踝关节骨折使用螺旋CT 扫描诊断的效果研究

黄 涵，冯 政（通信作者）

（江阴市青阳医院骨科 江苏 无锡 214401）

在关节损伤疾病中踝关节骨折是极为常见的一种，由于人体的踝关节起到承载负重作用，受到剧烈撞击、高强度运动、挤压、摔倒等暴力因素作用后极易发生骨折[1]。骨折后患者肢体功能严重受限，如果未能得到良好关节复位，将造成一系列严重后果，因此，临床需及时明确诊断及治疗[2]。但由于骨折的受力大小和作用方式不同，骨折的分级和类型存在明显差异，在诊断时仅仅通过患者主观感受和外在形态观察，很容易出现误诊和漏诊情况，故需借助合理的诊断技术评估患者病情[3]。在临床影像学技术不断更新及完善下，CT 扫描为踝关节骨折的诊断提供新的路径，且应用优势较为突出。但普通CT 无法提供连续动态图像，对骨折诊断效果不佳。螺旋CT 扫描可以对骨折部位清晰、全面、直观呈现，治疗方案的制定提供可靠依据。本研究回顾性分析2020 年1 月—2023 年6 月江阴市青阳医院收治的86 例疑似踝关节骨折患者的临床资料，旨在评估螺旋CT 诊断踝关节骨折的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020 年1 月—2023 年6 月江阴市青阳医院收治的86 例疑似踝关节骨折患者的临床资料。其中，男52 例，女34 例；年龄20 ～75 岁，平均（45.15±10.02）岁；致伤原因为意外交通事故17 例，高空坠落34 例，跌倒损伤25 例，扭伤10 例。

纳入标准：（1）患者存在明显的活动受限、关节疼痛、肿胀、淤青，程度不一；（2）均符合CT 扫描适应证，且影像学资料完整。排除标准：（1）伴有血液系统疾病、凝血机制异常；（2）肝肾功能失调或严重器质性病变；（3）严重心衰、心律不齐；（4）存在智能障碍，神经及精神疾病等依从性差。

1.2 方法

普通CT：应用HILIPS Mx8000 双排螺旋CT 机，常规对患者踝部进行扫描，扫描参数设置：管电压120 kV，管电流为80 ～100 mA，层厚5 mm，间隔5 mm。

螺旋CT：选用飞利浦128 排256 层螺旋CT 机，扫描范围为外踝下约5 mm 至踝关节骨折线上缘平行于胫骨的横断面，设置管电压120 kV，管电流为100 mA，层厚调节5 mm，螺距0.75，扫描在10 ～15 s 完成；采集数据以1.0 ～1.5 mm 层厚、1.0 ～1.25 间隔完成图像重建，获取数据传向工作站上传。根据诊断要求利用3D SDD 软件完成多方位三维重建，旋转图像工作站的X、Y、Z轴，得到三维立体图像。通过图像观察患者踝关节，在软件支持下获取数据，旋转图像，重建图像，综合分析，获取诊断结果。检查阅片工作由2 名放射科医师共同参与完成，如果出现意见分歧，需要2 人协商后最终统一结果。

1.3 观察指标

（1）以手术探查结果为金标准，比较普通CT、螺旋CT 对踝关节骨折的诊断效能，计算灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值；（2）分析螺旋CT对踝关节骨折分级检出情况。踝关节骨折分级：0 级表示正常；1 级表示存在可疑病变；2 级表示有轻微异常，局限性硬化、侵蚀，但无关节间隙改变；3 级表示存在明显异常，中度或进展期骶髂关节炎，存在硬化、侵蚀情况，或关节间隙明显改变或部分强直；4 级表示出现严重异常，关节完全强直。分析普通CT、螺旋CT 检查对踝关节骨折分级的检出结果。

1.4 统计学方法

使用SPSS 24.0 统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，行t检验；计数资料采用频数（n）、百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术探查结果

86 例疑似踝关节骨折患者，经手术探查后确诊78 例（90.70%）为踝关节骨折；78 例患者骨折分级结果为1 级34 例，2 级20 例，3 级15 例，4 级9 例。

2.2 普通CT 和螺旋CT 对踝关节骨折的诊断效能

以手术探查结果为金标准，普通CT 诊断的真阳性69 例，假阳性3 例，真阴性5 例，假阴性9 例；螺旋CT 扫描的真阳性76 例，假阳性2 例，真阴性6 例，假阴性2 例；螺旋CT 诊断的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值分别为97.44%、75.00%、95.35%、97.43% 和75.00%，均高于普通CT 诊断的88.46%、62.50%、86.05%、95.83%和35.71%，其中灵敏度、准确率和阴性预测值比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 普通CT 和螺旋CT 对踝关节骨折的诊断结果 单位：例

表2 普通CT 和螺旋CT 对踝关节骨折的诊断效能[%（n/m）]

2.3 螺旋CT 对踝关节骨折的检出结果

螺旋CT 扫描检出踝关节骨折78 例，其中，1 级34 例，2 级19 例，3 级15 例，4 级9 例，诊断准确率为96.15%（75/78）。见表3。

表3 螺旋CT 对踝关节骨折的诊断结果 单位：例

3 讨论

踝关节骨折是一种常见的骨外科病症，人体的踝关节是重要的负重关节，主要起到缓冲、旋转、伸缩和剪切等作用，其结构复杂，与其他承重关节相比，体积小，关节囊薄弱，如果受到外界暴力作用或自身运动时极易发生骨折、扭转和脱位等情况[4]。在临床骨关节骨折疾病中踝关节骨折发病率高居首位，骨折后需及时诊治，否则将导致患者关节活动能力受限，不利于患者恢复。对骨折情况进行评估，可帮助医生更好地掌握患者病情，有针对性地制定治疗方案，故骨折的准确检出及评估是术前诊断的关键环节[5-6]。同时，早期诊断可以帮助医生准确评估骨折类型、骨折片位移程度以及伴随的其他软组织损伤，以上信息对于选择合适的治疗方法极为关键，如保守治疗、手术干预和内固定等，故早期诊断可以确保患者尽早获得合适的治疗，从而最大限度地恢复踝关节功能，减少并发症的发生，有助于患者尽早开始康复训练，提高康复效果和生活质量[6-7]。

普通CT 扫描可以提供详细的骨折图像，有助于医生评估骨折的类型、位置和复杂度。但存在不足之处，包括普通CT 扫描需要患者保持静止，对于无法保持稳定姿势者，会导致图像模糊或无法获得准确图像；普通CT 无法提供连续动态的图像，难以评估骨折的复位情况和关节的稳定性。螺旋CT 扫描相比普通CT 存在明显的优势，特别是在诊断踝关节骨折方面。（1）三维立体图像：螺旋CT 扫描可以提供高分辨率的三维立体图像，能够全面显示骨折的位置、形态和方向，使医生更加清晰了解骨折的类型和复杂程度，相比于普通CT图像，螺旋CT 可以提供更详细的信息，帮助医生制定更准确治疗方案[8-9]。（2）显示软组织损伤：螺旋CT扫描不仅可以显示骨骼结构，还能显示软组织损伤，如韧带撕裂、关节积液等，对于评估骨折稳定性、伴随其他损伤以及制定合适手术方案极为重要[10-11]。（3）多平面重建：螺旋CT 扫描可以进行多平面重建，如冠状面和矢状面，以不同角度观察和评估骨折形态和位置，通过多平面重建，医生可以了解骨折整体情况，并辅助手术规划和手术操作[12]。（4）快速和可靠：螺旋CT扫描速度快，通常只需几分钟即可完成，对于急诊患者有一定应用价值，同时，螺旋CT 扫描结果准确可靠，有助于确诊和评估骨折情况[13]。

本次研究结果显示，以手术探查结果为金标准，螺旋CT 诊断的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为97.44%、75.00%、95.35%、97.43%和75.00%，均高于普通CT 诊断的88.46%、62.50%、86.05%、95.83%和35.71%，螺旋CT 扫描对踝关节骨折的诊断灵敏度、准确率、阴性预测值高于普通CT，差异有统计学意义（P＜0.05）。螺旋CT 扫描对踝关节骨折分级的诊断准确率为96.15%（75/78），准确率较高。说明螺旋CT扫描在诊断踝关节骨折方面具有显著价值，可以提供高分辨率的三维图像，展示详细的骨折情况和相关软组织损伤，提高诊断精确度，辅助医生制定全面准确的治疗方案。分析原因如下，螺旋CT 扫描是一种高级影像学诊断技术，利用计算机将多个X 射线切面图像重建成三维图像，工作原理为使用X 射线原理，通过旋转X 射线束和探测器阵列进行扫描，获取大量断层图像，通过计算机将图像重建为三维图像，从而提供详细的骨折部位、形态和周围软组织信息。在临床用于踝关节骨折诊断中，能够明确骨折类型和受累骨片位置、方向、数量和程度，并评估关节面损伤情况，包括关节间隙变化、滑膜损伤等，且能检测关节周围软组织损伤，如韧带撕裂、肌腱损伤等情况，从而判断骨折的稳定性，指导治疗方案的选择，且为后期观察并评估手术治疗效果提供可靠参考[14]。螺旋CT 扫描在诊断踝关节骨折中具有高分辨率和高准确性，但需注意如下事项：在扫描过程中需选择适当的扫描范围，以便于准确检出踝关节骨折，通常扫描范围包括受伤部位的完整关节，以及关节邻近骨骼，从而全面评估骨折程度和损伤结构。扫描时需结合患者具体情况合理调整各项参数，应考虑踝关节骨折类型、部位和患者体型等因素，扫描层厚、间隔、扫描时间等参数合理设置方可获得高分辨率骨折图像。螺旋CT 扫描通过多平面重建和三维重建技术，能够提供更详细的骨折图像，在诊断踝关节骨折时，通过横断面、冠状面和矢状面的多平面重建图像，观察骨折线形态、方向和受累关节面损伤情况[15]。螺旋CT 扫描踝关节骨折，需要综合考虑骨折线形态和方向以及骨折片位置和数量、关节表面损伤等多方面因素，同时还需与正常对侧进行比较，从而更为准确地判断骨折发生和严重程度。此外，需注意踝关节骨折诊断时，在影像学技术的基础上，还需结合患者的病史、体格检查和其他实验室检查等临床资料进行综合分析和评估，以做出最为准确的结果。

综上所述，踝关节骨折患者实施螺旋CT 扫描，可取得较高的诊断精确度，诊断效能好，从而为医生诊断提供准确信息，制定针对性的诊断方案。