磁共振设备在老年脑血管疾病中的诊断效能分析

张 玥

（扬州市第二人民医院影像科 江苏 扬州 225000）

脑血管疾病是老年人群中的高发病症，可直接损害脑组织，引起程度不等的神经、语言、肢体等功能障碍，面临极高残疾和死亡风险[1]。由于老年脑血管对患者身心健康所造成的重大危害，早期精准诊断脑血管疾病，及时开展规范治疗对于改善预后尤为关键。影像学检查是目前临床对脑血管疾病的主要诊断方法，其中数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）具备理想空间分辨力，也是该病诊断中临床公认的一项“金标准”，但由于该方法对身体创伤大、成本高，在临床大面积应用受到局限[2]。多层螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）可快速、连续完成容积扫描，体现耗时短、成本低、安全等优势，但是其影像质量还有待提升[3]。MRI 可以更加直观清晰展现头颅病灶解剖结构，了解血流状态，具备无创、无辐射、高分辨率等优势[4]。相关研究指出，MRI 可以提高对脑血管病患者诊断准确度[5]。基于此，本文将进一步分析老年脑血管疾病诊断中应用磁共振设备的诊断效能，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取扬州市第二人民医院2023 年1 月—6 月收治的142 例可疑脑血管疾病患者作为研究对象。其中，男80 例，女62 例；年龄为45 ～94 岁，平均（68.52±8.48）岁；合并症包括高血压52 例，高血脂31 例，糖尿病25 例。本次研究开展经扬州市第二人民医院伦理委员会审核批准（批号：20221005）。

纳入标准：（1）患者突然出现语言功能异常、意识障碍、肢体活动异常、感觉功能异常，同时合并头痛头晕、恶心呕吐、出汗、心悸、胸部不适等症状，在扬州市第二人民医院接受MSCT 及MRI 检查高度怀疑为脑血管疾病；（2）年龄不低于18 岁；（3）临床病史及影像学资料无缺失；（4）完全丧失意识，无法配合调查研究；（5）所有患者自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）既往接受脑部手术治疗；（2）患有癌症、心肝肺肾严重器质性病变、血液系统病症；（3）存在碘过敏情况，以及MRI、MSCT 检查禁忌证；（4）严重精神疾患，认知异常。

1.2 方法

MSCT 检查：检查设备为Optima64 排128 层螺旋CT 机，购置于美国GE 公司。检查前进行参数设定，其中管电压110 kV，管电流500 mA，层间距0.625 mm，层厚0.625 mm，螺距0.516，旋转时间0.5 s。首先进行头颅平扫，然后经患者肘静脉注射造影剂（碘佛醇350 mgI/mL），剂量标准1 mL/kg，通过专用高压注射器完成注射，注射期间速率维持3 mL/s，选定C4 水平区域，设置颈内动脉150 HU 阈值，到达后进行自动扫描，将主动脉至头颅颅顶作为扫查范围。对获得的影像数据传输至工作站进行后处理，分析影像图。

MRI 检查：检查设备为uMR560 磁共振扫描仪，购置于联影公司，使用配套专用的头颈联合线圈。扫描序列包括T1WI（参数设定：TR 450 ms，TE 13.2 ms，层间距3.0 mm， 层厚5.0 mm）、T2W1（ 参数设定：TR 4 000 ms，TE 94.2 ms，层间距3.0 mm，层厚5.0 mm）T2Flair（参数设定：TR 7 000 ms，TE 93.8 ms，层间距3.0 mm，层厚5.0 mm）、弥散加权成像（DWI，参数设定：TR 3 047 ms，TE 84.7 ms，层间距3.0 mm，层厚5.0 mm），3D-TOF-MRA（参数设定：TR 22.4 ms，TE 6.7 ms，层厚0.5 mm），颈内动脉颅内段至胼缘动脉上方划定为扫描范围，扫描获得的图像上传到工作站，通过最大密度投影完成图像重建。由扬州市第二人民医院影像科2 名医师开展独立阅片工作，如果存在意见分歧进行讨论协商得到统一诊断结果。

1.3 观察指标

以临床综合诊断结果为准。（1）记录MSCT 和MRI 对不同类型脑血管疾病的检出情况；（2）计算MSCT、MRI 对脑血管疾病诊断结果；（3）计算评价MSCT、MRI 对脑血管疾病诊断效能，包括灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件对数据进行统计分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，行t检验；计数资料采用频数（n）、百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MSCT 和MRI 对脑血管疾病诊断结果

临床综合诊断结果显示，142 例患者中，阳性118 例，阴性24 例。MSCT 检查结果显示，阳性94 例，阴性48 例；MRI 检查结果显示，阳性109 例，阴性33 例，见表1。

表1 MSCT、MRI 对脑血管疾病诊断结果

2.2 MSCT 和MRI 对不同类型脑血管疾病的检出情况

临床综合诊断结果显示，急性脑梗死90 例，脑出血28 例。MSCT 检出急性脑梗死72 例，脑出血22 例；MRI 检出急性脑梗死84 例，脑出血25 例。MRI 对急性脑梗死、脑出血检出率高于MSCT（P＜0.05），见表2。

表2 MSCT 和MRI 对不同类型脑血管疾病的检出情况[n（%）]

2.3 MSCT 和MRI 对脑血管疾病的诊断效能

将临床综合诊断结果作为金标准，MSCT 诊断脑血管疾病的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值分别是75.42%、79.17%、76.06%、94.68%和39.58%；MRI 诊断脑血管疾病的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值分别是90.68%、91.67%、90.85%、98.17% 和66.67%。MRI 相比MSCT， 其灵敏度、准确率和阴性预测值更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 MSCT 和MRI 对脑血管疾病的诊断效能[%（n/m）]

3 讨论

脑血管疾病涵盖多种类型，常见有脑梗死、脑出血、短暂性脑缺血发作、颅内动脉瘤和蛛网膜下腔出血等[6]。这些年由于居民生活方式及饮食结构巨大转变，加上全面进入老龄化社会，导致老年脑血管疾病患者数量快速增长[7]。对于老年脑血管疾病诊断与治疗，一直是临床一项重大医疗问题。目前临床诊断脑血管疾病的金标准仍然是DSA，可以全面呈现出病灶部位和范围等信息[8]。但DSA 检查期间可导致身体出现一定创伤，检查时存在放射性辐射，易发生穿刺部位血肿等并发症，成本相对较高，对于老年脑血管疾病的早期筛查应用还有一定限制[9]。

MSCT 和MRI 均是当前临床诊断脑血管病的常用方法，本次研究发现临床综合诊断检出阳性118 例；MSCT检出阳性94 例，MRI 检出阳性109 例，可见MSCT 和MRI 在老年脑血管疾病诊断中都有良好价值。MSCT 检查优势体现在检查所耗时较短、层厚比较薄，可以开展不间断扫描，并且因为具备高时间和空间分辨率，通过平扫便可以有效诊断脑出血。同时采取头颅CT 血管造影还可以有效发现动脉瘤或者梗死血管，对侧支循环进行准确评估，有效预测脑出血引起的血肿扩大[10]。但MSCT 检查不足之处在于，如果是因为小血管而诱发的超急性脑梗死等，该方法还有所欠缺很难准确检出，并且该方法还有一定辐射。

潘孝煌等[11]研究显示，颅脑磁共振血管成像在急性缺血性卒中患者侧支循环评估中，相比CT 血管造影术更加有效和准确。王友杰等[12]研究发现，三维MRI血管成像评估缺血性脑血管病患者脑动脉粥样硬化狭窄，和DSA 体现出较高一致性。本次研究结果显示，MRI 对急性脑梗死、动脉瘤、蛛网膜下腔出血检出率高于MSCT；同时进一步分析诊断效能，MRI 相比MSCT的灵敏度、准确率和阴性预测值更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果也证明了老年脑血管疾病诊断中MRI 具备更理想的诊断效能。分析具体原因：MRI 对组织具备较高分辨率，其中DWI 和辅助ADC 值可以呈现出水分子布朗运动状态，评估脑组织细胞毒性水肿情况，从而有助于发现超急性脑梗死[13]。同时通过观察DWI信号周期改变情况，还能够反映脑梗死期相，提高对小梗死病灶检出率。SWI 在血管畸形以及微小出血病灶的检出方面有着明显优势[14]。磁共振检查根据收集到的影像学信息，准确定位病灶部位，了解病变性质、程度，从而进一步提高脑血管疾病诊断准确性[15]。

综上所述，磁共振设备在老年脑血管疾病诊断中具备较高效能，值得临床开展应用。