直肠腔内超声和MRI 检查对高位肛瘘患者术前诊断的应用价值比较

王 靖，梁卫霞（通信作者），林建平，张文茹，刘改利

（1 宝鸡市陈仓医院影像中心 陕西 宝鸡 721300）

（2 宝鸡市陈仓医院超声医学科 陕西 宝鸡 721300）

肛瘘是好发于中青年的一种肛肠科常见病，临床主要表现为肛门反复红肿破溃、流脓、瘙痒、潮湿、肛门周围硬块伴剧烈疼痛等[1]，发病原因复杂，且并发症多，常合并克罗恩病、肛周脓肿、骨盆炎症等[2]。根据发病数量，肛瘘分为单纯性肛瘘和复杂性肛瘘，以发病位置分为低位性肛瘘和高位性肛瘘，高位性肛瘘病位较深，病灶部位涉及内外括约肌、耻骨直肠肌，病情复杂，治疗不及时可能导致并发症，影响术后恢复，严重降低患者生活质量[3]。目前临床针对高位肛瘘治疗以手术为主，或有中医学挂线疗法，由于肛门的位置结构特殊，肛门病变复杂多变，因此，需要在术前进行有效诊断，准确地确定肛瘘的部位、走向、形态等，为后续手术治疗提供依据[4]。直肠腔内超声和磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）在高位肛瘘术前诊断中广泛应用，两项检查能在术前对肛瘘内口、瘘管形态、与周围组织关系进行评估，为手术提供重要依据[5]。本研究选取2020 年1 月—2023 年10 月就诊于宝鸡市陈仓医院肛肠科的62 例高位肛肠瘘患者，旨在对比两种检查对高位肛瘘患者病灶部位的探查情况，提供术前诊断，为临床高位肛瘘治疗提供可靠依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—2023 年10 月就诊于宝鸡市陈仓医院肛肠科的62 例高位肛肠瘘患者，其中，男47 例，女15 例，年龄34 ～68 岁，平均（48.48±6.09）岁。

纳入标准：（1）就诊患者症状表现为肛周红肿疼痛、流脓、瘙痒等；（2）肛周有一个或多个瘘口；（3）年龄≥18 岁；（4）均签订知情同意书。排除标准：（1）患有其他肛肠类疾病；（2）患有精神疾病或认知障碍；（3）患有血液疾病；（4）恶性肿瘤。

1.2 方法

直肠腔内超声检查：使用佳能Aplio500 及PHILIPS EPIQ CVx Voluson 金标E10 彩色多普勒超声诊断仪迈瑞生物的DC-86 型彩色多普勒超声诊断仪，设置探头频率为（3.5 ～8.5）MHz。患者于检查前行灌肠，检查者提前告知患者检查过程，消除患者紧张情绪。铺好一次性无菌单，嘱患者取左侧卧位、截石位或膝胸位于检查床上，充分暴露肛门，将润滑油涂满肛门部，检测探头使用安全套包裹，涂抹耦合剂，嘱患者深呼吸放松肛门，将探头缓慢深入肛门4 ～6 cm 进行检查，由浅入深先检查肛周再检查直肠内部、四周情况，重点关注肛瘘内口情况，包括位置、瘘管走向、数量、是否有脓肿等，检查时间约10 min 左右。

MRI 检查：使用GE Brivo MR355 1.5T 超导型西门子Essenza 8001.5T MRI 仪器，扫描序列包括矢状位T2WI 压脂序列（TR 3 900 ms，TE 67 ms）、轴位T2WI（TR 3 000 ms，TE 120 ms）、 轴 位T1WI（TR 400 ms，TE 7 ms）和冠状位T2WI 压脂序列（TR 3 980 ms，TE 65 ms）。检查前嘱患者2 ～3 h 内保持空腹，排空肠道，尽量排空膀胱，减少对检查结果的干扰，提前与患者及家属沟通告知检查过程，减少患者焦虑紧张情绪。检查前嘱患者摘掉身上佩戴首饰、其他物品，平卧于检查床上。扫描从腹部开始，重点关注肛门及其周围组织情况，当发现肛瘘时可以使用液体造影剂、注射剂，以便更好地观察肛瘘的形态和位置。检查后帮助患者起身，询问检查过程中患者是否有不良反应。医生根据扫描结果判断肛瘘的类型，确定瘘管的数量、支管、内口位置、脓肿等。结果由2 名影像学医师共同阅片后给出相应的影像学报告，意见不一致时讨论决定。

1.3 观察指标

以手术结果为依据，比较高位肛瘘患者直肠内超声与MRI 检出结果；分析直肠内超声与MRI 检查下高位肛瘘影像学表现，包括瘘管位置、形态、内口位置、直径、周围组织病变情况等。根据肛瘘Parks 分型标准判定高位内瘘类型：（1）括约肌间瘘。主瘘管由内口穿过内括约肌再经内外括约肌平面到肛周皮肤，部分支管可沿着括约肌平面延伸；（2）经括约肌瘘。主瘘管由内口穿过内括约肌和外括约肌，经坐骨直肠窝到达皮肤，瘘管高低决定其累及括约肌的程度；（3）括约肌上瘘。主瘘管经内口穿过内括约肌，再经括约肌间平面向上越过耻骨直肠肌，而后向下经坐骨直肠窝到皮肤；（4）括约肌外瘘。内口位于肛提肌平面的上方，瘘管穿过肠壁及外括约肌深部，然后经坐骨直肠窝到达皮肤。

1.4 统计学方法

本研究数据使用GraphPad Prism8.0 统计学软件整理，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，行t检验；计数资料采用频数（n）、百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高位肛瘘患者MRI 与直肠内超声检出结果

62 例患者中，经手术治疗确诊单纯性肛瘘37 例，复杂性肛瘘25 例，见如图1、图2。MRI 检查高位肛瘘准确率为93.55%（58/62），直肠内超声检查准确率为84.48%（53/62），两者比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。内口、主管、支管检查结果显示，MRI诊断准确率更高，内口与支管检出率高于直肠内超声，差异有统计学意义（P＜0.05）；主管检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 高位肛瘘患者MRI 与直肠内超声检出结果比较[n（%）]

图1 高位肛瘘直肠内超声瘘管形态

图2 高位肛瘘MRI 瘘管形态

2.2 肛瘘Parks 分型诊断结果

62 例患者肛瘘Parks 分型诊断结果显示，括约肌间型27 例，经括约肌型21 例，括约肌上型9 例，括约肌外型5 例。MRI 检查总准确率高于直肠内超声，差异有统计学意义（P＜0.05）；括约肌间型、经括约肌型、括约肌上型、括约肌外型诊断准确率均高于直肠内超声，其中经括约肌型检出率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 肛瘘Parks 分型诊断结果比较[n（%）]

3 讨论

肛瘘是高发的肛肠类疾病，调查结果显示，我国肛瘘发生率约占所有肛肠类疾病的1.7%～3.8%[6]。研究表明该病发生常与性别、地域、饮食习惯等密切相关，男性发病率显著高于女性[7]。肛瘘多由肛门周围组织炎症发展而来，感染影响深层括约肌，形成脓肿，脓肿溃后形成腔道，即直肠与肛周皮肤之间出现异常腔道，腔道表现出流脓、疼痛、肿块，伴随肛门潮湿、瘙痒、排便困难，根据瘘管与外括约肌位置关系，在其深部之上为高位肛瘘，深部之下为低位肛瘘[8]。临床中高位肛瘘的治疗相对复杂，手术是其治疗的最佳手段。高位肛瘘术后伤口愈合情况较差，虽然外部皮肤愈合但瘘管感染难以解决，脓性渗出液无法排出，且部分患者存在多个瘘管，极易导致术后感染，相关并发症接连发生[9-10]，因此，高位肛瘘复发率高。术前精确诊断瘘管分型、走向、支管情况对后续手术治疗很有指导意义，临床常用诊断手段有肛门指诊、探针检查、直肠内超声、MRI 等，其中直肠内超声与MRI 检查运用广泛。研究表明，直肠内超声操作简单，能对瘘口、瘘管的具体位置进行探查，但直肠内超声检查对单纯性肛瘘诊断率更高，对于复杂性肛瘘诊断常存在误差，当瘘管直径偏细、走向扭曲时其回声团与周围括约肌相似，容易漏诊[11]；或瘘管形态偏扁，探头在探测过程中有压扁瘘管的可能，也容易产生漏诊[12]；另外，直肠内超声检查对瘢痕组织、肉芽窦道不敏感，检查结果假阴性、假阳性风险高[13]。MRI使用三维立体成像技术，通过不同序列信号对瘘管进行定位，相比直肠内超声其对不同形态的瘘管敏感性高，能比较精准地定位瘘管，确定主管、支管，判断瘘管是原发、继发以及瘘管与括约肌的关系，对瘢痕组织、脓肿、肌肉软组织的分辨力强，且能通过横截位、冠状位、矢状位全方面评估肛瘘情况，临床诊断准确性相对较高、漏诊率低[14-15]。本研究62 例患者中，MRI 检查高位肛瘘准确率为93.55%（58/62），高于直肠内超声的84.48%（53/62），但差异无统计学意义（P＞0.05）；内口、主管、支管检查结果显示MRI 诊断准确性更高，内口与支管检出率高于直肠内超声，差异有统计学意义（P＜0.05）。62 例患者肛瘘Parks 分型诊断结果显示，括约肌间型27 例，经括约肌型21 例，括约肌上型9 例，括约肌外型5 例，MRI 检查在经括约肌型、括约肌上型、括约肌外型诊断准确率均高于直肠内超声，其中经括约肌型检出率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），与既往研究结果一致[14-15]。

综上所述，应用直肠腔内超声和MRI 检查对高位肛瘘患者进行术前检查诊断准确率均较高，MRI 检查准确率更高，分型判断更准确，直肠内超声检查方便快捷、价格低廉，二者合用可以准确高效地评估疾病情况，提高临床效果。