肝脏特异性对比剂磁共振增强在肝脏疾病诊断中的临床应用价值

朱 健，唐 亮

（太仓市中医医院放射科 江苏 苏州 215400）

肝脏疾病是指发生在肝脏的所有疾病，包括感染性、肿瘤性、血管性、代谢性疾病等，随着病情进展，严重时可威胁患者生命[1]。目前临床对肝脏疾病的治疗依赖于肝功能的评估，旨在结合其病情制定个性化的治疗方案并预测肝组织部分或全部切除后患者预后，达到降低临床死亡率的目的[2]。既往肝脏疾病的诊断多采用超声、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）等检查，虽可提高恶性肿瘤检出率，但针对肝脏中出现的直径＜2 cm 的结节在疾病诊断中定性难度较大。近年来，随着影像学新技术的日益发展，MRI 在肝脏疾病诊断、鉴别中的优势逐渐凸显，肝脏特异性对比剂MRI 增强作为一种无创的影像学检查方案，除了具有普通MRI 造影剂动态增强特点外,其独特的肝胆特异期显像功能可以提高对肝脏局灶性病变的检出率[3]。钆塞酸二钠（Gd-EOB-DTPA）作为一种肝细胞特异性MRI 对比剂可在检测肝脏弥漫或局灶性病变的同时评估全肝或肝段的肝功能，为深入分析该方案的价值，本文选取2021 年1 月—2023 年9 月太仓市中医医院收治的80 例疑似肝脏疾病患者资料进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月—2023 年9 月太仓市中医医院收治的80 例疑似肝脏疾病患者，均进行MRI 肝脏特异性对比剂MRI 增强检查。其中男48 例，女32 例，年龄24 ～68 岁，平均（45.24±6.82）岁；体质量指数21 ～27 kg/m2，平均（23.84±1.02）kg/m2。

纳入标准：（1）签署书面知情同意书；（2）无检查禁忌证或对比剂过敏史；（3）临床各项资料齐全；（4）肾功能正常。排除标准：（1）图像伪影影响诊断结果；（2）肝脏、脾脏切除病史；（3）哺乳期及妊娠期；（4）病历资料不完善；（5）门静脉栓塞或胆道梗阻；（6）肝脏巨块型病变。

1.2 方法

80 例受检者均接受肝脏特异性对比剂MRI 增强检查，选择西门子Avanto 1.5T MRI 扫描仪，在进行检查前指导受检者均匀呼吸，进行合理屏气训练，旨在确保扫描切片的图像质量与均匀性，检查时选择仰卧位进行扫描，并要求受检者在检查前禁食6 h，随后自肘正中静脉穿刺留置针套管，移除体外一切金属物品。扫描时指导受检者选择仰卧位，对膈顶至肝下2 cm 进行扫描，平扫序列为TSE、T1WI、T2WI、VIBE、DWI 序列，在平扫结束后进行动态增强扫描，高压注射器连接留置于右肘正中静脉的套管针，用动力注射器以2 mL/s 速率输注0.025 mmol/kg 的钆塞酸二钠，随后以相同速率立即注射20 mL 生理盐水冲洗输液管道，在造影剂注射前、动脉期、门静脉期、过渡期、HBP 期获得T1加权3D 梯度回波成像。

1.3 观察指标

（1）以综合评估结果为金标准，观察MRI 平扫、MRI 增强扫描检出结果，比较诊断效能；（2）比较MRI平扫、MRI 增强扫描不同类型疾病检出准确率；（3）比较Child-Pugh 分级后A 级、B 级、C 级对各疾病检出情况；（4）比较阳性、阴性者信号值，阳性、阴性者平扫期病灶相对增强值（relative enhancement value of lesions during plain scan，HSIN）、HBP期病灶相对增强值（relative enhancement value of HBP stage lesions，HSIB）、肝实质信号增强比（liver parenchymal signal enhancement ratio，PSIR）、病灶信号增强比（enhancement ratio of lesion signal，HSIR）、病灶实质增强比（enhancement ratio of lesion parenchyma，HPSIR）变化。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计软件处理数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI 平扫及MRI 增强扫描诊断结果

临床综合评估阳性68 例；阴性12 例；MRI 平扫检出阳性60 例，MRI 增强扫描检出阳性67 例；MRI 增强扫描诊断准确率、灵敏度高于MRI 平扫，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 不同方法检出结果 单位：例

表2 不同方法诊断效能对比[%（n/m）]

2.2 不同疾病类型检出情况

MRI 增强扫描对原发性肝癌、转移性肝癌、肝硬化、肝血管瘤、脂肪肝、肝脓肿、FNH、肝腺瘤等不同疾病类型检出准确率高于MRI 平扫（P＜0.05），见表3。

表3 不同方法对疾病类型检出情况对比[n（%）]

2.3 不同分级对不同类型疾病检出情况

Child-Pugh 分级后A 级、B 级、C 级对不同类型疾病检出率对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 不同分级对不同类型疾病检出情况对比[n（%）]

2.4 信号值变化

阳性者与阴性者HSIN、HSIB、PSIR、HSIR、HPSIR 信号值对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 信号值变化（ ± s）

表5 信号值变化（ ± s）

检出情况HSINHSIBPSIRHSIRHPSIR阳性（n=68）0.31±0.120.35±0.140.51±0.180.51±0.240.63±0.17阴性（n=12）0.45±0.130.44±0.110.68±0.140.79±0.250.79±0.14 t 3.6812.1113.1043.7043.076 P＜0.0010.0380.002 ＜0.0010.003

2.5 典型病例影像表现

病例1：肝癌患者，平扫肝内多发性大小不等圆形结节影，在T1WI 上多数呈边缘较清楚低信号区，信号均匀或不均匀，肿瘤伴有新鲜出血或转移性黑色素瘤可呈高信号；T2WI 多呈高信号；“靶征”有的瘤灶中央可见小圆形长T1长T2信号，系中心性坏死或含水量增加；“晕圈征”在T2WI 上，有的转移瘤边缘可见高信号带。增强扫描横轴T1WI 示肝内弥漫分布形态相同、大小不等的结节影，多为低信号；T2WI 示病灶多呈稍高信号。见图1。

图1 典型病例影像资料

3 讨论

Gd-EOB-DTPA 作为一种肝细胞特异性MRI 对比剂，1/2 的对比剂可被有功能的肝细胞摄取并进入胆道系统，剩余的1/2 可经肾小球滤过由肾脏组织排出体外[4]。研究发现，肝硬化等肝脏疾病的出现可导致肝细胞内转运蛋白表达能力下降，同时当肝实质间质细胞被纤维化浸润后肝细胞的相对面积下降，此时功能性肝细胞数量会减少，不仅可影响肝细胞对Gd-EOB-DTPA 的再摄取，亦可影响Gd-EOB-DTPA 的排泄[5-6]。受磁场异质性、射频放大器等的影响，常规序列直接测量的肝实质信号强度与组织内Gd-EOB-DTPA 的浓度不呈线性关系，在不同患者之间的可比性与参考价值不高，因此需要进行增强扫描[7]。

本研究显示，MRI 增强扫描准确率、灵敏度高于MRI 平扫，MRI 增强扫描对原发性肝癌、转移性肝癌、肝硬化、肝血管瘤、脂肪肝、肝脓肿、FNH、肝腺瘤等不同疾病类型检出准确率高于MRI 平扫（P＜0.05）；且Child-Pugh 分级后A 级、B 级、C 级对不同类型疾病检出率对比差异有统计学意义（P＜0.05），可见MRI检查中应用肝脏特异性对比剂进行增强扫描在肝脏疾病诊断中可行性较高，究其原因在于肝功能受损后，肝细胞的功能与结构均发生变化，肝组织不同程度的坏死、纤维化、肝硬化均表现为不同的影像学特征[8]。通过静脉给药注入Gd-EOB-DTPA 进行增强扫描，可很好地显示肝脏分布，亦可在短时间内用T1加权序列检测体内病变情况[3]。Gd-EOB-DTPA 是专门针对肝脏疾病诊断而设计的一种药物或物质，通过增强肝脏与周围组织的对比度，提高肝脏疾病的检出率，目前常用的Gd-EOBDTPA 包括钆喷酸葡胺等水溶性对比剂和含铁血黄素类似物等非水溶性对比剂，这些对比剂具有安全性高、副作用小、组织分布均匀等特点，可在MRI 扫描中显著提高肝脏组织的信号强度，使其与周围组织形成鲜明对比，为医师鉴别患者病情提供参考。

本研究还显示，阳性者与阴性者HSIN、HSIB、PSIR、HSIR、HPSIR对比差异存在统计学意义（P＜0.05），可见MRI 增强扫描中根据信号值变化可对疾病进行鉴别及诊断，究其原因在于研究发现，在肝胆特异期，90%的早期肝癌或小肝癌与周围正常肝细胞实质信号相比呈现低信号特征且信号值增强，因为Gd-EOB-DTPA 增强图像的HBP 期是由膜结合有机银离子转运蛋白的选择性摄取，正常的肝细胞可利用转运蛋白摄取，且HBP 图像上的Gd-EOB-DTPA 量在20 min 内达到峰值，一旦转运蛋白受损可减少对钆塞酸二钠的吸收；其次转移性肝癌中，癌细胞不具有正常肝细胞的功能，因此无法摄取钆塞酸二钠对比剂，增强后肝细胞在特异期表现为无强化、低信号，而正常肝组织明显强化，因此可结合MRI 增强扫描后信号值变化对疾病进行鉴别[9-10]。

综上所述，肝脏特异性对比剂MRI 增强在肝脏疾病诊断中可行性较高，通过信号值变化可明确疾病情况，亦可结合图像变化对患者病情进行评估，旨在为临床制定治疗方案提供参考，然而随着医学技术的不断发展，肝脏特异性对比剂MRI 增强技术仍需要进一步研究和改进，以适应不同类型肝脏疾病的诊断需求。