分析经腹部二维超声与经阴道彩色多普勒超声在子宫内膜息肉早期诊断中的价值

周 靖

（苏州市第九人民医院超声科 江苏 苏州 215200）

子宫内膜息肉是妇科多发疾病，该病发生后，患者通常会出现明显不适及多种症状，比如腹痛不适、月经失调、阴道不规则出血、白带异常等，如果治疗延误，则容易随着息肉增长对宫颈口造成阻塞，进而增加不孕不育的发生风险，严重影响患者的身心健康[1]。临床研究指出，对于子宫内膜息肉应尽早明确诊断，并制定有效方案进行治疗是改善患者预后的关键[2]。然而，因该病早期缺乏特异性表现，同时从临床表现来看，该病和宫颈息肉存在较大相似性，所以容易被误诊[3]。所以，寻找准确、可靠的诊断方式非常必要，以往对于子宫内膜息肉的诊断多以宫腔镜检查为金标准，其能够准确地对患者宫腔内息肉情况进行反映，便于临床医生评估患者病情、制定治疗方案[4]。但此种检查方式有一定创伤性，检查过程中会给患者带来一定痛苦[5]。随着超声技术的发展，经腹部超声检查、经阴道超声检查等技术开始被应用到此类疾病的诊断之中，但两种诊断方式各有其特点，为明确其具体应用价值。本研究中以2021 年1 月—2023 年10 月苏州市第九人民医院收治的64 例疑似子宫内膜息肉患者为研究对象进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月—2023 年10 月苏州市第九人民医院收治的64 例疑似子宫内膜息肉患者为研究对象，患者年龄36 ～68 岁，平均（51.99±5.58）岁；病程2 ～14 个月，平均（8.61±0.92）个月；体质量指数19.0 ～26.5 kg/m2，平均（22.05±2.18）kg/m2；31 例患者已绝经，33 例患者未绝经。

纳入标准：（1）均可见阴道不规则出血、月经量及时间异常、腹痛、白带异常等情况；（2）均知情同意，愿意接受相应检查；（3）临床资料均完整。排除标准：（1）合并免疫系统疾病者；（2）合并内分泌疾病者；（3）合并其他子宫疾病者；（4）曾有阴道手术史或子宫手术史者。

1.2 方法

腹部二维超声（2D-TAS）检查：仪器选用美国GE LOGIQ E8 型超声诊断仪，检查前1 h 嘱咐病患多饮水，保持膀胱充盈。检查时取病患仰卧位，探头频率设置为3.5 MHz，将探头置于下腹部进行多方位检查，包括横切面、纵切面、斜切面等，扫描过程中对子宫情况进行认真观察记录，包括子宫形态大小、边界、内部回声情况、子宫内膜形态、内膜厚度等。检查应于月经后3 ～7 d 进行。

经阴道彩色多普勒超声（TVCDS）检查：仪器选用美国GE LOGIQ E9 型彩色多普勒超声检查仪，选用腔内探头，频率设置为（5.0 ～7.5）MHz。检查前嘱咐病患排空膀胱，检查时取膀胱截石位，并垫高病患臀部，促使外阴充分暴露。然后将带有一次性避孕套的探头置于病患阴道穹窿内，通过旋转、推拿等方式进行多切面检查，从实际及情况出发适当调整探头扫描方向，对子宫情况进行观察记录，包括子宫形态大小、回声情况、内膜轮廓情况等；同时检查过程中，需对病变部位、体积、数量、病变部位边缘、回声情况，以及病灶血供情况、血流阻力指数等情况进行观察记录，以阻力指数＜0.5 为低阻力，≥0.5 为高阻力。

两种检查均由2 名资深影像学医师操作，并共同阅片、分析诊断结果，如果2 名医师诊断结果存在差异，需由上级医师介入，并展开共同讨论，明确最终结果。

1.3 观察指标

（1）分析宫腔镜检查、经腹部二维超声（2D-TAS）、经阴道彩色多普勒超声（TVCDS）的诊断结果。（2）以临床综合检查结果为金标准，分析2D-TAS、TVCDS 两种诊断方式的诊断效能，包括准确率、误诊率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值等。（3）分析两种诊断方式声像图特点，以彩色多普勒血流成像（CDFI）分级为依据进行评估，可分为0 ～Ⅲ级；0 级：无血流信号；Ⅰ级：可探及1 ～2 处细条状、点状彩色血流信号；Ⅱ级：可探及3 ～4 条点状、线状信号，或1 条较粗血管，且血管长度≥病灶半径；Ⅲ级：可见丰富的片状、树杈状血流信号[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05 代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果分析

64 例患者经宫腔镜检查显示，28 例为阳性，确诊为子宫内膜息肉，占43.75%，36 例为阴性，非子宫内膜息肉，占56.25%。

经2D-TAS 检查显示，32 例为阳性，占50.00%，32 例为阴性，占50.00%，其中真阳性19 例，占29.68%，真阴性23 例，占35.93%，假阳性13 例，占20.31%，假阴性9 例，占14.06%。经TVCDS 检查显示，29 例为阳性，占45.31%，35 例为阴性，占54.68%，其中真阳性26 例，占39.06%，真阴性33例，占51.56%，假阳性3例，占4.68%，假阴性2 例，占3.12%；具体分布情况见表1。

表1 诊断结果分析 单位：例

2.2 两组诊断效能比较

以金标准为依据进行分析，与2D-TAS 相比，TVCDS诊断的准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均更高，误诊率则相对较低（P＜0.05），见表2。

表2 两组诊断效能比较[%（n/m）]

2.3 两组声像图特点比较

TVCDS 超声CDFI 分级中0 级、Ⅰ级比率均低于2D-TAS，Ⅱ级比率高于2D-TAS（P＜0.05）；两组超声CDFI 分级中Ⅲ级比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组声像图特点比较[n（%）]

3 讨论

子宫内膜息肉是女性发生风险较高的一种子宫腔内病变疾病，是子宫内膜腺体和间质增生而出现的肿物，该病病灶多位于子宫内膜层，息肉可单独出现，也可能会多个同时出现[7]。

研究发现，导致该病发生的原因较多，年龄、内分泌、肥胖、长时间炎症影响等均可能会诱发该病发生，另外，伴有糖尿病、高血压等基础疾病也可能会增加该病的发生风险[8]。有数据显示，约有7.8%～43.9%的女性伴有子宫内膜息肉，发生率之高已经不能忽视或小觑，且随着年龄的增加，该病的发生风险也会相应增加，在年龄为50 岁左右的中老年女性中的发生风险最高，需受到足够重视[9]。子宫内膜息肉疾病的发生，不仅会引起月经量异常、不规则出血、下腹部疼痛等症状，同时还会随着病情进展，对宫颈口的通畅性造成影响，使得精子无法顺利进入子宫，影响精子与卵子的结合，干扰受精卵着床发育，从而可增加患者不孕及流产风险；同时随着病情延长，还可能会引起多种严重并发症，比如子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、子宫内膜癌等，进一步威胁患者的身心健康及生命安全[10]。所以，对于子宫内膜息肉患者而言，早诊断、早治疗是其病情、预后改善的关键。

当前临床上对于子宫内膜息肉的诊断多以宫腔镜检查为金标准，然而该检查方式虽然诊断准确率高，但同时也伴有操作难度大、费用高、无法重复操作、有创等不足之处，这些问题的存在限制了其临床应用范围[11]。超声因具有操作方便快捷、无创、费用低廉、可重复操作等特点，而在临床上得到了大范围使用。其中腹部超声、经阴道超声检查等均是临床上诊断子宫内膜息肉的常用手段，为明确两种影像学方式在子宫内膜息肉诊断中的具体应用价值，本研究以64 例疑似患者为例进行了比较。结果显示TVCDS 的诊断准确率、灵敏度、特异度等诊断效能指标均优于2D-TAS（P＜0.05）；表明在子宫内膜息肉诊断中，TVCDS 的使用价值更高。这是由于2D-TAS 作为一种基础超声影像学技术，在检查时可通过获取各脏器不同方位切面图像、对子宫血流状况、异常变化情况的方式来为医生检出、评估疾病提供参考。但2D-TAS 检查仅能获取检查范围内的断面图像，尚难以通过三维立体图像方式来反映病灶状况，准确性仍不够高[12]。同时2D-TAS 虽然能够借助超声波的物理效应获得腹部成像，并且对机体软组织的分辨力较高，可以检出子宫病变情况，但检查时探头位于病变腹部，操作期间容易受多方面因素的干扰，比如腹部脂肪过厚、肠内气体较多等，这些因素的存在都可能会影响诊断结果，使得诊断准确性下降[13]。反观TVCDS，其属于腔内超声，检查时需将探头置于病患阴道穹窿处，不仅可以对病患盆腔内组织结构情况进行显示，实现对病变部位的定量、定位检查；同时还能减少外界各类干扰因素对其操作及检查结果的影响；同时TVCDS 检查还能够对子宫微小结构、子宫病变情况进行清晰显示，并可通过多角度、多切面观察有效减少误诊、漏诊等情况发生，能够帮助医生更全面地了解患者子宫情况、血流信息，更便于医生分析病灶状况，从而有效减少误诊、漏诊等情况发生[14]。不仅如此，TVCDS 的探头频率较2D-TAS 更高，且探头置入位置与宫颈部位距离更短，盆腔脏器位于超声声束近场区，所获得的声像图清晰度更高，故而可进一步提升诊断准确率。此外，本研究结果还显示TVCDS超声CDFI 分级中0 级、Ⅰ级比率均低于2D-TAS，Ⅱ级比率高于2D-TAS（P＜0.05）；表明TVCDS 对息肉CDFI 分级Ⅱ级的检出率较高，这主要是由于CDFI 无论是在子宫内膜内部还是外围，均可显示半环状、环状血流信号，但若息肉体积较小，CDFI 通常只能在内膜基底层显出少量点状血流信号，或者没有明显的血流信号呈现；而若息肉体积较大，或者带蒂，那么在检查时通常就能获得丰富的血流信号，并且能够获得RI 值。利用TVCDS 进行检查，通常可以探测到病灶内部的点状或者线状彩色血流信号，故而对于CDFI 分级Ⅱ级的检出率更高。

总而言之，在子宫内膜息肉诊断中，TVCDS、2D-TAS 两种影像学方式均能获得一定的效果，可为临床诊断评估提供一定的参考依据。但相对而言，TVCDS的诊断价值更高，其不仅具备二维超声结构图像的优势，能够获得丰富的血流动力学信息，并且还可对血流二维平面分布情况、血流运行情况进行显示，可为医生评估患者血流性质、血流速度、实相等情况提供参考。不仅如此，TVCDS 所获得的稳定性更好、分辨率更高，并且检查过程中不会受患者体质、肠腔积气、探查深度广度等因素的影响，可以更加准确地测量患者子宫内膜厚度，分析患者子宫内膜病变情况，从而可获得更准确的诊断结果。除此以外，在行TVCDS 检查时，患者无须憋尿充盈膀胱，这不仅能够提升检查的方便性，同时还有利于缩短检查时间、减轻患者检查时的不适感，更易于被患者接受。因此，相对于2D-TAS 而言，TVCDS 在子宫内膜息肉诊断中的应用价值更高。