MRI 增强扫描联合经阴道超声检查对早期瘢痕妊娠的诊断价值研究

汪 亮，张方方，张 平，李文柱，杨 慧（通信作者）

（1 睢宁县人民医院影像科 江苏 徐州 221200）

（2 徐州市肿瘤医院医务处 江苏 徐州 221000）

（3 淮安市淮安医院＜淮安市肿瘤医院＞影像科 江苏 淮安 223200）

（4 江苏省人民医院肝胆中心 江苏 南京 210000）

（5 盐城市妇幼保健院影像科 江苏 盐城 224000）

瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）属于剖宫产远期常见的并发症，在临床具有较高的发生率[1-2]。近年，因剖宫产在临床的广泛运用，亦造成CSP 的患病人数不断增多[3-4]。CSP 患者如若未得到及时的治疗，随着孕囊的增大，还可能导致子宫破裂、大出血，从而对其生命安全造成较大威胁[5-6]。因此，对CSP 做到早发现、早诊断意义重大。影像学检查技术是临床诊断早期CSP 的重要手段，包括磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、超声，两者具有操作便捷、无创等优势，现阶段在临床广泛运用。但临床关于MRI 增强扫描联合经阴道超声诊断早期CSP 的效能尚存在一定的争议。基于此，本研究探究两种方法联合诊断早期CSP 的效能。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年6 月—2023 年6 月睢宁县人民医院收治的97 例疑似早期CSP 患者，患者年龄21 ～43 岁，平均（34.25±2.36）岁；体质量指数16.5 ～23.7 kg/m2，平均（21.89±0.63）kg/m2； 孕次1 ～4 次， 平均（2.48±0.51）次；产次1 ～3 次，平均（2.01±0.36）次。

纳入标准：（1）有下腹痛、不规则阴道流血、停经等症状；（2）有剖宫产史；（3）生命体征平稳；（4）具有优良的依从性；（5）无检查禁忌证。排除标准：（1）合并恶性肿瘤者；（2）严重精神障碍者；（3）合并其余妇科疾病者；（4）肝肾功能不全者；（5）有传染性疾病者；（6）伴有严重感染者；（7）凝血功能异常者；（8）有自身免疫性病症者。

1.2 方法

经阴道超声检查：采用东芝公司的APL10 型彩色多普勒超声诊断仪进行检查，探头频率6.5 MHz，首先嘱咐患者将膀胱排空，取膀胱截石位，对会阴部行消毒处理，超声探头上套上避孕套，之后将探头缓慢地放入患者阴道后穹窿部位，详细探查子宫、附件与孕囊（大小、回声等）情况。

MRI 增强扫描：选择SIEMENS 的MAGNE 1.5T 型磁共振成像系统检查，患者取仰卧位，扫描范围从耻骨联合下缘到子宫底部，首先行常规平扫（TE 7.4 ms，TR 575 ms，层距1 mm，层厚6 mm）；扫描完毕后经患者肘静脉快速注入0.2 mmol/kg 的钆喷酸葡胺注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20153167，规格：15 mL:5.654 g），控制注射速度为2.0 mL/s，注射完毕后行3 次轴位扫描与1 次矢状位扫描，各期扫描均延迟20 s，取得动脉期、静脉期、延迟期图像。

1.3 观察指标

（1）以手术结果为“金标准”，探究MRI 增强扫描、经阴道超声两种方法单独及联合诊断早期CSP 的价值；（2）观察MRI 增强扫描、经阴道超声诊断不同类型早期CSP 情况，包括混合包块型、单纯妊娠囊型、宫腔型。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；一致性采用Kappa检验（Kappa值≥0.75 为一致性极好；Kappa值在0.4 ～＜0.75 间为一致性中等；Kappa值＜0.4 为一致性差）；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI 增强扫描联合经阴道超声在早期CSP 中的诊断效能

97 例疑似早期CSP 患者中，“金标准”共检出50 例早期CSP，经阴道超声共检出40 例，MRI 增强扫描共检出42 例，MRI 增强扫描+经阴道超声共检出49 例；两种方法联合诊断早期CSP 的灵敏度、准确率、阴性预测值高于两种方法单独诊断，差异有统计学意义（P＜0.05）；Kappa检验显示：两种方法联合诊断与“金标准”的一致性极好（Kappa值=0.938，P＜0.001）。见表1、表2。

表1 不同方法对早期CSP 检出情况 单位：例

表2 不同方法在早期CSP 中的诊断效能比较[%（n/m）]

2.2 MRI 增强扫描联合经阴道超声诊断不同类型早期CSP 情况

50 例早期CSP 中，“金标准”共检出7 例混合包块型、38 例单纯妊娠囊型、5 例宫腔型；两种方法联合诊断单纯妊娠囊型的检出率高于两种方法单独诊断，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 MRI 增强扫描联合经阴道超声诊断不同类型早期CSP 情况比较[n（%）]

3 讨论

CSP 指的是受精卵着床在既往子宫切口瘢痕处，为特殊的异位妊娠类型[7-8]。CSP 的病因复杂多样，临床并未完全明确，往往认为与剖宫产术后愈合不良、瘢痕宽大等因素联系紧密[9-10]。CSP 患者常表现为停经后阴道出血，但症状缺乏典型性，如若未能于早期及时诊断出该病，将可能引起大出血、休克等严重后果，危及患者生命[11-12]。因此，寻求一手段于早期及时地诊断出CSP，并给予个体化干预方案，对于确保患者取得优良的预后意义重大。

经阴道超声是临床诊断早期CSP 的常用影像学检查技术，能够将盆腔内部的组织器官、血流等情况进行良好的显现，继而对疾病做出诊断。然而，超声检查对于着床深度、与四周组织关系难以有效显现，存在一定的误诊、漏诊情况，难以达到临床所需。本研究结果显示，97 例疑似早期CSP 患者中，“金标准”共检出50 例早期CSP，经阴道超声共检出40 例，MRI 增强扫描共检出42 例，MRI 增强扫描+经阴道超声共检出49 例；以手术结果为“金标准”，两种方法联合诊断早期CSP 的灵敏度为96.00%、准确率为96.91%、阴性预测值为95.83%，均高于两种方法单独诊断（P＜0.05）；Kappa检验显示：两种方法联合诊断与“金标准”的一致性极好（Kappa值=0.938，P＜0.001）；且两种方法联合诊断单纯妊娠囊型的检出率为100.00%（38/38），均高于两种方法单独诊断（P＜0.05）。由此提示，MRI 增强扫描联合经阴道超声可有效地提高早期CSP 的诊断准确率。分析原因认为，MRI 增强扫描具有较高的软组织分辨率，能够直接取得任意方位的断层图像，有助于临床医师对病灶处的病变性质做出可靠诊断。同时，MRI 增强扫描可通过矢状位、冠状位、轴位将子宫形态、各层结构及其同四周脏器的关系进行多方位、多角度的显现，且还可按瘢痕部位及时地调节扫描方向，进而有效地诊断出疾病[13-14]。此外，MRI 增强扫描通过注入对比剂，可更加清晰地获得孕囊、子宫多维图像，将子宫、妊娠组织之间的关系进行清晰、准确地显示，且还可明确孕囊着床部位与深度，继而进一步地提升CSP 的诊断准确率[15]。MRI 增强扫描联合经阴道超声可协同增效，对患者宫腔内具体情况进行多方位的观察，可更加全面地明确病变情况，最终提高诊断的准确率，为临床提供一个更为良好的参考依据。

综上所述，MRI 增强扫描联合经阴道超声可有效诊断出早期CSP，具有较高的诊断灵敏度、准确率，存在一定的诊断价值，临床可进行推广应用。