三维超声对不同孕期盆底功能障碍性疾病的诊断参数分析

张雪睿

（新疆军区总医院超声科 新疆 乌鲁木齐 830000）

盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）是一类常见的妇科疾病，如盆腔脱垂、尿失禁和肛门直肠脱垂等，在不同孕期都可能出现[1]。这些疾病给孕妇的生活质量和产后恢复带来了很大影响，因此准确的诊断和分析对于指导临床治疗非常重要。三维超声作为一种非侵入性、实时性强的检查方法，已经被广泛应用于盆底功能障碍性疾病的诊断和评估。三维超声技术可以提供详细的盆底结构和功能信息，包括膀胱、子宫和直肠的位置、形态以及运动变化等，可以帮助医生准确判断盆底功能的异常，并制定相应的治疗方案[2]。目前对于不同孕期盆底功能障碍性疾病的三维超声诊断分析仍缺乏全面的研究。在孕妇盆底特殊的解剖生理变化下，使用传统二维超声来评估盆底功能存在很多局限性，而三维超声则可以克服这些局限，提供更准确的诊断和分析。为进一步研究三维超声在不同孕期孕妇的盆底功能障碍的变化，以提高诊断的准确性和治疗的效果，本文选择2021 年1 月—2023 年10 月在新疆军区总医院进行全程孕检的100 名产妇进行研究，现将具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021 年1 月—2023 年10 月在新疆军区总医院进行全程孕检的100 名产妇为研究对象，年龄21 ～42 岁，平均年龄（29.52±3.28）岁。孕周12 ～40 周，平均孕周（28.13±4.23）周。所有孕妇均行三维盆底超声检查。100 名产妇中，出现盆底功能障碍的产妇30 名，未出现盆底功能障碍的产妇70 名。本研究符合《赫尔辛基宣言》中有关伦理方面的要求。

纳入标准：（1）单胎妊娠；（2）无严重妊娠合并症；（3）同意参加本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）多胎妊娠；（2）合并严重妊娠合并症；（3）有盆腔手术史。

1.2 方法

所有孕妇分别在孕早期（孕周≤12 周）、孕晚期（孕周≥37 周）和产后42 d 进行三维盆底超声检查。采用GE Voluson E8 彩色多普勒超声诊断仪进行检查，探头频率为（5 ～9）MHz。孕妇取仰卧位，探头置于耻骨联合上方，进行多切面扫查，观察产妇的盆底情况并记录不同时期的状态，检验静息收缩期以及Valsalva 动作下的超声情况记录裂孔前后、左右径、裂孔面积，以及膀胱后角、尿道旋转角和膀胱颈移动度等。同时记录出现和未出现PFD 的指标。

1.3 观察指标

通过三维超声记录相关参数指标，比较孕早期、孕晚期和产后42 d 不同孕期产妇不同状态下的裂孔前后左右径以及裂孔面积，比较不同孕期孕妇膀胱后角尿道旋转角以及膀胱镜移动情况，比较出现及未出现盆底功能障碍孕妇相关参数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，两组间比较采用t检验，多组间采用方差分析；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05 代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同孕期盆底三维超声参数比较

随着时间的推移，裂孔的前后径、左右径、膀胱后角、尿道旋转角和膀胱颈移动度都有所增加，不同孕期孕妇在静息状态、收缩状态以及Valsalva 动作下裂孔的前后径和左右径差异均有统计学意义（P＜0.05）；不同孕期孕妇的膀胱后角、尿道旋转角和膀胱颈移动度差异均有统计学意义（P＜0.05）；产后42 天时，孕妇各项超声参数指标均高于孕早期及孕晚期（P＜0.05），见表1、表2。

表1 不同孕期盆底三维超声参数比较（ ± s，mm）

表1 不同孕期盆底三维超声参数比较（ ± s，mm）

注：①与产后42 天比较，P ＜0.05。

不同孕期静息状态下裂孔前后径 收缩状态下裂孔前后径 Valsalva 动作下裂孔前后径 静息状态下裂孔左右径 收缩状态下裂孔左右径孕早期 20.51±2.51① 25.51±3.52① 28.51±4.52① 22.51±3.52① 27.51±4.52①孕晚期 25.52±3.51① 30.51±4.52① 33.51±5.51① 27.52±4.51① 32.51±5.51①产后42 d 28.51±4.52 33.51±5.52 36.52±6.51 29.50±5.50 34.51±6.52 F 19.76223.36419.75220.37122.674 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 不同孕期盆底三维超声参数比较方差分析（ ± s）

表2 不同孕期盆底三维超声参数比较方差分析（ ± s）

注：①与产后42 d 比较，P ＜0.05。

不同孕期 膀胱后角/（°） 尿道旋转角/（°）膀胱颈移动度/mm孕早期 90.52±5.52① 35.53±6.52① 15.51±3.52①孕晚期 95.51±6.52① 40.51±7.53① 20.51±4.52①产后42 d 100.5±7.5 45.51±8.52 25.51±5.52 F 17.6729.33615.741 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 PFD 产妇临床资料与PFD 关系分析

出现PFD 产妇在年龄、便秘史、产前尿失禁、疾病家族史比例均高于未出现PFD 产妇，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 出现和未出现PFD 产妇临床资料分析 单位：例

3 讨论

PFD 是一种在女性群体中尤为常见的病症，其主要包括尿失禁、盆腔器官膨出、子宫脱垂等，给患者的生活带来了极大的困扰[3]。妊娠和分娩是引发PFD 的主要原因，尤其是经阴道分娩，其造成的盆底肌肉和韧带的损伤最为显著。对盆底肌肉和韧带的损伤程度进行准确评估，对预防和早期发现PFD 具有重要意义[4]。近年来，随着医疗科技的飞速发展，尤其是超声技术的进步，三维超声在盆底疾病的诊断中发挥着越来越重要的作用[5]。三维超声可以清晰地显示盆底结构的解剖形态，为临床诊断提供了更为直观的依据。本文旨在探讨三维超声在盆底功能障碍性疾病诊断中的价值，以期为临床诊疗提供更多科学依据。

在整个妊娠的过程中，产妇的腰部始终是向下突出的，腹部却向前隆起，因此重力轴产生向前的移动。这种重力分布的改变使得盆底肌肉承受更大的压力[6]。子宫的重量随着孕期时间的增长而增加，进一步会造成盆底肌肉压力增加，从而向上与向下的合力驱使整个子宫下坠。在这种情况下，盆底肌肉长时间处于高压状态，容易出现损伤[7]。在进行分娩时，子宫不停地收缩，使胎头部位下降，从而会对盆底造成一定的压迫，此时盆底组织产生扩张力，这些均会造成盆腔功能障碍。尤其是经阴道分娩，由于产道的生理特性，盆底肌肉和韧带承受的压力更大，因此损伤程度也更为严重[8]。三维超声在PFD 的诊断中具有明显优势。它能够清晰地显示盆底肌肉、韧带和盆腔器官的解剖结构，有助于临床医生准确评估患者的病情[9]。通过三维超声检查，可以及时发现盆底肌肉和韧带的损伤，为临床治疗提供依据。三维超声还具有无创、安全、重复性好等特点，深受患者和医生的欢迎。妊娠和分娩过程中盆底肌肉和韧带承受的压力变化是引发PFD 的主要原因[10]。随着超声技术的发展，三维超声在盆底疾病的诊断中具有重要意义。通过早期诊断、及时治疗，有助于降低PFD 的发病率，提高患者的生活质量[11]。

随着医疗技术的不断发展，三维超声技术在孕期PFD 的诊断中发挥着越来越重要的作用。作为一种无创性检查方法，三维超声能够实时动态地观察盆底结构，为临床诊断和治疗提供有力支持。三维超声技术能够立体地分析肛提肌裂孔的解剖结构与功能状态，提取肛提肌裂孔参数，如裂孔前后径、裂孔左右径、裂孔面积等，对PFD 做出病因学诊断。在孕期，随着胎儿的生长发育，盆底肌肉和韧带承受的压力不断增加，导致盆底功能发生变化。研究发现，孕期增加时，静息、收缩及Valsalva动作下裂孔前后径、裂孔左右径、裂孔面积，以及膀胱后角、尿道旋转角和膀胱颈移动度明显增加[12-13]。这些变化进一步证实了妊娠和分娩对盆底功能的影响。三维超声技术在孕期PFD 的诊断中具有显著优势，但其应用仍受到一些限制。三维超声只能提供静态图像，而PFD的发生和发展是一个动态过程，需要更长时间和更多数据的观察和分析。虽然三维超声能够检测出孕期盆底功能的变化，但对于产后盆底功能的恢复情况的监测能力有限。在实际应用中，需要综合运用其他检查方法，如盆底功能康复训练、生物反馈等，以提高诊断和治疗效果。

本研究结果显示，产后42 d 时静息、收缩及Valsalva 动作下裂孔前后径、裂孔左右径、裂孔面积，以及膀胱后角、尿道旋转角和膀胱颈移动度高于孕早期、孕晚期，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明随着孕期的推进，产妇盆底结构及功能状态出现变化，且产后42 d 时变化最为显著。同时，出现和未出现PFD 产妇年龄、便秘史、产前尿失禁、疾病家族史比例比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明这些因素可能与PFD 的出现有关。本研究还发现，随着孕期的推进，产妇肛提肌裂孔前后径等参数不断增大，尤其出现PFD 的产妇相关参数增大明显，这表明三维超声在诊断PFD 方面具有较高的价值。尽管三维超声在PFD 的诊断中具有显著优势，但其应用仍受到一些限制。例如，三维超声只能提供静态图像，而PFD 的出现和发展是一个动态过程，需要更长时间和更多数据的观察和分析[14-15]。三维超声的成本较高，普及程度有限，这也限制了其在临床中的应用。未来的研究应关注如何提高三维超声的实时性和动态性，以及如何降低其成本，以进一步推广其在PFD 诊断中的应用。随着超声技术的不断进步，相信三维超声将在PFD 的诊断和治疗中发挥越来越重要的作用。

综上所述，三维超声可以有效地对不同孕期PFD 进行诊断，为临床治疗提供重要依据。同时，对于存在高危因素的孕妇，应加强盆底功能的监测和干预，以预防PFD 的出现。