彩色多普勒超声对老年缺血性脑卒中患者颈动脉粥样硬化斑块的诊断价值分析

高 红

（临沂市康复医院超声科 山东 临沂 276000）

心脑血管疾病在世界范围内的发病率呈上升趋势，在我国，随着人口的老龄化，由局部缺血、缺氧和坏死引发的缺血性脑卒中发生率呈逐年上升趋势，对患者的健康和生命构成了极大的威胁[1]。缺血性脑卒中是一种严重危害人类健康的神经疾患，不仅给病人造成巨大的痛苦，而且对社会及家庭会造成很大的负担，其发病率、致残率、病死率逐年增高，且预后极差[2]，其中颈动脉硬化是其主要致病因素[3]。颈动脉粥样硬化病变引起的颈动脉狭窄不仅是缺血性脑病的主要原因，也是脑卒中的主要原因[4]。因此，有效的早期诊断和治疗对于预防和治疗缺血性脑卒中至关重要。彩色多普勒超声是一种简单、无创、廉价、可重复、快速和安全的替代方法，这是诊断脑卒中患者颈动脉粥样硬化斑块的最合适方法。彩色多普勒能更好地反映血管壁的基本情况以及斑块内的成分、血流动力学变化和易损性，是一种很有前景的成像模式[5]。基于此，本研究将本院2021 年4 月—2023 年4 月收治的老年缺血性脑卒中患者100 例及同时期非脑血管病变患者100 例作为研究对象，研究彩色多普勒超声检查对颈动脉粥样硬化斑块的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取临沂市康复医院2021 年4 月—2023 年4 月收治的老年缺血性脑卒中患者100 例及同时期非脑血管病变患者100 例作为研究对象，将老年缺血性脑卒中患者设为观察组，非脑血管病变患者设为对照组。观察组中男57 例，女43 例；年龄60 ～76 岁，平均（67.13±4.25）岁。对照组中男52 例，女48 例；年龄60 ～78 岁，平均（67.18±4.22）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：（1）观察组患者符合临床对缺血性脑卒中的诊断标准；（2）对本研究使用相关对比剂无禁忌证。排除标准：（1）无免疫系统疾病；（2）无肝肾功能障碍；（3）无精神障碍；（4）无其他合并症。

1.2 方法

在进行血流成像时，使用频率为（7.5 ～10.0）MHz高频盘绕线探头的阿洛卡α10 全数字化彩色超声多普勒诊断仪。由两名超声专家进行检查和诊断。患者仰卧，单肩支撑，头稍向后仰，使颈部前方完全可见。测量颈动脉内壁的血流密度，以评估管腔内是否存在斑块和狭窄以及严重狭窄或闭塞的血管远端是否存在供血分支。对斑块的形态、大小、分布特征和超声强度进行分析，观察动脉血流的方向、血流速度、有无闭塞以及动脉狭窄的位置和程度，并检测收缩峰值速度（PSV）、舒张末期速度（EDV）和阻力指数（RI）等指标的变化。

1.3 观察指标

（1）比较两组颈动脉粥样硬化斑块检出结果。①软斑：伴有混杂的回声，明显的管腔内突起的斑块；②溃疡斑：呈不规则的、低回声的斑块；③扁平斑：总体增厚，少数突起，管壁增厚；④硬斑：内有明显的声影。不稳定斑块分为软斑和溃疡斑。（2）比较两组颈动脉血流参数。（3）比较两组颈动脉粥样硬化斑块部位，包括颈总动脉、颈内动脉起始段、颈总动脉分叉处。（4）比较两组颈动脉狭窄程度。颈动脉狭窄=（远端直径-狭窄残余管径）/外周直径100%，轻度狭窄为颈动脉狭窄程度在50%以下，中度狭窄为颈动脉狭窄程度为50%～＜70%，重度狭窄为颈动脉狭窄程度70%～＜100%，完全闭塞为颈动脉狭窄程度100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 颈动脉粥样硬化斑块检出结果

观察组颈动脉粥样硬化斑块检出率高于对照组，且以扁平斑、软斑为主，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组动脉粥样硬化斑块检出结果比较[n（%）]

2.2 颈动脉血流参数

观察组颈动脉血流参数中PSV、EDV 显著低于对照组，RI 显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组颈动脉血流参数比较（ ± s）

表2 两组颈动脉血流参数比较（ ± s）

组别例数 PSV/（cm·s-1） EDV/（cm·s-1）RI观察组10060.58±12.3618.26±2.350.82±0.23对照组10076.54±16.2425.27±5.320.54±0.08 t 7.82012.05311.498 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 颈动脉粥样硬化斑块部位

两组斑块均主要发生在颈内动脉分叉处，两组各部位斑块发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组颈动脉粥样硬化斑块部位比较[n（%）]

2.4 颈动脉狭窄程度

观察组狭窄总发生率49.00%高于对照组的8.00%（P＜0.05）。见表4。

表4 两组颈动脉狭窄程度比较[n（%）]

3 讨论

颈动脉彩色多普勒超声是一种安全、无创的医疗检查。颈部两侧各有两条颈动脉，其功能是将血液从心脏输送到大脑。颈动脉狭窄和堵塞是脑卒中的主要风险因素。通过对颈动脉进行超声波检查，可以了解患者当前的血流情况，从而制定适当的治疗计划，降低脑卒中的发病率。动脉粥样硬化是一种慢性全身性疾病，在缺血性脑卒中中，颈动脉粥样硬化是主要的风险因素，临床表现为主动脉壁、冠状动脉、脑动脉等多个部位的病变，表现为血管内皮细胞过度增生、钙化、血栓等病变，使血管壁变厚、钙化，形成血栓，造成血管狭窄甚至阻塞[6-7]。动脉粥样硬化斑块容易形成血栓，导致脑梗死，进而引发缺血性脑卒中[8]。动脉粥样硬化斑块的性质与缺血性脑卒中的发生密切相关，其是导致缺血性脑卒中发生的重要原因[9]。

动脉粥样硬化是血栓的主要形成基础，其主要病理改变是动脉粥样硬化发生发展的重要因素[10]。脑血管病的病因在临床上常以颈动脉斑块为基础。脑卒中后，血流动力学参数是评估颈动脉狭窄的一个重要指标。颈动脉粥样硬化时，血管壁的弹性会降低，从而增加血液阻力[11]。结果显示，观察组颈动脉粥样硬化斑块的发生率明显高于对照组，尤其是扁平斑块和软斑块，研究组颈动脉总血流量的PSV 和EDV 均显著低于对照组，RI 显著高于研究组（P＜0.05）。

临床上颈动脉粥样硬化斑块以扁平斑块、软斑块、硬斑块和溃疡性斑块为主，其中软斑块和溃疡性斑块是脑血管疾病的主要病因。动脉粥样硬化斑块相对稳定，不会破裂或出血，在脑梗死患者中较为常见[12]。软斑块的脂肪含量高，纤维膜薄弱，遇到高血流量时容易破裂。破裂后，血小板衍生的组织细胞因子和血小板活化因子会释放出来。当大量血小板聚集时，就会形成血凝块，随血液进入微血管，引起脑梗死。超声检查主要用于监测颈动脉的血流量。如果血流稀薄，说明管腔较小，如果没有血流，则要检查是否有血栓或堵塞，以便更好地了解血管的状况[13]。扁平斑块、软斑块、硬斑块和溃疡性斑块比较常见，软斑块和溃疡性斑块出血较多，特别容易形成血栓，引发脑血管疾病[14]。在脑梗死患者中，硬化斑块和斑块相对稳定，不易破裂和出血。超声是检测颈动脉血流的一种方法。如果血流稀薄，说明管腔较小；如果没有血流，则必须检查是否有血栓形成或堵塞，以便更好地了解血管的状况。由于软斑脂肪含量高，结构疏松，在血流动力学作用下易发生破裂、出血和脱位，可导致脑梗死。蛛网膜下腔硬点表面有钙化，以纤维性为主，性质稳定，无破裂、出血和脱位，很少伴有脑梗死[15]。

彩色多普勒显示血流不畅或钙化障碍，在这种情况下，溃疡斑块形状不规则，破裂后含有低回声、斑片状出血和大量异质回声，而扁平斑块紧贴导管壁，通常不分开，具有均匀的回声。硬化斑块多钙化、低回声、稳定、高回声。因此，在临床上，软斑块和溃疡斑块发展迅速、易脱落、易出血，患者往往有明显的临床症状，增加了脑卒中的风险。两组斑块均主要发生在颈内动脉分叉处，两组各部位斑块发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。这可能是由于颈动脉分叉处血流动力学紊乱，切应力改变，内膜发生微小变化，血管内脂类和炎症介质积聚。从而导致动脉粥样硬化斑块的形成。一旦发生动脉粥样硬化，血流紊乱就会进一步促进动脉粥样硬化斑块的增殖[16]。

导致颈动脉狭窄的原因很多，最常见的疾病有动脉粥样硬化、动脉扭曲、癌症、放射治疗引起的纤维化。缺血性脑卒中的颈动脉狭窄常导致单侧肢体感觉丧失、偏瘫、失语和其他脑组织损伤，严重者可导致昏迷，严重危及患者生命。观察组狭窄总发生率49.00%显著高于对照组的8.00%（P＜0.05）。彩色多普勒超声可早期发现缺血性脑卒中病灶，为缺血性脑卒中的预防和治疗提供可靠依据。

综上所述，对老年缺血性脑卒中患者进行彩色多普勒超声能够检测出斑块分布情况以及斑块的类型，并可观察到颈动脉血流动力学异常及颈动脉狭窄程度，具有较高的诊断价值，能够为治疗提供依据。