颈部血管超声及CT 血管造影诊断颈动脉狭窄病变的临床价值

李 梅

（临沭县人民医院超声科 山东 临沂 276700）

颈动脉狭窄是诱发缺血性脑血管病的高危因素之一，有相关调查研究结果显示，在颈动脉狭窄中，有大于30%患者可罹患缺血性脑血管病，因此，临床早期及时发现、诊断及治疗，在缺血性脑血管病预防及改善患者预后中意义重大[1]。现阶段，临床诊断颈动脉狭窄主要是以数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）作为金标准，其虽可准确有效地评估患者疾病，但其在应用中存在有创、风险较高等不足[2]。计算机体层血管成像（computed tomography angiography，CTA）目前已在临床中得到了广泛的应用，在颈动脉狭窄诊断中不仅可定量分析病变情况，还可评估斑块性质，进而有助于从多角度诊断病变[3]。彩色多普勒超声（color Doppler ultrasound，CDUS）主要是通过检测颈动脉内-中膜厚度、观察血流动力学等，以进行评估患者颈动脉狭窄病变病情，且具有无创、经济等优势[4]。但目前关于颈动脉狭窄患者应用CTA、CDUS 检查的效果比较尚未完全统一，基于此，本研究旨在选取颈动脉狭窄患者100 例作为研究对象，探讨二者的诊断价值，进而为临床上颈动脉狭窄的诊断方案提供参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2021 年10 月—2023 年10 月临沭县人民医院收治的100 例颈动脉狭窄患者作为研究对象，所有患者均接受CDUS、DSA（金标准）、CTA 检查。100 例患者中男性65 例、女性35 例；体质量指数18 ～25 kg/m2，平均（22.14±1.10）kg/m2；年龄42 ～75 岁，平均（60.35±8.58）岁。

纳入标准：（1）所选患者均符合颈动脉狭窄诊治指南相关标准[5]，且伴有眩晕、感觉障碍等症状；（2）临床资料及影像学资料完整者；（3）无CDUS、DSA、CTA 检查禁忌证者；（4）无含碘造影剂过敏史者等。排除标准：（1）继发性颈动脉狭窄（主动脉狭窄动脉瘤、放疗后血管狭窄等原因所致）者；（2）凝血功能障碍、血液系统疾病者；（3）伴有其他脑部疾病者；（4）合并其他恶性肿瘤者；（5）同期参与其他相关研究者；（6）伴有肝脏、心脏等严重疾病等。

1.2 方法

入院后，患者均接受CDUS、DSA、CTA 检查，以DSA 检查结果为金标准。

CDUS 检查：患者取仰卧位，颈下放置软枕（确保头部后仰），以便将颈部充分暴露。使用EPIQ7/EPIQ5 型彩色超声诊断仪（飞利浦公司），设置探头频率为7.5 MHz，进行规范扫查（自上而下），观察颈动脉管腔情况（狭窄、堵塞、斑块），以及测量血流动力学情况（狭窄部位）。

CTA 检查：检查前，嘱咐患者空腹4 h，取出活动性假牙，检查时取平卧位，呼吸保持平稳，将颈部充分暴露，使用128 排螺旋CT（型号：Discovery CT 750 HD，GE 公司），检查范围：主动脉弓-颅顶下约1 cm 处，设置参数：螺距0.993、电压120 kV、扫描野22 mm、电流250 mA、扫描时间17 ～20 s、层厚0.9 mm、层间距0.45 mm，将非离子型对比剂50 mL（国药准字H20153001，碘克沙醇注射液，100 mL:32 g，北京北陆药业股份有限公司）经患者肘前进行静脉注射（造影剂注射专用装置），注射速率为4 mL/s，将图像（待成像后）上传至工作站，进行成像（通过多平面、曲面重建等），并进行观察颈动脉管腔情况（狭窄、堵塞、斑块）。

DSA 检查：患者取平卧位，使用血管造影机（GE 公司，型号：GE Optima IGS330），将两侧腹股沟区充分暴露，进行常规消毒、铺巾，行局部麻醉，穿刺股动脉（以Seldinger 技术），将5F 导管鞘置入，置入5F 猪尾巴管造影主动脉弓（经导管鞘，导丝引导下），获取造影图像（颈内动脉），而后更换5F 椎动脉管，获取造影图像（锁骨下动脉、椎动脉），将图像（待成像后）上传至工作站，取出造影导管于图像完整后，压迫穿刺部位（15 min），最后予以医用敷贴止血。由影像学医生（三名，经验丰富）分析扫描所得的图像。

1.3 观察指标

（1）CDUS、CTA 检查的图像质量评分比较。评估CDUS、CTA 检查的图像质量，方法：主观评分法，总分0 ～4 分，得分与图像质量成正比。（2）CDUS、CTA 对患者颈动脉狭窄程度检查情况比较。狭窄率依据血流动力学评估。无或轻度：0%～＜50%，中度：50%～＜70%，重度：70%～＜100%，闭塞：100%。（3）CDUS、CTA 对患者颈动脉狭窄检查诊断的一致性比较。（4）CDUS、CTA对患者颈动脉狭窄检查的诊断效能比较。（5）CDUS、CTA 对患者颈动脉斑块显示情况比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验，一致性采用Kappa检验，Kappa值≥0.75 表示一致性良好，0.4 ～＜0.75 表示一致性尚可，＜0.4 则表示一致性较差。以P＜0.05 代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CDUS、CTA 检查的图像质量评分比较

CDUS、CTA 检查的图像质量评分差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 CDUS、CTA 检查的图像质量评分比较[n（%）]

2.2 CDUS、CTA 对患者颈动脉狭窄程度检查情况比较

DSA 检查颈动脉狭窄程度结果，无或轻度35 例、中度30 例、重度17 例、闭塞18 例；CDUS、CTA 检查患者颈动脉不同狭窄程度的准确率分别为84.00%（84/100）、96.00%（96/100），差异有统计学意义（χ2=8.000，P＜0.05）。见表2。

表2 CDUS、CTA 对患者颈动脉狭窄程度检查情况比较单位：例

2.3 CDUS、CTA 对患者颈动脉狭窄检查诊断的一致性比较

100 例患者经DSA 检查，共有65 例患者颈动脉狭窄≥70%，35 例患者颈动脉狭窄＜70%；经CDUS 检查结果，共有65 例患者颈动脉狭窄≥70%，35 例患者颈动脉狭窄＜70%，其中漏诊8 例，误诊8 例；经CTA 检查结果，共有65 例患者颈动脉狭窄≥70%，35 例患者颈动脉狭窄＜70%，其中漏诊2 例，误诊2 例，CDUS、CTA对患者颈动脉狭窄检查诊断的一致性分别为0.648、0.912，见表3。

表3 CDUS、CTA 对患者颈动脉狭窄检查诊断的一致性比较单位：例

2.4 CDUS、CTA 对患者颈动脉狭窄检查的诊断效能比较

CTA 检查对患者颈动脉狭窄检查的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值均高于CDUS 检查（P＜0.05），见表4。

表4 CDUS、CTA 对患者颈动脉狭窄检查的诊断效能比较[%（n/m）]

2.5 CDUS、CTA 对患者颈动脉斑块显示情况比较

患者颈动脉斑块经DSA 检查结果：钙化、脂质、混合斑块分别为75 例、92 例、81 例。CDUS、CTA 对患者颈动脉斑块显示情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 CDUS、CTA 对患者颈动脉斑块显示情况比较[n（%）]

3 讨论

颈动脉狭窄病变主要是由多种因素（动脉粥样硬化、动脉炎）影响所致，若患者未能予以及时有效诊疗，则可随着病情加重，诱发缺血性脑血管疾病，从而严重损害患者的生命健康[6]。以往临床诊断颈动脉狭窄病变主要依赖于DSA 检查，其虽具有较高的诊断效能，但其在应用中属于有创检查，且费用昂贵，从而在推广应用中受到一定限制[7]。

CDUS、CTA 在临床应用中均属于无创检查方式，不仅能够清晰观察颈动脉管腔情况，还具有图像清晰、操作简便等优势。本研究结果显示，经比较CDUS、CTA检查的图像质量评分、颈动脉斑块显示情况，无明显差异，表明颈动脉狭窄病变患者经CDUS、CTA 在图像质量、斑块显示方面效果相当。与李晓芬等[8]研究结果相似。此外，本研究结果还得出：CDUS、CTA 对患者颈动脉狭窄程度检查情况经比较差异有统计学意义，100 例患者经金标准检查结果，共有65 例患者颈动脉狭窄≥70%，35 例患者颈动脉狭窄＜70%；CDUS、CTA 对患者颈动脉狭窄检查诊断的一致性分别为0.648、0.912，其中CTA对患者颈动脉狭窄检查诊断的一致性较好，CTA 检查对患者颈动脉狭窄检查的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值均高于CDUS 检查，表明在颈动脉狭窄诊断中，CTA 的应用价值更高。与赵仲喻等[9]研究结果基本一致。分析其原因在于：CTA 在检查中通过经肘部注射造影剂，不仅能够清晰显示颈内动脉情况（狭窄或闭塞），以便准确诊断，同时还可反映管壁状况，进而有助于评估斑块情况（大小、质地等）[10-11]；而CDUS 检查主要是通过血流频谱、血流动力学等指标改变情况进行评估管腔狭窄情况，且可对血流充盈情况、血管壁细微结构进行清晰显示，进而有助于判断斑块情况，还具有无辐射、价格低廉、操作方便等优点，是用于颈部血斑块筛查主要手段，但由于其在应用中易受主观判断、操作者技术等影响，从而易造成一定误差[12-13]。因此，临床可应用CTA 检查的结果及其影像学特征进行评估、诊断颈动脉狭窄的病情，以提高诊断颈动脉狭窄病变的准确率。但值得注意的是，本研究存在一些不足之处（如中心单一），基于此临床可纳入多中心的样本量，进行更为深入的研究，进而为临床上颈动脉狭窄病变诊断提供更为科学的依据。

综上所述，颈动脉狭窄病变患者经CDUS、CTA 在图像质量、斑块显示方面效果相当，而在颈动脉狭窄诊断中，CTA 的应用价值更高，因此临床可应用CTA 检查的结果及其影像学特征进行评估、诊断颈动脉狭窄的病情，以提高诊断颈动脉狭窄病变的准确率。值得临床后期推广及应用。