高频彩色多普勒超声联合弹性成像对乳腺结节的筛查价值

胡秋菊，李 旭，曾钦静（通信作者）

（重庆医科大学附属璧山医院超声医学科 重庆 402760）

乳腺结节是乳腺组织的一种形态学改变，单发或多发，乳房胀痛、刺痛、乳房肿块等为患者的主要临床表现，内分泌失调、遗传因素、环境因素等均可导致乳腺结节的发生[1]。在临床上，乳腺结节的诊断通常需要通过影像学检查和病理学检查相结合的方法进行确诊，乳腺结节的性质关乎患者的预后和后续治疗情况，筛查结节良恶性对患者的临床治疗至关重要[2]。高频彩色多普勒超声可获取乳腺结节的形态、大小、位置以及血流情况等信息，对于乳腺结节性质筛查具有十分重要的意义，超声弹性成像技术可评估结节的硬度等特征，来反映病变的性质，具有无创、快速、准确等优点，还可提供病变的信息，从而为患者提供更合适的治疗方案[3]。为了进一步分析乳腺结节患者采用高频彩色多普勒超声与弹性成像检查方式的筛查效果，选取2021 年1 月—7 月在重庆医科大学附属璧山医院就诊的乳腺结节患者38 例（44 个结节）纳入研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月—7 月在重庆医科大学附属璧山医院就诊的乳腺结节患者38 例（44 个结节）纳入研究，患者均接受高频彩色多普勒超声与弹性成像进行检查，以病理诊断为“金标准”。患者年龄19 ～60 岁，平均（49.29±3.83）岁；38 例患者中，33 例为单个结节，4 例为双个结节，1 例为3 个结节。

纳入标准：（1）普通超声检查后发现存在结节；（2）临床资料完整；（3）患者均接受手术治疗，术后行病理诊断；（4）均签署知情同意书。排除标准：（1）哺乳期或妊娠期女性；（2）乳腺存在化脓、红肿表现；（3）病变位置较深，图像不清晰。

1.2 方法

患者均进行常规超声诊断，采用彩色超声诊断仪，探头频率控制在（7.5 ～12.5）MHz，指导患者采取仰卧位，暴露两侧乳腺及腋窝，以乳头为中心扫查乳房，外上象限到内上象限，而后对腋窝淋巴结进行扫查，观察患者结节特征。完成高频超声扫查后，使用弹性成像模式，将探头进行加压观察，观察乳腺结节弹性特质，1 分：乳腺结节主要为绿色；2 分：乳腺结节主要为绿色，但是中间夹杂着蓝色；3 分：乳腺结节绿色区域与蓝色区域大致相同；4 分：乳腺结节大部分为蓝色；5 分：乳腺结节全部为蓝色。弹性评价分数在4 分以下归类良性病灶，患者均接受手术治疗，术后行病理诊断。

1.3 观察指标

以病理结果为金标准，比较高频彩色多普勒超声及高频彩色多普勒超声联合弹性成像诊断结果，比较诊断效能；分析良恶性结节超声图像特征及不同结节性质Adler 血流分级。

分析患者超声图像特征，对患者彩色多普勒超声进行评估，依据BI-RADS 标准[4]。0 类：评估不完全，需其他影像检查进一步评估；1 类：阴性，超声检查未见异常；2 类：良性征象，恶性可能性几乎为0；3 类：良性可能性大，恶性可能性≤2%；4 类：可疑恶性，建议组织病理学检查；5 类：典型恶性，恶性可能性程度大；6 类：组织病理证实恶性病变。根据Adler 血流分级[5]，将病变内血流分为0 ～Ⅲ级，0 级：病变组织内部无任何血流信号；Ⅰ级：病变组织内部可见少量血流信号，可见1 ～2 处点状血流，管径小于1 mm；Ⅱ级：病变组织内部可见中量血流，可见一条主要血管，其长度超过病灶的半径，也可以发现几条小血管；Ⅲ级：病变组织内部的血流丰富，可见4 条以上血管，或血管相互连通，交织成网状。判断高频彩色多普勒超声与弹性成像联合筛查的应用价值，以病理诊断为金标准，分析诊断效能。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05 代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果

病理结果显示，恶性12 例，良性32 例；高频彩色多普勒超声诊断误诊2 例，漏诊3 例；高频彩色多普勒超声与弹性成像联合检测误诊1 例，无漏诊。高频彩色多普勒超声与弹性成像联合检测灵敏度100.00%、特异度96.88%、准确率97.73%均高于高频彩色多普勒超声单一诊断的75.00%、93.75%、88.64%，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表1、表2。

表1 不同检查方式诊断结果 单位：个

表2 不同检查方式诊断效能[%（n/m）]

2.2 超声图像特征

经术后病理诊断，确诊12 例为乳腺癌患者，均为单发结节。恶性结节与良性结节相比，存在较为明显的钙化、边界不清特征（P＜0.05），见表3。良性乳腺结节弹性图像区域主要为绿色，中间夹杂着蓝色；恶性乳腺结节弹性图像区域大部分为蓝色，见图1、图2。

图1 纤维腺瘤

图2 浸润性乳腺癌

表3 不同结节性质超声图像特征比较 单位：个

2.3 Adler 血流分级

恶性结节Adler 血流分级主要为Ⅱ、Ⅲ级，良性结节Adler 血流分级主要为0、I 级（P＜0.05），见表4。

表4 不同结节性质Adler 血流分级 单位：个

3 讨论

乳腺癌是女性中常见的恶性肿瘤，对女性的健康构成严重威胁，也给家庭和社会带来一定的负担。乳腺癌早期患者预后良好，随着疾病的进展，患者会表现出腋窝淋巴结肿大、胸痛、疲劳和体重减轻等症状，预后情况逐渐变差[6]。筛查乳腺结节的良恶性，有利于尽早诊断乳腺癌，早诊断、早治疗可有效改善患者预后，延长患者的生存周期[7]。在临床上超声应用较为广泛，具有较高的安全性和可重复性，在乳腺结节的筛查中发挥重要作用。随着医学影像技术的不断发展，新型的高频彩色多普勒超声和弹性成像技术正在逐步应用于临床实践中。针对不同类型的乳腺结节，除了诊断乳腺结节的性质之外，高频彩色多普勒超声和弹性成像技术还可以用于评估患者的预后，通过对结节的生长速度、血流情况、硬度等指标的监测，可以评估结节恶性的风险，为临床治疗提供指导[8]。

高频彩色多普勒超声可以清晰地显示乳腺组织的结构，同时可评估结节内部的血流情况。弹性成像技术能够判断结节的硬度，进而更好地判断结节的性质。乳腺结节性质的不同，会呈现出不同的表现，肿瘤细胞在代谢过程中会出现钙盐沉积，呈现不规则钙化，良性结节通常较为均匀[9]。恶性结节组织增殖相对迅速，具有较强的浸润性，且结节边界模糊，与周围组织界限不清，良性结节增长缓慢，通常边界较为清晰，与周围组织存在明显的界限。由于癌细胞快速增殖的特性，对于营养有较高的需求，通常有丰富的血流供应，表现出更高的Adler 血流分级[10]。恶性结节由于其内部结构发生改变和生长较快速，通常表现为组织硬度较大，这种硬度的变化有助于鉴别恶性结节与良性结节。良恶性结节影像学特征存在不同，通过高频彩色多普勒超声与弹性成像检查，有助于实现乳腺癌早期诊断和治疗，从而提高患者的生存率和生活质量。从研究结果中发现：经术后病理诊断，确诊12 例为乳腺癌患者，均为单发结节；恶性结节与良性结节相比，存在较为明显的钙化、边界不清特征（P＜0.05）。良性乳腺结节弹性图像区域主要为绿色，中间夹杂着蓝色；恶性乳腺结节弹性图像区域大部分为蓝色。恶性结节Adler 血流分级主要为Ⅱ、Ⅲ级，良性结节Adler 血流分级主要为0、Ⅰ级（P＜0.05），说明恶性结节具有明显的钙化、边界不清晰、Adler 血流分级高、弹性评价分数高等特点。

随着医学影像技术的发展，高频彩色多普勒超声与弹性成像检查在乳腺结节诊断中得到了广泛应用。高频彩色多普勒超声能够清晰地显示乳腺组织的结构，提供结节的大小、形态、边界等信息，通过血流信号的显示，可以评估结节内部的血流状况，有助于鉴别良恶性结节[11]。同时高频彩色多普勒超声具有重复性强、安全性高、经济效能高等特点，更利于被患者接受，弹性成像技术则是通过检测组织弹性的差异来辅助诊断，恶性结节由于其内部结构的异常，癌细胞增殖较快，通常表现为相对较硬的质地，而良性结节则相对较软，弹性成像技术能够直观地反映这一差异，为诊断提供有力的依据。这两种方法的联合应用能够提供丰富的影像学信息，有助于早期准确诊断乳腺结节的性质，为临床治疗和预后评估提供有力支持[12-13]。从研究结果中发现：高频彩色多普勒超声诊断误诊2 例，漏诊3 例；高频彩色多普勒超声与弹性成像联合检测误诊1 例，无漏诊。高频彩色多普勒超声与弹性成像联合检测灵敏度100.00%、特异度96.88%、准确率97.73%均高于高频彩色多普勒超声单一诊断的75.00%、93.75%、88.64%，具有较高的诊断效能，说明乳腺结节患者采用高频彩色多普勒超声与弹性成像检查能初步筛查恶性结节与良性结节，具有较高的诊断价值。

综上所述，恶性结节具有明显的钙化、边界不清晰、Adler 血流分级高、弹性评价分数高等特点，乳腺结节患者采用高频彩色多普勒超声与弹性成像检查能初步筛查恶性结节与良性结节，具有较高的诊断效能，超声特征在良恶性结节的诊断中具有较高的鉴别价值。