相关参数对比分析

甲状腺癌患者SWE 参数中Emax、Esd、Emean 以及Eratio 指标均高于甲状腺良性病变患者（P＜0.05）。见表6。

表6 甲状腺癌SWE 相关参数比较分析（ ± s）

表6 甲状腺癌SWE 相关参数比较分析（ ± s）

性质EmaxEsdEmeanEratio甲状腺癌（n=51）38.32±4.26 18.20±2.25 9.31±1.27 5.69±1.25良性病变（n=75）30.97±4.57 14.49±2.06 7.42±1.03 3.49±1.28 t 9.0415.1273.5473.198 P ＜0.0010.0150.0350.041

3 讨论

甲状腺良恶性病变的组织病理学结构特点是超声声像图特征与诊断的基础，甲状腺病变病理组织学类型不同，其超声声像图特征也存在较大差异，近年来有大量研究总结发现，在甲状腺癌的高频超声声像图中，较为公认的特征包括结节内部低回声或极低回声、微钙化、边缘毛刺、纵横比等[3-5]，但也有学者通过研究发现高频彩超声像图特征在鉴别诊断甲状腺良恶性病变中的价值存在一定争议，如有学者认为低回声、极低回声对甲状腺病变鉴别诊断价值较高，亦有一部分学者认为边缘不规则对甲状腺良恶性病变鉴别诊断更为有利[7-8]。基于此，单纯依靠高频超声已不能满足临床诊治需求，而弹性成像作为近年来超声诊断方面应用越来越广泛的超声技术，能够通过探头施压获取足够强度的组织或病灶剪切波，再利用超高速成像技术检测剪切波，从而提升诊断准确率，为临床提供更多客观的参考指标[9-10]。

本文结果显示，单纯高频彩超与SWE 对甲状腺癌的诊断灵敏度、特异度以及准确率并不理想，而联合两种技术进行综合诊断的方案则可收获更高的诊断符合率，检查结果更为可靠，并且在对比指标中发现，甲状腺癌患者病灶血流信号、RI、PSV 值与甲状腺良性病变比较存在显著差异，且甲状腺癌患者SWE 参数中Emax、Esd、Emean 以及Eratio 指标均明显高于甲状腺良性病变患者，这一结论也印证了既往学者对甲状腺良恶性病变超声特异性指标的研究结果，即恶性病变组织硬度明显高于良性病变，且内部血流更为丰富[11-12]。而通过进一步回归分析可知，超声检查具有操作简单、快捷、方便的特点，同时无医源性损伤，患者接受度与耐受度均较高，利于临床推广应用以及基层普查。高频彩超是甲状腺病变常用筛查手段，能够清晰显示病灶内部及周围血流分布情况，并可测量客观、准确的血流相关指标，为临床诊断提供依据与参考，但甲状腺癌不同于良性病变，其存在多样化特征与复杂性特征，单纯依赖高频彩超诊断存在一定的约束性[13-14]。而SWE 技术是一种新型超声弹性成像技术，其可清晰显示结节内不同硬度的区域，在操作时将ROI 准确地放置在合适的位置测量结节内多组弹性参数数据[15]。SWE 技术的基本原理为利用超声探头顺序激发多列快速移动波源并根据各个波源产生的剪切波相干增强效应观察感兴趣区的弹性程度，在检查过程中剪切波可覆盖整个ROI，因此SWE 技术能够更为全面、客观地显示大范围内的组织弹性信息，进而自动生成多点或区域的SWS 值[16-17]。并且SWE 技术能够同步显示剪切波在人体组织中的传播图形，操作诊断医师可根据剪切波的实时动态波形与疏密程度直观评估组织的硬度与弹性程度，相对于传统弹性成像技术，SWE 技术图像对弹性硬度的评价更为客观、全面，并能够实现图像质量的评价以及ROI 的合理选择，进而提升诊断准确率[18]。而联合高频彩超与SWE 技术则可通过血流与组织硬度两方面进行综合诊断，有助于进一步明确病灶性质，为临床诊断与治疗提供量化指标。

综上所述，高频彩超联合SWE 对甲状腺癌具有更高的诊断灵敏度与准确率，可提升甲状腺良恶性疾病的鉴别诊断能力，具有应用及推广价值。